對≥75歲老年人，強化降壓是否真的有益？

5月19日，《美國醫學會雜誌》（JAMA）在線發表了SPRINT研究中≥75歲亞組研究的分析結果。結果表明，強化血壓控制（收縮壓＜120 mmHg）可顯著降低致死和非致死性嚴重心血管事件發生率和全因死亡率。

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王連生教授：我國多數老年患者初步降壓目標仍應為SBP＜150 mmHg

辯證看待研究結果——

我國多數老年患者初步降壓目標仍應為SBP＜150 mmHg

作者：南京醫科大學第一附屬醫院心內科 王連生

高血壓是老年人最常見的慢性病之一，是導致心腦血管疾病的首要危險因素，又是導致慢性腎病、心腎功能衰竭及致殘、致死的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的身心健康和生存質量。2002年全國居民營養與健康狀況調查數據顯示，目前我國成人高血壓患者已近1.6 億，75歲以上患病率達51.2%，患病率隨年齡的增長而升高。然而當前的指南在老年人收縮壓控制的最佳目標上並不一致。歐洲指南建議80歲以上的老人SBP低於160 mmHg無需治療；而美國近期的JNC8指南則建議60歲以上的老人SBP控制目標為150 mmHg。目前我國的指南建議老年高血壓患者SBP應降至150/90 mmHg以下，如果能耐受，可降至140/90 mmHg以下；80歲以上的高齡老年人SBP目標值應＜150/90 mmHg。

SPRINT研究結果對於我國臨床醫生的臨床決策可能會產生一定影響。在臨床實踐中，對於能夠較好耐受降壓治療且不需要過於複雜的治療方案者，將SBP降至比140 mmHg更低的水平或許是合理的。

然而僅此一項研究尚不足以導致高血壓防治指南中關於降壓治療目標值的推薦發生根本性改變。SPRINT研究沒有包括糖尿病和心力衰竭患者，且患者生活能自理。雖然SPRINT研究中兩組受試者嚴重不良反應事件發生率無顯著差異，但不可忽略的是，強化降壓組患者發生低血壓、暈厥、電解質紊亂、急性腎損傷或腎衰的風險均顯著增高。這些都是在臨床實踐中需要重視的問題。

同時，嚴格控制了血壓，就需要更加嚴格地監測血壓變化，且可能需要加大藥物使用量或者聯合更多藥物，這對於我國目前經濟狀況，均存在一定的難度。

此外，我國老年高血壓患者常並發冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。對於此類患者的血壓控制目標不能一概而論，而應根據患者的具體情況確定個體化的降壓目標值。

因此，目前對於我國多數老年患者仍應以＜150 mmHg為初步降壓目標，部分高危患者可以考慮建議將血壓控制在140 mmHg以下。

任延平教授：老年人降壓目標值界定應個體化

老年人降壓目標值界定應個體化

作者：西安交通大學第一附屬醫院老年病科 任延平

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