桂枝湯小柴胡湯如火鍋底子

雖然名字有點不雅，無法真正說出兩方的妙用，但是感覺多少可以說出點它們在治療中的作用。正如火鍋底子做好後，可以往裡面加各種各樣的食品一樣，桂枝湯也是這樣，小柴胡湯也是這樣。兩方在《輔行訣》中分別與小陽旦湯和小陰旦湯十分類似（可以看作近親，小柴胡湯下有多種加減法，小陰旦湯也可以看做小柴胡湯的加減法，所以可以代之討論），在此基礎上可以衍生出許多方劑，而唐代的方子更是有許多是在此基礎上加味而成的。而且，據說在更早的商代，廚師的祖師爺伊尹創製桂枝湯，更顯示出它與烹飪的密切關係，本來嘛，中醫就講葯食同源。小陽旦湯和小陰旦湯兩方對立統一除了上面的名字對立外，在治療上也有特點。桂枝湯適用於虛寒而不欲飲食者，小柴胡湯適用於胃腸有少許積熱的不欲飲食，這是利用了柴胡推陳致新的作用。而由於納差進一步導致汗出易外感營養不良則要用大陽旦湯，相反如果吃油膩過多了，導致飲食積滯甚至出現膽囊炎急性胰腺炎，那麼大陰旦湯（與大柴胡湯差不多）就該上了。所以同樣是不想吃東西，有兩種原因，同時也有兩種輕重不同的治法。仲景是調理脾胃的高手，或者有人說仲景時時顧護胃氣，於此亦可見一斑。這是胃腸恢復功能的最基本方式，是調理人體吸收的兩大法寶。這是吃多了，如果喝多了怎麼辦，仲景有五苓散，有苓桂術甘湯，如果生氣不想吃飯怎麼辦，用小柴胡湯，所以無論你是如何的吃不好，喝不好，總是要去想辦法的。這就象煮飯，如果底下沒火，加桂枝湯，如果不通風堵住了，用小柴胡湯。不僅於此，仲景把兩方的化裁提高到了一個新的層次。在桂枝湯下出現了桂枝加桂湯，桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯，小建中湯，黃芪建中湯，以及桂枝甘草湯，芍藥甘草湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，桂甘龍牡湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，當歸四逆加吳茱萸生薑湯……，在小柴胡湯下出現了大柴胡湯，柴胡桂枝幹薑湯，柴胡加芒硝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯。還有兩方的合方柴胡桂枝湯。相信諸位都已經耳熟能詳了。陰旦湯、陽旦湯與陰陽治則治法《光明中醫》2010年第10期 作者：於暢

在《傷寒論》與《輔行訣臟腑用藥法要》中,桂枝湯被稱為陽旦湯,柴胡湯被稱為陰旦湯。桂枝湯作為傷寒雜病論的第一首方,被譽為經方之首。縱觀《傷寒論》一書,桂枝湯類方有二十多首,約佔全書一百一十二首方的五分之一。柴胡湯在近代應用於許多類疾病,其治療範圍極為廣泛。百度論壇的一位網友評論小柴胡湯:小柴胡湯在方劑中,如同電腦軟體中的優化大師。它可以調整三焦氣機,改善五臟六腑的功能,從而優化身體的各個部件,從整體調節機體的狀態,體現了中醫的整體觀念。1陰陽治則治法具體地說,桂枝湯為小陽旦湯,小柴胡湯加芍藥四兩為大陰旦湯。另外,還有小陰旦湯,組成為黃芩,芍藥,生薑,甘草,大棗。大陽旦湯,組成為黃芪,人蔘,桂枝,生薑,甘草,芍藥,大棗,飴糖。正陽旦湯,組成為小陽旦湯加飴糖一升。《輔行訣臟腑用藥法要》介紹:「陽旦者,昇陽之方,以黃芪為主;陰旦者,扶陰之方,以柴胡為主。」旦為早晨,在此引申為升扶之義,即陽旦湯可以調節人體陽的機能,陰旦湯可以調節人體陰的機能。根據陰旦湯和陽旦湯的方名,我們提出兩類治則治法,以桂枝湯為代表的陽法,以柴胡湯為代表的陰法。同時,在此強調,這裡論述的陰陽不......(本文共計2頁)

在《傷寒論》與《輔行訣臟腑用藥法要》中桂枝湯被稱為陽旦湯柴胡湯被稱為陰旦湯。桂枝湯作為傷寒雜病論的第一首方被譽為經方之首。縱觀《傷寒論》一書桂枝湯類方有二十多首約佔全書一百一十二首方的五分之一。柴胡湯在近代應用於許多類疾病其治療範圍極為廣泛。百度論壇的一位網友評論小柴胡湯小柴胡湯在方劑中如同電腦軟體中的優化大師。它可以調整三焦氣機改善五臟六腑的功能從而優化身體的各個部件從整體調節機體的狀態體現了中醫的整體觀念。1陰陽治則治法具體地說桂枝湯為小陽旦湯小柴胡湯加芍藥四兩為大陰旦湯。另外還有小陰旦湯組成為黃芩芍藥生薑甘草大棗。大陽旦湯組成為黃芪人蔘桂枝生薑甘草芍藥大棗飴糖。正陽旦湯組成為小陽旦湯加飴糖一升。《輔行訣臟腑用藥法要》介紹「陽旦者昇陽之方以黃芪為主陰旦者扶陰之方以柴胡為主。」旦為早晨在此引申為升扶之義即陽旦湯可以調節人體陽的機能陰旦湯可以調節人體陰的機能。根據陰旦湯和陽旦湯的方名我們提出兩類治則治法以桂枝湯為代表的陽法以柴胡湯為代表的陰法。同時在此強調這裡論述的陰陽不能直接理解為陰血陰津和陽氣而是影響人體各種生理活動和氣機運行的兩個方面。2對陰陽治則治法的分析桂枝湯證在《傷寒論》中為太陽病發熱汗出惡風脈緩。在《輔行訣臟腑用藥法要》中為天行發熱自汗出而惡風鼻鳴乾嘔者。小柴胡湯證在《傷寒論》中為傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛。或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之。在《輔行訣臟腑用藥法要》中為治凡病頭目眩暈咽中干每喜乾嘔食不下心中煩滿胸脅支滿往來寒熱。總結其相同證候桂枝湯證發熱汗出惡風柴胡湯證往來寒熱胸脅滿不欲飲食心煩喜嘔。可以得出結論證候大部分相同。在桂枝湯的同類方中桂枝湯加黃芪人蔘飴糖為大陽旦湯《輔行訣臟腑用藥法要》「治凡病汗出不止氣息惙身勞力怯惡風驚腹中拘急不欲飲食皆宜此方若脈虛大者為更切證也。」描述人體陽的一面失調的證候。桂枝湯的治法為昇陽之法其主葯桂枝味辛溫《神農本草經》記載「為諸葯先聘通使」亦為陽法的主葯。可以引申桂枝湯一類方能調節人體陽的功能即振奮氣機鼓舞氣機的作用。柴胡湯證往來寒熱胸脅滿不欲飲食心煩喜嘔。此時用小柴胡湯的和解之法即陰法。在藥性中桂枝辛溫性情急躁如「將軍」為陽柴胡苦平性情平和《神農本草經》記載「推陳致新」有宣透氣機的作用.......... 光明中醫2010年10月第25卷第10期 小柴胡湯原義考析（胡正剛）胡正剛 發表於 2004年09月01日 指導：劉英鋒（江西中醫學院 南昌330006）原載於《江西中醫藥》2003年7月第7期研究仲景小柴胡湯全部條文，會看到它具有以下特點：適用範圍廣（太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、瘥後勞復、嘔吐噦下利病、婦人產後病、婦人雜病等），使用 時間跨度長（四五日、五六日、七八日、十日以去、十餘日、十三日不等），或然證最多（達七個）。在傷寒論中有關本方及化裁方的記載，所佔的篇幅，比較其他 方劑，都要大得多。因為它的應用很廣，加減變化複雜，療效確鑿，後世臨床家使用頗多，然究竟小柴胡湯本意如何？仲景如何圓機活法，靈活運用使其至微？這也 許正是筆者欲「考其源起」的初衷。仲景之書為載醫道書 。醫之良者，引例推類，可謂無窮之應用。然道非無源，仲景「勤求古訓」、自述撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚要錄》並評脈辨證。「博採眾 方」，晉·皇甫謐《甲乙》載有：仲景論廣伊尹湯液，用之多驗。1900年敦煌遺書《輔行決臟腑用藥法要》（下簡稱《輔行決》）載錄《湯液經法》方56首。 許多學者認為皇甫謐所述《湯液》即為《漢書·藝文志》所載《湯液經法》（本合方365首），並將此方與傳世本《傷寒論》、《金匱要略》進行比較，發現仲景 方與《輔行決》方接近雷同者達20餘首。即仲景「博採眾方」至少有一部分來源於《湯液經法》之方，並刪去有道家特色的方名。這一點在《輔行決》中有明確記 載：「外感天行經方之治，有二旦六神（道家名，即大小陽旦，大小陰旦，青龍，白虎，朱雀，玄武，大小勾陳湯）等湯。昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，後學咸尊奉之……今亦錄而識之。」醫學 教育網搜集整理「大陰旦湯。治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜乾嘔，食不下，心下煩滿，胸脅支痛，往來寒熱者方。柴胡八兩，人蔘、黃芩、生薑各三兩，甘草（炙）二兩，芍藥四兩，大棗十二枚，半夏一升（洗）。上八味以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，緩緩煎之，取得三升。溫服一升，日三服。」「陽旦者，昇陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱雀者，清滋之方，以雞 子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主。此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟水火，乃神旺之劑也。張機撰《傷寒論》僻道家之稱，故其方皆 非正名也，但以某藥名之，以推主為識耳。」由上述節文，我們至少可以得到如下啟示：（l）小柴胡湯原方（大陰旦湯去芍藥）在仲景以前民間道家或經方家中已有使用。（2）大陰旦湯（小柴胡湯加芍藥）在當時為治療外感時病某一類病症主方。這一點由「外感天行經方之治，有二旦六神等湯」可以明見。也就是說，治療外感邪氣，是大陰旦湯（也是小柴胡湯）的本意。（3）大陰旦湯為「扶陰」之方，以柴胡為主。大陰旦湯在仲景之前為治療外感時邪主方之一。但究竟治療何種外感時邪？為什麼在《輔行決》中有，「大陰旦湯為扶陰之方，以柴胡為主」？對其「扶陰」當如何理解？這些問題對我們理解仲景後來活用小柴胡湯至關重要。在《湯液經法》中雖然並未記載大陰旦湯之舌、脈，但證、治、劑、量乃至服藥、煎藥方法非常明了。即治療外感時邪見咽干，頭目眩暈，喜嘔，食不下，心煩，往 來寒熱為主證者。其「重上火，緩緩煎之」更是仲景後來小柴胡湯「再煎」的原型。至於《傷寒論》第96條：傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲 食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。可以說基本上是大陰旦湯主證的語言加工（對於本條的七個或然症及傷寒五六日中風語屬仲景六經辨證至精至微之處，另當別 論）。大陰旦湯使用柴胡八兩，的確以柴胡為主。筆者認為：理解原方主證外，更主要的是理解「扶陰」的含義以便更準確地理解大陰旦湯乃至小柴胡湯的原義。第一，陰 旦湯與陽旦湯相對。考《輔行決》在治療天行時病中共有三陽旦、二陰旦湯。其中小陽旦湯治天行時病發熱，自汗出而惡風，鼻鳴，乾嘔者（即《傷寒論》桂枝 湯），為治天行時病第一方。另外尚有小陰旦湯、大陽旦湯（即《金匱要略》黃芪建中湯加人蔘），其次才是大陰旦湯。可見在仲景前，天行時病是按發展階段和病 機而分陰陽的，前期正氣未衰，尤其是津液未衰，用「昇陽之方」外散邪氣即可；天行時病後期，正氣已衰，邪氣稽留，津液不布，用陽旦湯（桂枝湯類）發汗已不 合時宜，此時余邪結於體內尚有發熱之勢，邪非人身本有之物，必有正邪分爭之機，故天行時病氣陰衰少、邪氣未除或邪氣鬱結、化火傷津是使用大陰旦湯的本意所 在。第二，「扶陰之方」當與《傷寒論》三陰相鑒別。《湯液經法》中有：朱雀者（《傷寒論》黃連阿膠湯類），清滋之方，以雞子黃為主。即大陰旦湯屬於天行時 病特定階段的「扶陰」之方，其邪氣結於內，化火傷陰為主，氣津虧為輔，邪氣去，則氣陰自復，與黃連阿膠湯類以清滋為主，病機主要在陰虧不同。如《傷寒論》 230條：陽明病，脅下硬滿，不大便，易嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。此條明示：小柴胡湯是以祛邪為 本，祛邪方式是以汗出達邪。當然這種汗出與小陽旦湯（桂枝湯）遍身微汗不同，而所得療效：「上焦得通，津液得下，胃氣因和」正是邪去正安的表現。所以小柴 胡湯此條文反能印證大陰旦湯「扶陰」正是通過調和陰陽表裡寒熱虛實乃至三焦腑等以達到祛邪而氣陰自復的目的，而不是真正意義上的「扶陰」。小柴胡湯也本義 自明。第三，從病因病機進一步反證「扶陰」。由《傷寒論》「血弱，氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不 欲飲食……」；「產後郁冒，其脈微弱，嘔不能食……所以產婦喜汗出者，亡陰血弱，陽氣獨盛……大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。」上兩條表明氣血津虧是內 因，較大陰旦湯「扶陰」更具體。其病機的階段性也更明顯，大陰旦湯僅有輕重之分：輕者氣陰勢衰，邪氣稽留；重者邪氣鬱結，化火傷津。而在六經辨證中小柴胡 湯基本有四個病理階段：①邪氣未結，氣津淺傷（多見太陽病）。②邪結偏甚，火顯津傷（多見少陽病）。③余邪未平，氣津久傷（多見瘥後勞復）。④邪氣伏結， 氣津暗傷（多見雜病）。充分體現了仲景「和無定體，葯多加減」的活用特點，其中小柴胡湯證的脈細弦、脈弦、脈沉緊、脈微弱四種脈象也佐證了其病機的層次 性。（4）大陰旦湯暗含治療雜病之理。大陰旦湯本義為祛時邪和氣津之方，病機為天行時病氣陰勢衰，邪氣稽留；或邪氣鬱結，化火傷陰階段；此時寒熱虛實隨體質各有偏差，病情極複雜，病程長短不 一，表邪深入，多損臟腑氣機，使表證不清，雜病又現，因此大陰旦湯暗含治療雜病之理。其組成八味藥物中，除「祛邪氣」為主外，又能調臟腑諸病，治療內傷雜 病（見《本經》）。這也許正是仲景活用小柴胡湯治療雜病以及後世被廣泛用於治療雜病的原因。 小柴胡湯組方分析及臨床運用心得 小柴胡湯及加減方在國內被廣泛用來治療傳染病、呼吸系統疾病、心血管及血液疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、過敏性疾病、精神、神經及運動系統疾病、婦產科疾病、外科疾病等多種疾病。該方也是在日本漢方醫療中最為廣泛應用的處方，幾乎成為包治百病的良方。 一、樞機之劑，和法之總方 小柴胡湯出自《傷寒論》，是張仲景根據邪犯少陽，致少陽樞機不利而設，歷來被認為是「和法」的代表方。柯韻伯稱之「少陽樞機之劑，和解表裡之總方」。 和法的含義到底是什麼？《資生篇》專門論述道：「和解者，和汗下之法而緩用之者也，……故方中往往寒熱並用，燥濕並用，升降散斂並用，非雜亂無法也，正法之妙也」。戴北山也有大體相同的見解，他說；「寒熱並用謂之和，補瀉合劑謂之和，表裡雙解謂之和，平其亢逆謂之和」。這裡所說的和法實際上是把各種方法有機結合起來的一種方法，特別是把相反相成的兩種方法巧妙結合起來，融為一體，寒熱並用，攻補兼施，以達到治療錯綜複雜證候的一種方法。而小柴胡湯的配伍正反映了這一特點。 二、寒溫並用，攻補兼施 小柴胡湯共由七味藥物組成，即柴胡、黃芩、人蔘、半夏、甘草、生薑、大棗。 從組成藥物的性味來看，其配伍有三個特點：①柴胡、黃芩性味均屬苦寒，但柴胡味辛，氣味俱薄，具有輕清升散的特點，而黃芩氣味較重，降泄作用較強，兩葯相配，性寒而升降並用。②生薑、半夏性味均屬辛溫，但生薑以辛散作用為主，而半夏具有降逆特點，兩葯相配性溫也是升降並用。③人蔘、大棗、甘草性屬甘。 從組成藥物的藥效配伍來看，其配伍特點也可歸納為以下三個方面：①柴胡、黃芩合用，透邪解郁，清瀉膽熱，達到和解少陽的目的，使氣鬱得達，火郁得發，以祛邪為主。②生薑配半夏為止嘔聖葯，使胃氣得以和降，以調暢氣機為主。③人蔘、大棗、甘草配伍，有補中益氣的作用，防患於未然，以扶正為目的。 綜合小柴胡場的性味功效，可以看出該方集寒熱、升降、補瀉於一方，既各奏其功效又相輔相成，構成一個有機整體，從而達到寒溫並用、攻補兼施的目的。 三、調達上下，宣通內外 小柴胡湯的主治是什麼？《傷寒論》第10條指出：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉備」，仲景明確提出了小柴胡湯的適應證。 從《傷寒論》第96條可以看出，柴胡證有兩類證候即必然證和或然證。 必然證是指「寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」四大癥狀，這些癥狀是臨床上必然出現的，反映疾病的本質，所以只要出現這些必然證，便可確定為柴胡證。 或然證是指「或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞滿、或心下悸、小便不利、或不渴、或咳者」，這類癥狀既可見，也可不見，既可多見，也可少見，所以不一定要具備。 從邏輯上來斷，柴胡證應是指其必然見證，即寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔。 從柴胡證的病機來看，寒熱往來屬少陽半表半里的典型熱型，少陽屬半表半里，又為樞機，出可達表，入可在里，邪入其地，則正邪分爭，正勝則熱，邪勝則寒，故可出現寒熱往來，它屬傳統意義上和解法的範疇。但胸脅苦滿，是邪犯少陽、經氣不利之故，蓋足少陽之脈下胸中貫膈，循脅里，正當胸脅之分，此證按理應屬經絡表證。而嘿嘿不欲飲食則屬膽火內擾，影響胃之功能，已完全屬里證。心煩不安，則屬膽火內郁上擾，也屬里證。因此，從病機來看，柴胡證有里證，有表證，也有半表半里證。 從這個角度分析，小柴胡湯被認為是和法的代表方，不是因為它僅僅可以和解半表半里之邪，而是因為它寒熱並用，升降並用，攻補兼施，把各種方法特別是相反相成的方法有機地結合起來，這才是和法的真正含義。 四、師法不泥方，治病不離證 小柴胡湯組方嚴謹，臨床療效確切，被廣泛用於治療多種疾病。出現這一現象，可能與目前疾病譜的變化有關。由於各種致病因素的增多，個人體素質差異日趨複雜，疾病的病因、病機也變成錯綜複雜，不少疾病往往寒熱、虛實錯雜、氣機逆亂，很難用單一治法去組方治療，而小柴胡湯剛好能發揮這方面的優勢。 小柴胡湯及其變方治療的病症的確不少，但必須按中醫學辨證論治的治療原則來應用。具體說來有以下幾個方面： 一是必須具備柴胡證，這是應用本方的基本指征，這些指征即可出現於表證，也可出現於里證、半表半里證。要按辨證論治的治療原則，遵仲景「但見一證便是，不必悉具」之旨。 其二，要師其法而不泥其方。張仲景立小柴胡湯，寒溫並用，攻補兼施，達到通利三焦，調達上下，宣通內外，和暢氣機的目的。方中藥物變化可以根據疾病的變化，按其性味功效隨證加減。 其三，合其它方葯隨證化裁加減，靈活應用。方劑是治法的具體體現，小柴胡湯「和法」本質就是融各種方法於一方。所以在臨床運用中可以根據病情需要，合其它方，甚至數方於一方，充分體現小柴胡湯組方特點。 小柴胡湯是在日本漢方醫療中最為廣泛應用的處方。然而，自1994年以來，有些慢性肝炎患者，因服用小柴胡湯產生副作用，導致間質性肺炎，其中更有10餘例死亡。為此，日本《朝日新聞》2000年1月25日報道，日本厚生省禁止使用中藥小柴胡湯。為什麼出現這一情況呢？主要是日本在運用小柴胡湯時，常常以現代藥理學研究結論作為選方依據，而脫離了張仲景融理法方葯於一體的辨證論治體系。如日本《漢方處方解說》載小柴胡湯的使用範圍指出：本方為強壯劑和調養劑，既能增強消耗性疾病患者的體質，又能改善瘦弱型的結核樣體質。這種一方治百病的應用方法，缺乏辨證論治，豈能不出問題! 作者簡介 全世建: 醫學博士，副教授，碩士研究生導師。現為廣州中醫藥大學方劑學教研室副主任，第一附屬醫院內科副主任醫師。長期從事方劑學的教學、科研、臨床工作，師從著名傷寒論專家熊曼琪教授,對仲景方臨床應用有獨到研究；對情志性疾病、腎病等內科雜病有較高臨床造詣。
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