JT叔叔傷寒雜病論慢慢教 少陰篇講記 (下)

JT叔叔傷寒雜病論慢慢教 少陰篇講記(下)（十四）桃花湯

桃花湯

時機短短的主證

【桂11-27／宋306】

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

【桃花湯方】

赤石脂一斤：一半全用，一半篩末 乾薑一兩 粳米一升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匙，日三服。若一服愈，餘勿服。

【桂11-28／宋307】

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（方見上）

我們看回〈少陰篇〉的條文，今天從十一之二十七條的桃花湯看起。桃花湯這個方子呢，這個方是很好用的方，但是它也是一個臨床上使用範圍「非常窄」的方。

它的道理很單純，我並不需要解釋太多，可是，同學一定要記得：桃花湯證是非常容易抓錯的一個湯證，這要小心一點。

因為桃花湯的條文寫什麼？少陰病，下利便膿血。那就是你大便拉稀，然後拉稀裡面開始帶一些黏黏的東西，然後開始帶一點不乾不淨的血絲。

病人是不是少陰病？「哦……我拉到都沒有力氣……」那聽起來很少陰，於是我們就這樣子開下去了；吃壞倒也不至於，但，也並不是這樣子就一定會對。

也就是說你要用桃花湯之前，你必須把幾個跟桃花湯證很類似的病症分開來，所以我們要先把不一樣的東西梳理開。

我們如果要說桃花湯證它本身的病機是什麼的話，我們把十一之二十八條一起看，因為十一之二十八條可以幫助我們了解它的病機，它說少陰病，兩三天到四五天，就這個人得了少陰病以後啊，他又繼續拉著拉著拉著，桃花湯證的出現，通常是這個過程，首先這個人的拉肚子是冷利，不是熱利，所以他可能是拉理中湯證的拉，可能是拉四逆湯的啦，可是不會是那種又熱又臭的那種，這我們要先知道哦，是從「寒利」先開始的。這個人先是水瀉，水瀉了三四天之後，他的下焦越來越寒，我們在〈太陰篇〉就講了，〈太陰篇〉的人越拉人越虛，越虛人越拉，再虛下去命門火都拉掉了，那就進入〈少陰篇〉了││這樣一個流程。

那他這樣子拉著拉著，到後來，原來水瀉是水水的，現在開始變得滑滑的，然後滑滑的之後，變得開始帶血了。

桃花湯證的血色，通常不很鮮豔的，就有一點紫紫的、暗暗的，不是鮮豔顏色的血。然後呢，二十八條它講說，腹痛，小便不利，其實桃花湯證，我們臨床不太抓腹痛的，因為那個腹痛是可有可無的，常常就沒有在痛的，但是，你雖然不抓腹痛，但是要至少知道一件事，就是桃花湯證的腹痛是喜溫喜按的，就是喜歡抱一個溫暖的東西的，這個腹痛一定要認得出來是寒證。

然後，「小便不利，下利不止」這件事情，小便不利你就會知道這個人膀胱氣化機能也虛了，命門火不夠了，整個人拉虛掉了。也就是當一個人下焦拉到非常虛寒的時候，他會變成說：首先命門火不夠，膀胱氣化沒有，他腸道要把水抽到膀胱的能力就不會強。所以他的水就一直在腸道拉著拉著，那拉了之後，腸子就越來越冷。而桃花湯證，通常是寒在大腸。

那這個「大便帶膿帶血」是怎麼回事呢？當腸子寒到那個程度之後，他腸壁的那些微血管都寒到瘀住了。那腸壁底下的微血管瘀住了話，腸子表面的那層膜就開始壞死，壞死了就剝落，所以下利便膿血的「膿」啊，是腸裡面的內膜在剝落的狀態，剝落到後來，弄到真的是破掉了，那血就出來了。

所以它整個雖然是「下膿下血」，可是跟「發炎」不太有關係，那不是熱證，而是寒了之後，造成的腸膜爛掉的問題。

所以桃花湯的藥物很單純，就是赤石脂、乾薑、粳米。為什麼不用附子？因為他的元氣滑脫，是用赤石脂來「銲接氣血」的。

附子會暖到腎那邊，現在很明顯是腸壁的微血管瘀住了，那腸壁的微血管要暖它、打通它，是用乾薑，而不是附子。用藥有路數的，要是你乾薑加附子的話，就跑到命門去了。

裡面粳米放一升，我們之前在講白虎湯放米的時候，有講到米的用量跟煎煮時間的問題了，就像麥門湯是要入肺為主的，它的米就只放三合，零點三碗；白虎湯類的入中焦，常是放零點六碗；要入到下焦，入到大腸那麼低，讓那個地方能夠把水抽掉，並且滋補──像我們說米這個東西，也是可以治肺癆的，肺結核肺都壞了，就粥上面的油刮下來吃著吃著，也可以把肺補起來──既然補肺的效果那麼好，弄到下焦就補大腸了嘛。所以米給它放很多，量比麥門冬湯多到三倍還多一點，這樣子的話，濃度高的，吃了就入大腸入下焦。這樣子修補的藥也有，暖大腸的藥也有，幫忙抽水的藥也有（……你說『茯苓不是也能抽水嗎？怎麼不用？』，噢，茯苓是主力在幫小腸抽水的，而這裡是大腸的問題嘛。）。

所以，這樣子的一個主證，不難思考，也不難抓。問題就是有幾個東西，比如說，〈厥陰篇〉的白頭翁湯證，很容易讓人跟桃花湯證搞混，因為白頭翁湯證他拉的大便，當然也是偏熱，可是如果那個人是拉稀的時候，有時候也不太能夠認得出來。當然典型的白頭翁湯證是又熱又臭啦，但是不典型的話，它就只是大便不乾不淨地拉稀，又有時候帶血帶膿。

因為白頭翁湯證的痢疾，細菌性痢疾、阿米巴原蟲痢疾那種的，那你說白頭翁湯證會不會痛？不一定，或者痛或者不痛，但是白頭翁湯證跟桃花湯證，有一個截然不同的點，就是白頭翁湯的主證是什麼？是熱利後重、熱利下重。就這個人拉完大便之後，還覺得還有一坨東西沒有拉乾淨。那會有這種感覺代表腸子的免疫機能很差，所以細菌、原蟲亂繁殖，他的直腸是處在發炎的狀態的，所以他肛門整個是脹脹的、塞塞的那種感覺。那「下重」或者說「後重」這種脹脹塞塞的感覺，跟桃花湯證的肛門整個鬆掉，一不小心就一坨大便滑出來的感覺，是不同種類的。所以用桃花湯，問證的時候要問：「你這大便帶血，有沒有後重的感覺？」有後重，就不一定能用桃花湯，因為兩路病機是反過來的。所以這要記得，不可以搞錯的。

桃花湯證，你那大便如果用手指頭沾起來的感覺，就是滑滑的，好像有黏液、痰在上頭一樣，特別地寒。如果是後重，或者是肚子很痛很痛的，通常都掛不到桃花湯。

那另外一個少陰病的拉肚子，是《傷寒論》裡頭沒有寫的，就是朱鳥湯的拉肚子，下血如雞鴨肝。朱鳥湯的是因為陰虛大發炎的這種出血的熱利，所以呢，他的肚子的狀態，是那種很痛很痛，並且不喜歡你按它的，因為是真正的發炎。這樣子的下血，就跟桃花湯又可以掰得開了。所以你要記得朱鳥湯證是不喜按的，桃花湯是喜按的。而白頭翁湯證是有後重，桃花湯證是沒有後重的。這些辨證點要掰得很清楚。

我們學過的幾種利，多半是肛門收得住的，而肛門收不住的，就是赤石脂禹餘糧湯跟桃花湯證了。像我們之前〈太陽篇〉講的赤石脂禹餘糧湯要治的那個「尾閭不固」──這個人的尾椎骨收澀元氣的力量沒有了，所以接下來拉的大便就變成所謂的「滑脫」。

也就是桃花湯證的拉法，跟前面教的赤石脂禹餘糧湯證的拉法是有一些些類似的：你覺得大便來了，來不及脫褲子，啪啦一攤大便就在褲子上了。來不及跑廁所就滑出來了，這個是桃花湯的泄利比較傾向的調調。

哎呀，我這樣講也是偏掉了；其實什麼拉肚子，嚴重了，都是來不及跑廁所的。不如說是沒什麼便意，僅放個小屁就拉了褲子裡一灘的，感覺比較接近「滑脫」吧。

另外，一些《傷寒論》中沒有的一些病，初學者也常常跟桃花湯證搞錯。比如後世雜病所謂的「腸風下血」──腸子受了風了，所以變得大便的時候會出血的狀態──因為有風邪糾纏的，所以有人叫這個是臟毒，內臟有毒。那通常腸風下血是會發展成痔瘡的，那要治療腸子裡面的風呢？比如說李東垣的秦艽白朮丸的秦艽啦，那一類的藥就是治「腸風」的，當然還有很多其他的藥可以用。腸風下血的話，首先，它不會喜按，腸風下血無所謂寒熱，它不是寒證。

那另外一點就是，桃花湯它到底是要在一個少陰病的脈絡之下：你進入少陰病，然後一直拉肚子都沒有好好地醫──理中湯那關你沒有攔下來，四逆湯那關你沒有攔下來──然後變成桃花湯證，是有這個「過程」的。在陰證的過程中出現的比較會是桃花湯，那雜病的腸風下血不要搞混。

另外，如果你的腸道是出血到下黑糞了，對不起，下黑糞是腸穿孔、胃穿孔的出血，那又不是桃花湯了，已經超過了；要用黃土湯。

這幾路都要把它們分開來，如此一來，要用桃花湯就可以用得很精準。因為只要我們這樣子確認我們的辨證絕對沒有辨錯的話，那桃花湯可以用到非常有效。

那赤石脂這味藥呢，它入藥的時候是分成兩份，一份煮在湯裡頭，一份磨成粉，和著煮好的湯藥吃。因為如果你要止血、要澀腸的話，直接赤石脂的細粉吃下去，好像腸子的雲南白藥一樣，赤石脂本身就是很好的傷科藥，吃下去就可以護住。而你煮在湯裡面的藥性呢，在能量上就是用它「抓住氣血」的力道，銲接氣血的赤石脂，會把它鞏固住。

這個方子臨床沒有什麼問題，總言而之，用對的話就蠻有效的。但是它「對」的時候不會很長，它前一段可能是真武湯、四逆湯的拉；而出現桃花湯證不久之後，又可能掉到厥陰病，變成白頭翁證的拉了。前前後後可能要換的方，我們得有個心理準備。

我們不是溫病

後面還有一條補充的：

【桂11-29／宋308】

少陰病，下利便膿血者，可刺足陽明。

桂林本有「足陽明」三個字，宋本沒有，就寫「可刺」。所以呢，《醫宗金鑑》就給它補說要刺幽門、交信，那我們講義裡頭也給了同學們穴道位置。

那麼，我看《醫宗金鑑》給它補幽門、交信，是有一點小小的感慨啦：「原來，清朝人是這樣認識這個東西的？」怎麼講呢？

幽門、交信都是那種一般性的治療泄利膿血的有效穴道啦，可是，問題是，一般性的治療瀉利膿血的有效穴道，都是在清熱消炎為主耶。桃花湯證有什麼東西好清熱消炎的？也就是說，即使是清朝吳謙那群人，因為吳謙醫術也絕不算差了，但是他搞《傷寒論》，好像也不知道桃花湯證是什麼東西，他就看到「膿血」，就想說是發炎還是怎樣，他可能把它想偏掉了，也不能說是完全沒有效，但是思路上面是有問題的。所以我貼進講義，是給同學們當負面教材的哦。

那至於桂林本寫說「刺足陽明」啊，我覺得這倒是有點意思。──我們一般也不是真的刺在腳背的足陽明啦，就是灸足三里──這是陽明經比較代表的穴道，我們就做灸。

你想想看，用足三里做灸，第一個是，灸足三里就能夠把一個人的陽氣導下來的，把人的陽氣往下拉的，這樣子的話，本身一定是能夠讓下焦虛寒的狀況有所改善的。另外呢，足三里就是典型的你只要一灸它，這個人的免疫機能就會提升的一個穴位。免疫機能提升，也就是腎陽回來的意思。而它本身，又是作用在消化軸的穴道，從各個角度來講，足三里都是不錯的選擇。

但是這樣的一個思路，跟清朝人選擇幽門交信的思路，其實就不一樣了。

我讀〈少陰篇〉，常常覺得，後代人是把少陰當溫病。少陰病的大規矩，就是防止心衰、腎衰；那，治溫病，誰跟你防止心衰腎衰啊？所以少陰病裡面張仲景用藥很小心的那個點，後代的人有時候看不出來，因為沒有注意那其實是少陰病。少陰病是怎麼一回事，大家必須要好好把它確認清楚。（十五）少陰咽痛．１

四條六方略說

接下來，我們會有連續六個方子是治喉嚨痛的。

少陰喉痛，這六首方，分佈在這四條的四個塊，其中有兩個方一組的狀況。看這些東西，我才覺得，或許在教這種條目的時候，才會讓人覺得「教書工作者有那麼一點點存在的價值」。因為平常的我教那些條文，都會覺得：「你回家自己看，照書吃藥就好了嘛。」都一樣有效，沒有人教，也一樣會用；但是〈少陰篇〉喉嚨痛的辨證，倒有一些需要比較仔細的部分，沒有人帶一下的話，幾乎讀起來都是糊掉的：「喉嚨痛，那我到底是要吃甘草湯？桔梗湯？還是吃苦酒湯？半夏散？看起來都差不多啊。」

當然，我們等一下這一堂課最後的時候，少陰拉肚子也可以分成六七種，那也是要分辨一下的。抓主證的功夫，在〈少陰篇〉是很考究的。比如說，究竟白通湯的拉肚子、跟真武湯的拉肚子，如何分別？這些都是要很仔細地把它區分出來的。因為，不要光說「張仲景三陰篇都糊在一起」，其實當你一條一條去辨證的時候，會發現他寫得很仔細。就像陰證拉肚子可以分很多種，每一種的治療方法都是不一樣的，這些東西都學起來的話，才可能長出真正的醫術。

【桂11-31／宋310】

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

【桂11-32／宋311】

少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。

【桂11-33／宋312】

少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

【桂11-34／宋313】

少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。

那，我們就先來大略看看這幾種喉嚨痛，以及這四組藥。

首先第一個方子：豬膚湯。豬膚湯，說起來這個湯證不一定以喉嚨痛為主，只是張仲景這樣排比的好處是：他讓你看到，這幾條都有喉嚨痛。而讓你去思考「到底在臨床上這幾種喉嚨痛的差別在哪裡？」

我們來分析一下：豬膚湯是下利、咽痛、胸悶、心煩，這樣的一組證狀。

豬膚湯的主證其實是非常不確定的，可能有人得了這個湯證是以下利為主證、有人得了這個湯證是以咽痛為主證，不一定的。目前為止，我們也只是先以「咽痛」為主證來說，那如果當豬膚湯以咽痛為主證的話，它的下利、胸悶、心煩，就是一個用來讓你把它跟其他幾種喉嚨痛的主證區分開來的參考。用這些兼證來夾住這個主證，免得你搞錯。那至於「是不是豬膚湯的咽痛就一定有這些兼證？」那不一定，只是讀書的時候要先這麼讀，臨床上會比較容易分得出來。我說少陰病跟溫病有幾個地方是非常曖昧的，像是豬膚湯證啦、朱鳥湯證啦，我們古方的世界都把它們當做少陰病來醫，可是在後代方的世界就把它們當溫病來醫。

豬膚湯證的咽痛，是所謂的陰虛咽痛。我們說少陰病的病人是有可能陰虛的，那陰虛咽痛的人呢，他喉嚨的感覺是：乾！很乾很乾！但是不一定是以痛為主。

同學有沒有扁桃腺發炎得很厲害過？扁桃腺整個爛掉真是痛得很厲害的。那豬膚湯證的痛是「乾」為主證，「痛」反而不一定是主證。也就是說，喉嚨是乾得不得了，而喉嚨的感覺並沒有到真正扁桃腺發炎的那麼痛，他喉嚨痛的感覺，有點像是你曬太陽曬傷了之後，皮膚摸起來的那種感覺，刺刺的、曬傷的痛。就身體感來講呢，是全身發乾的，因為他陰虛。

這種全身發乾的身體感，條文裡頭有「下利」，下利這個點，並不是指這個人一定要有下利症狀才能開豬膚湯，而是豬膚湯證是一個「少陰底」的全身陰虛的狀況，因此這個人的下焦是寒的，下利是指說這個人「下焦是寒的」。

所以，我們臨床要抓豬膚湯證的時候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他雖然全身發乾發煩，可是肚子是喜歡捂著的，或是你摸他的腳，腳是有點冷的，是下焦冷、上焦陰虛的狀況。因為他是下焦冷而上焦陰虛的狀況，所以這個病，跟朱鳥湯證就不全一樣，朱鳥湯證幾乎整個胴體都是在上火的，所以它可以放黃芩、黃連，但是豬膚湯是連寒藥都不放的。

可以懂這意思吧？因為豬膚湯證沒有真正的熱！只是乾而已。喉嚨痛是因為乾才發生的狀況，所以你要記得它的主證是：喉嚨乾，全身發乾，胸口上焦比較燥熱的感覺、熱烘烘的，但是下面是冷的。這樣子認得出來嗎？這樣子的一個陰虛的證狀。當然如果你說陰虛的證狀我還要加點辨證點，其實很簡單嘛，陰虛的人脈會跳得比較快之類的，之前教過好多關於陰虛的東西。我們大概丟一個病機，他是陰虛，針對陰虛的病機，我們就可以自己補辨證點把它完成。

後面的甘草湯跟桔梗湯，那就另外一個狀況了。甘草湯跟桔梗湯，我們是不管哪一經生病──這個病不必特別是「少陰」，就是任何一種喉嚨痛──甘草湯跟桔梗湯都有可能有效。

有些人在讀宋本《傷寒論》和《金匱藥略》的時候，會覺得說：「咦？怎麼《傷寒論》這本書的甘草，一律都是用『炙』甘草？而《金匱藥略》這本書的甘草，一律都是用『生』甘草？是不是根本是抄書的人的問題？」──好像是抄書的人在抄《傷寒論》的時候，一律抄「炙」，抄《金匱》是另外一個人抄的，就忘了抄了──有這樣的疑點存在。

當然我們桂林本是傷寒、雜病都混在一起了，沒辦法說了。但是宋本《傷寒論》有一個方是直接寫甘草，沒有寫「炙」的，就是「甘草湯」。所以可見得，《傷寒論》裡面的炙甘草寫「炙」，是有意識的補字，並不是無意識下的錯誤。真的要用到生甘草的時候，他還是會不寫「炙」字的。

因為，甘草湯，他一定得用生甘草嘛！生甘草才有類固醇的消炎效果，炙甘草的話就補中焦了，已經跟類固醇的效果沒有關聯了。

所以，喉嚨痛，光是用甘草的話，你說用甘草磨粉，可以啊！感冒的時候含甘草片可不可以啊？可以啊！喉嚨痛都是用這個消炎嘛！你想喉嚨為什麼要用甘草消炎？那很簡單嘛，因為喉嚨痛常常是虛證，不能用更寒的東西了，甘草還是最保險的。

那，我們從前教到肺癰的時候，有講到說，當一個人肺裡面化膿了，要用桔梗跟甘草加在一起排膿。那甘桔湯的主證呢，它病的過程是這種感覺：剛開始的時候覺得喉嚨刺刺的，覺得喉嚨發炎、喉嚨痛，那個時候病人主觀的感覺，會覺得喉嚨開始痛的時候有痰，就是那種白白黏黏的痰開始出來。然後隨著發炎越來越嚴重，他的喉嚨的黏液，從白白透明的，慢慢變成黃而濃，到最後真的會像化膿的膿──這樣子的過程會出現。

所以呢，豬膚湯或是苦酒湯、半夏散，喉嚨痛，但是都乾乾的。可是甘草湯和甘草桔梗湯是有痰的。那痰越來越嚴重，從白色的濁痰，到黃膿狀的痰，當這痰還出得來的時候，甘草湯跟桔梗湯，就好像扭抹布一樣，把髒東西擠掉，那這喉嚨痛就會好。甘草湯比較沒有擠的效果；桔梗湯可以把它擠出來，所以我們要辨別甘草湯、甘桔湯跟其他的湯不同的時候，通常是以有沒有痰來辨別的。

當然甘草湯的狀況比較是痛而不腫，桔梗湯是腫而有痰。

喉嚨痛這種病證，一般我們認為「痛就是發炎」，但是，喉嚨痛卻常常是裡面有什麼水或不乾淨的液體排不掉，塞在那邊，所以痛。那些痰你必須把它先抽掉才行。在這個脈絡之下，會用到甘草湯跟桔梗湯。

至於說苦酒湯呢？它的主證是什麼？是整個喉嚨爛掉。那爛的樣子是這樣：苦酒湯證，你直接用看的，他張開嘴巴，你看他的喉嚨兩側紅紅的肉上面，會有像長口瘡一樣，白色破掉的一塊一塊。同學知道口瘡長什麼樣子吧？多多少少長過吧？這個時候，你必須要用能夠促進斂瘡收口的藥。

另外，苦酒湯或是後面的半夏散，都會用到生半夏，因為生半夏可以把裡面那些不乾淨的東西拔掉，那些排除了之後，它才能夠收口。

到達苦酒湯證的時候，其實我們臨床也不一定要用藥，比如說，倪海廈先生教針灸的DVD，當你的喉嚨已經爛成這樣了，他有個方法，就是點刺放血。

倪海廈先生的論點，我覺得臨床上還蠻正確的，他說你一定要把裡面瘀住的髒東西放掉，它才會有長好肉的能力，如果那些東西一直塞在那裡的話，身體裡面的血液、營養都通不過來，它不會長好肉，就一直爛在那邊。

所以倪海廈先生就說：你拿一支三寸長的毫針，那針管不要丟掉，就把針管對準這些爛掉的地方，把針尖推出來約零點二公分，點刺。刺個幾下就會出血，那血通常是暗紅色的。倪海廈先生在教書的時候，就說，刺了之後很快就會好。

我呢，看他教書這樣講了沒幾天，就有一個朋友少陰病，病情還很曲折，他一開始是少陰病，他家裡面愚昧無知的媽媽跟姐姐，還跟他講說：「感冒了，趕快去洗熱水澡發汗！」然後發到動經動血去。那人底子也還不壞，少陰病醫著醫著還變成桂麻各半湯證，就是少陰病給推出來了，吃真武湯吃成桂麻各半湯證，來我家時正在發寒熱。

我想：既然是桂麻各半湯證，就給他吃桂麻各半湯，順便給他外關透內關，就發了一身汗，感冒那時候就算打完了。再來，看他喉嚨爛成那樣，就開比較清熱消炎的藥，連翹、馬勃……這樣開一帖給他，就是我們從前教麻杏甘石湯的時候，《經方實驗錄》江佐景推薦的那個銀翹散改出來的方子。開這個方給他，順便點刺放血，反正戳在人家的喉嚨上面，我也只是玩玩。戳了之後，我隔天打電話問他藥吃了沒，他說：「不必吃啦！回家睡一覺全好了！喉嚨一點事都沒有了。」我看他喉嚨爛成那個樣子，都是白白的爛瘡，放了血，第二天全好了。果然是有效的方法。

但是，這件事也有小花絮的，就是倪院長在拍DVD教學的時候，他有示範刺一位在座的女同學，剛好她在少陰咽痛，於是就刺那個女同學的喉嚨做示範。跟那女同學說：「第二天就好了！」第二天那女生來了，同學們就想聽老師的神蹟啊，結果那女同學說：「並……沒有好啊……」

我想，這是理所當然的嘛，剛剛講喉嚨痛四個方，除了最後一個半夏散，本身有一點點發表的功能，還可以帶點表證之外，其他的方，就都治不到感冒的。

我覺得治少陰喉嚨痛得有個觀念：你先把少陰病治好。

你少陰病不治好，你扁桃腺就是死的，你怎麼搞都不會真的很有效，所以要先把少陰病治好。就像甘草桔梗湯好用的時候，就是你感冒都已經全好了，已經可以上班、可以活動、可以過日子，可是喉嚨還在痛，那時候，甘草桔梗湯很好用。如果你少陰病都沒有醫好的時候，你不要給我玩那麼多花招，以為可以怎麼樣。其實不能怎麼樣。倪大教主都失敗在這種事情上面，學生也覺得很丟臉嘛，老師當場就出醜破功了。

這是有順序的嘛，所以治喉嚨痛真的不用急，有的時候那個人的喉嚨痛是真的很難過，可是他少陰病還在那邊四肢沉重發微燒的真武湯證，你就先讓他吃真武湯吃到四肢沉重、發微燒都好了，那時候來搞喉嚨痛就會很有效。還沒有把少陰病治好，就搞喉嚨，感覺都是讓人覺得蠻挫敗的。

不過話又說回來，少陰病治好也要兩三天，那個人可能就要多痛兩三天，說來也是有點可憐。但是可憐中也有不可憐，如果你少陰病藥開得很準的話，比如說四逆湯證就開四逆湯，真武湯證就開真武湯，當你少陰病藥開得很準的時候，你在治少陰病的同時，病人會覺得喉嚨有在變得不痛，這樣是比較好的狀況。

苦酒湯的主證是，張開嘴巴，看得到白點點爛爛的，有可能喉嚨兩邊的腫會塞到食物都很難吞嚥，講話會非常辛苦。那至於說這有沒有痰？對不起，顧不上了。因為甘草桔梗湯證的狀況，病人還有膽子咳一咳、「呸」一下。到了苦酒湯證的時候，就沒有人有勇氣這樣子咳了，咳了會很痛，有痰也無意識地往肚子裡吞，這樣的一個狀況。

再後面是半夏散。半夏散的狀況是：它那個喉嚨痛，你說是少陰也對，說不是少陰也對。就像我們說少陰病的麻黃附子細辛湯，是頭部七竅受風邪都可以用，受了寒了，忽然聾掉瞎掉，都可以用麻黃附子細辛湯。那同樣地，嘴巴受風寒，喉嚨被風寒束住有沒有可能？也有啊！我們之前教牙痛的時候，都有說連牙痛用細辛，都會覺得牙齒痛其實是牙齒的麻黃湯證啊。所以風寒是有可能束到喉嚨的。

因此，你要開半夏散、半夏湯的時候，比較簡單的方法，是問一問他：是不是之前有忽然天氣變冷？就像有騎機車的人，從暖暖的被窩出來騎在冷冷的風中去上班上學，那段路你呼吸也會覺得空氣很冰涼。冰涼的空氣鑽進來束住喉嚨的時候，那個狀況比較像是半夏散、半夏湯的證。

當然，這種情況有沒有可能是少陰推到表的時候發生？也有可能，少陰病推出來的時候也有可能會遇到這個湯證。所以脈象，桂林本寫「脈反浮」是有可能的，因為正邪的相抗的界面已經很接近表面了，那通常喉嚨的狀況是會紅、會痛，但是不太會腫；或者是還有一個狀況是說，這個人他是那種麻附辛湯或是麻附辛甘湯的狀況，寒邪進來以後，還沒有真的往裡面掉，所以半夏散、半夏湯的狀況的人，有的人是好像有點感冒的感覺，喉嚨變痛了，脈突然變細了變微弱了，而他先開始喉嚨痛，接下來開始拉肚子──寒邪從喉嚨進來，一路往裡面鑽。

所以半夏散、半夏湯的證，有時候是少陰病到最後收工的時候，邪氣推到表的時候出現，有的時候是少陰病剛得的時候，他的證狀就跟麻附辛湯的結構一起出現。就這樣搭配著使用的。

另外還有一個半夏散湯的標準證是：脈浮怕冷的喉痛。脈浮又怕冷，像是麻黃湯證一樣，因為表邪束到了，所以脈是浮的，人是怕冷的。如果一個人他平常不喉嚨痛，冬天吹了冷風特別喉嚨痛的時候，比較會這種脈浮惡寒的狀態。

還有一個半夏散、半夏湯的用法：你前面的豬膚湯、甘桔湯跟苦酒湯都用過了，還沒有效的時候，往往半夏散會有效。半夏散會比這幾個湯挖得更通一點，有些不乾淨的東西，半夏散比較有力道把它推出來。其他方劑鏟不乾淨的時候，用半夏散、半夏湯，這樣臨床的做法，也是有的。因為都對，所以我們知道一下。

我想這樣子順一下，是不是能夠把它們主證的類型分出來？主證類型分出來後，我們再來細部一點來看一個個的湯證。（十六）少陰咽痛．２豬膚湯

豬膚湯

【桂11-31／宋310】

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

【豬膚湯方】

豬膚一斤 右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分溫六服（白粉即米粉）。

豬膚湯證的「少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩」，好像他陰虛的虛熱已經瀰漫開來了。

之前的朱鳥湯證陰虛，是煩躁不得眠，如果那個熱從傳到小腸變成熱利了，就是《輔行訣》裡面朱鳥湯的熱毒利，但它還是心跟小腸之間的事情。但是《傷寒論》裡面所寫的朱鳥湯證，是非常單純的，只是心情上面的病：很煩、睡不著。其實，少陰病，本來就很多症狀都是心情上的，因為君火就是靈魂部分的東西。

可是如果這個陰虛的熱，已經散落在肉體上的時候，這個人的「胸悶心煩」，就好像這個熱已經變得有肉體的現象出來。那這個肉體的現象要怎麼算呢？我們在說朱鳥湯的時候呢，少陰陰虛，同學已經看到一個規律了，少陰病陰虛是一律補充什麼？膽固醇。之前是雞蛋黃、這個湯是肥豬肉。

我們要先定義一下什麼是豬膚。有一些老師，甚至包括劉渡舟、郝萬山教授，在教豬膚湯的時候，都說是「豬皮把肥油的地方去掉，最表面那一層叫做豬膚」。這亂講，不對的。像昌吉街豬血湯店，不是有在賣滷豬皮嗎？豬膚不是那個地方，我個人比較認同陳慎吾先生的說法。

中國古時候說的「皮」、「膚」是有考證的，不能說你醫生覺得「這個湯太油不好喝」就改用別的部位。滷豬皮的豬皮吃的是膠原蛋白，不是膽固醇。「膚」這個詞指的是皮底下那一層，五花肉有的那層白色肥油的部分，這個地方才是「膚」。當然你也不是非要去皮，你可以一塊五花肉，瘦肉的地方留下來給家人吃，你煮那肥的地方就對了。

為什麼要強調這件事情呢？是因為中國人的「什麼東西對到什麼東西」的表裡關係，我們說肺主皮毛，人體最外面那一層皮、汗毛的部分是對到肺的；可是底下那層帶油的「膚」的部分，是對到三焦的，我們之前講柴胡桂枝湯治脂膜炎的「脂膜」。「心下支結」的主證是柴胡桂枝湯的主證，好像一個人三焦不通，掐住一個人胸部的感覺。

這個方子，是陰虛在三焦油網，所以要用入三焦的豬膚。

中國人的「引經」觀念是，當你陰虛是在「意識的心」的時候，有形的腦就是無形的心的陰，那這個時候就要用生雞蛋黃──凝聚在中間一坨的膽固醇。如果你是身體裡面油網的部分，全身性的陰虛，你就要補充油網的膽固醇，那這個時候就是豬皮下的肥豬油，用豬膚。

那它說，豬的肥肉要拿一斤──折成現代劑量的話，我倒覺得還好，不會太肥──然後十碗水煮五碗水，再加一碗蜂蜜、半碗米粉，攪在一起。我在想，五碗水加一碗蜂蜜，然後再加米粉，能夠勾芡成功嗎？會的話，油會比較收進去一點，不然的話，肥豬肉煮成那樣子，湯上面會厚厚一層油，要用米粉把它攪進去和在一起。之後呢，溫溫地分六次喝，因為這個湯很肥很油，所以大概也得分六次吧？要一次吞這麼多，你也噁心。

你看，像後面的甘草桔梗湯，病人是腎臟裡頭，把膽固醇轉成類固醇的機能，基本上沒有大問題。但是他在發炎，那你就直接用甘草補充一些植物類固醇，來消那個炎。但是少陰陰虛的意思哦，就是這個人身體裡面沒有足夠的「膽固醇變類固醇」的轉換機能，因為腎虛了嘛！腎上腺皮質素，就是膽固醇變成類固醇最要緊的東西，不夠的話，當然全身的免疫機能就低落了，這裡燒那裡燒（發炎）。那最重要的，補少陰的陰，也就是附子的相對：類固醇。

我想這樣的一種陰虛，如果要說幾個區分辨證點的話，好比說這種熱的感覺，其實少陰也有熱病、厥陰也有熱病，那麼為什麼少陰的熱病會特別講到陰虛，好像厥陰那邊比較講少一點？

因為疾病還是有分類的，厥陰病的熱病，常常是帶著濕的，不是絕對，但是常常。所以厥陰在清熱的時候，常常是用燥的藥來清熱；但是少陰的熱病是乾掉的，所以清熱的時候要用潤的藥來清熱。疾病類型不一樣，所以開藥路數不一樣。

有「情」之品？

當然，我想同學如果平常就是吃得很素的，聽到這種方子，可能不是很舒服。但是呢，你從仲景的方劑就知道，當一個人的體質陷入少陰病的時候，營養層面的補充，不是肥豬肉就是雞蛋黃……但，這就是中醫古方派的千古江湖一點訣了。

少陰病體質，現在很多人沒辦法搞好，有可能就是因為他不吃這些東西。像美國的潘醫師說少陰病體質一輩子都不會好，他可能是遇到的病人是少陰喉嚨痛，他開個麻黃附子細辛之類的，然後這個人再來真武湯證水毒，開真武湯把他醫好了。他可能覺得：「這個病人，一次又一次把他醫好，可是身體一直都那麼爛！」所以結論是「少陰體質是無救的」。

但是他有沒有去看那個病人回家吃飯吃得有多「乾淨」呢？「這個雞蛋黃我不要吃，膽固醇太多！」、「這個豬肘子我不要吃，膽固醇很多！」這個病人那樣子吃的話，他一輩子少陰病體質都不會好啊！你吃了補陽的藥，要把那陽氣留在身體裡頭成為體質的一部分，一定要吃膽固醇。所以，我覺得看古方開藥的時候，很能指導我們平常吃飯吃菜的哦，如果大家是陰證體質的人，要知道怎麼做哦！

而另外一點就是，後世方派在遇到這種陰虛喉痛的時候，通常是開什麼？開地黃劑，引火歸元。

那麼臨床上是地黃劑比較有效，還是肥豬肉湯比較有效？肥豬肉湯比較有效。也就是說，地黃這種植物類的藥，跟直接動物來源的膽固醇相比的話，往往是遜一層的。大病之後，最能快速恢復元氣和體力的藥物排行榜，「熬黃的豬油，拿來拌飯吃」，可是排在非常非常前面的哦。

那我們中國人在滋補人體的時候，都喜歡講一句話，說葷菜的藥是「血肉有情之品」。

這話的意思，是指動物有感情、不能亂殺嗎？對不起哦，這句話不是這樣子解釋的。

古時候說的「情」，有的時候是指「情況」的「情」，怎麼講呢，「情」這個字哦，如果某個東西的「存在」，對於大宇宙的「意義」比較大，代表這個東西擁有的「情況」比較大；就是這個東西比較matter、比較要緊、舉足輕重……這就叫做「有情」。就像是從前的封建時代，一般人總有一點點「市井小民死一死沒關係，這個人是皇帝不能隨便死」之類的說法。也就是「有情」的「情」字，是從「要緊不要緊、相關不相關」的語感來看。

換個角度來定義，這個「有情之品」的「情」也就是指向「靈格」──靈魂的位階，某樣東西，它生命的意識跟能量的位階，跟人類比較相近，所以吃的時候，就特別容易吸收。

那麼礦物藥就比較無「情」了，跟人類的意識好像離得蠻遠，我們永遠也搞不清楚一塊雲母石在想什麼東西哦；家裡的小黃、小白，我們還比較搞得清楚牠們在想什麼東西；而我們家種的萬年青在想什麼我就已經不明白了，靈魂的位格差別很遠的。

我想，豬是很聰明的動物，所以吃起來很容易吸收。

──這樣子講很糟呢，這種邏輯推導出來的結果，好像最好是「吃人」哦……？

但是話又說回來，中藥裡頭效果最恢宏的是什麼？人尿、人髮之類的。我們不吃人肉，但是人其他可以吃的部分，藥效是又常大大勝過豬肉、牛肉。真是沒辦法，因為人類比較「有情」。

所以，從這個角度來認識的話，我們就要知道平常吃東西，如果你是少陰病體質的人，你不要跟我講說你那個鼻子過敏啊：「怎麼我每天吃很多真武湯、麻黃附子細辛湯都沒有好？」什麼的，你肥豬肉吃了沒啊？吃了肥豬肉，這種體質才容易好的。

──每次公開講這種事，都會被一些佛教界的人罵，說我是拿「世間之法」去玷污「世外之法」，我覺得被人這樣講，也蠻對的；我也不是什麼有修行的人，平常也就在吃喝玩樂中過日子……我想，「隔行如隔山」嘛，宗教界所承認的世界觀，和中國醫學的世界觀就不一樣。你的確可以說我是活在比較不高級的觀點之中。我們承認「大家各自活在不同的價值系統」這件事，也就不用起爭端了。

這麼的一種豬膚湯證──下焦寒，而全身都在陰虛發燥的人──你說多不多啊？很多！「豬膚湯底」的人滿街都有啊！腳冷可是滿臉都是青春痘的，很多嘛！這樣的人，除了吃溫陽的藥之外，最重要的就是吃肥豬肉嘛。

我這樣講不是在講笑，比如說像有些人是再生性貧血障礙，而他是豬膚湯證，也就是他沒有骨髓了，他的骨髓基本上成分已經有問題了，那就一定要吃肥豬肉，把骨髓的品質保住了，三焦油網都順了，這個時候他才能夠有造血的機能。

甚至是像我之前在講《傷寒論》的時候，常常有這種「四大金剛、十二金釵」這種「某某方是大明星」的講法……我想也是我讀《傷寒論》沒讀仔細吧？說到《傷寒論》最滋陰的方，我就會說一個是炙甘草湯，一個是黃連阿膠湯。其實不對哦，還有兩個方非常滋陰啊，一個是豬膚湯，一個是豬油煎頭髮啊！

豬油煎頭髮也是治那種骨髓造血機能、腎上腺的病，還記得豬油煎頭髮治的是什麼？虛勞黑疸嘛！虛勞發黑的黃疸，其實那些病都是直接要用動物性膽固醇，才能夠把這個人醫好的。

因為我們這裡的人，飲食習慣多半是這個「偏素偏淡」的調調，所以你遇到病人要觀察：他是不是有豬油煎頭髮的湯證、是不是有豬膚湯的湯證？飲食上如果他不能夠改過來的話，你光是用附子劑，就會有效一下、然後又飄走了，它沒有辦法跟他的體質結合，少陰體質沒有辦法拉回來。這是非常關鍵的問題。

像如果膽固醇不夠，造成的骨髓空掉的問題，我想，現在的社會，一路是喜歡吃得很清淡的，那就不必再講了。而另外一路，就是練功夫的人。

有很多功夫，或者是健身者的練肌肉，都要氣血充足了，才能夠練得好，不然的話，你一練，功骨髓就會抽空掉（當然，這也是『象徵性』的講法）。目前我們這個社會，典型的練功練壞的，就是一部分吃素練功的人，常常一練功，一個月之間頭髮就白掉了，全身都枯槁掉了。據說有些不肖子弟，外面的人問他說：「你練功怎麼人變那麼虛、老？」他說：「因為我們練這個功，會接收全世界的業障，我們在替世人背負業障。」像這種瘋話都講得出來哦。其實未必啊，說不定只是你沒有吃肥豬肉這麼簡單而已。（十七）少陰咽痛．３甘草湯與桔梗湯

甘草湯與桔梗湯

接下來，我們看一眼甘草湯跟桔梗湯。

【桂11-32／宋311】

少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。

【甘草湯方】

甘草二兩 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。溫服七合，日二服。

【桔梗湯方】

桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

甘草湯，基本上對各種中毒或是發炎都可能有幫助，也說不上是絕對的「少陰」藥。

桔梗湯，它如果再加入生薑跟大棗兩味藥，就變成「排膿湯」了。排膿湯是因為要作用在皮膚，所以用薑、棗去引；桔梗湯只作用在喉嚨擠膿，就不必加了；喝下去時經過喉嚨就好了。

我們之前講的桃花湯啊，其實你可以拿來做丸，吞丸也會有效；不一定要用煮的。至於說像桔梗湯啊，也可以做藥粉，它方劑的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上薔薇花一，磨成粉，直接像含龍角散那樣，含那個粉，也會有效。所以你不煮湯的話，做一點藥粉，效果也很好，喉嚨紅啊破啊都有用的。

證狀我們剛剛已經講了，「喉痛而有痰」是比較好抓的辨證點。就是開始有痰，黏黏的痰，然後變成黃膿狀的痰，簡單來講，就是你的喉嚨在慢慢地滲出膿啦，它到底是發炎，組織裡面不乾淨的東西在慢慢地滲出來。

我覺得，後面會用到半夏的那兩個方子，都是有點塞住滲不出來了，悶在裡面爛掉了。還滲得出來的時候，就用桔梗湯順手把它擠出來就好了。

當然我們也可以看到，無論是豬膚湯還是甘草桔梗湯，都不太寒，沒有什麼退火的藥。張仲景的方劑到了〈少陰篇〉，除了少數幾個地方之外，都非常小心地不用退火的藥。因為退火的藥只要一用，這個人就心衰、腎衰了，這在少陰病是非常危險。

能夠用退火藥的情況，一個是他真的是有實熱的，像朱鳥湯，它能夠放到黃連、黃芩。而另外一路是〈少陰篇〉在那種逼不得已要用到寒藥的時候，他用什麼？人尿、豬膽汁。那人尿、豬膽汁跟其他退火藥最不一樣的地方，就是它們會退火，但是不太會把人寒到。

這件事也很怪。有一派醫生的說法是：人尿平常是在人的身體裡面的，豬膽汁平常也是在豬的身體裡面的，你有聽說一個人被他自己的尿寒到的嗎？沒有吧？有被自己膽汁寒到的嗎？也沒有吧？這些東西原來在人體裡面放著，雖然性質是寒的，可是人就是不會被它寒到，所以用起來就比較安全。

少陰的世界是這麼仔仔細細地在防範用藥過寒的問題的。可是啊，這些少陰病範疇的一些病，到今天你丟給外面的中醫生看，一看你喉嚨痛，什麼寒藥都給你開下來！就算是在少陰病框架裡面的爛喉嚨，仍是從板藍根開到龍膽草，一天三包科中，吃兩三天以後，病人被送到西醫院去急救，讓西醫來罵：「這就是中醫搞出來的！」少陰病怎麼可以這樣子搞？不可以的哦！

甘草桔梗湯，也有一個臨床的經驗之說：

桔梗這味藥，如果多一點的話，效果會比較好。所以仲景方的「甘草二兩、桔梗一兩」，折算到今天的話，就是甘草開個八錢、桔梗四錢，這樣子是一天的份。可是實際上我們開的時候要它比較有效的話，桔梗倒是可以一天用到八錢以上。當然桔梗是蠻苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一點，有時候比較有效，這說一下。

另外，甘草桔梗湯會牽涉到後代的一個論點，後代在講到喉嚨發炎的病的時候，有一句話，叫「喉症忌表」，就是喉症不適合發表。「喉症忌表」或「白喉忌表」這句話，其實就是圍繞在甘草湯證這一類的症狀上講的。

為什麼呢？他們說「喉症忌表」的意思是說，因為很多的喉嚨發炎，是關係到這個人是處在陰虛的狀況，像豬膚湯證、甘桔湯證，當然甘桔湯證是泛指各種喉嚨痛。因為人陰虛有熱，所以才喉嚨痛的時候，你一發表會怎麼樣？江湖俗話是「發汗封喉」，發汗就會把你的喉嚨給切掉了，因為發了汗之後陰虛更嚴重，發炎就會更嚴重，有此一說。

但是這個「喉症忌表」的說法，可以說是在甘草湯或是豬膚湯的脈絡下講是對的；如果是真的有外感的某些感染，比如說白喉，你用麻杏甘石湯把邪氣發一發，那個並不忌表的哦。所以急性傳染型的喉症，需要把病邪發掉的，才能夠治這個病的，就不在這個範圍裡面，因為那個病根在於表證嘛，那不算。而有一些喉症是陰虛，那我們就要稍微注意一下。

至於說，甘草湯的主證，它說「少陰病二三日，咽中痛」。像我們剛剛豬膚的「膚」要定義出來是哪一層，因為要用肥油才比較有效，你用膠原蛋白那一層，就比較沒有效，臨床上是這樣子的。而「咽中痛」在古文也是要重新確定一下的，我們今天聽到「咽痛」跟「咽中痛」這兩個詞，好像聽起來是差不多的，「喉嚨痛」跟「喉嚨裡面痛」的差別，是不是？

但是在古文的世界不見得是這樣子的，那我們今天漢語的「中」字已經沒有這個用法了，可是你看漢語的邊陲地帶，像日本人，他們說「世界中」──當然「世界中」也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう還是じゅう，比如說日本人說「世界中の花」，這是什麼意思？全世界的花。「中」是「全」呢！像日本人說「體（からだ）中」覺得溫暖，是「全身」都溫暖。所以「體中」、「世界中」那個「中」是「全部」。中文古文說要追捕逃犯，「大搜國中」，那也是指「全國」都要清查。

因此以古漢語來講，「咽痛」有可能是指咽喉裡面某一處在痛，「咽中痛」反而代表整個咽喉這裡那裡都到處在痛，所以瀰漫開來的痛，會寫「咽中」痛，而「咽痛」反而沒有瀰漫開來。豬膚湯的乾痛可能比較不痛，後面幾條寫「咽中」的，就真的很痛了。

如果，你要讓甘草湯或甘桔湯在消炎的效果上比較好的話，其實有一些時方藥也是可以加的，比如說，有一味藥叫馬勃，馬勃是那種香菇類孢子類的藥，藥房賣還蠻貴的，可是它本身就是有消炎藥抗生素的效果，也不太傷身。那加點馬勃的話，消炎的效果還可以加快。

我們覺得學仲景醫學啊，會傾向於把咽痛直接就看成扁桃腺發炎、是沿著少陰經的這條脈絡的一種病症；但是，你說其他經病裡面，有沒有咽痛啊？

臨床上面，我覺得太陽病的麻杏甘石湯證是有可能咽痛的。另外呢，少陽病也是會有咽痛的，因為柴胡湯證，淋巴有病，當然你說比較典型是耳朵發炎、腮腺發炎，但是臨床上也會遇到咽痛，也不能說每一種咽痛都一定是少陰。

所以，遇到喉嚨痛的時候，還是先把把脈吧！如果那個人是「脈弦、口苦」而咽痛的話，那個是小柴胡湯加石膏、桔梗哦，那就跟這些方劑又是不同路數了。六經的主框架還是要一起作一個對照。（十八）少陰咽痛．４苦酒湯

苦酒湯

【桂11-33／宋312】

少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

【苦酒湯方】

半夏十四枚（洗，破如棗核） 雞子一枚（去黃，納上苦酒著雞子殼中）

右二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之。不差，更作三劑。

我們再來看苦酒湯。苦酒就是醋，醋本身蠻能夠抑制細菌的蔓延，平常在家裡生的魚啊肉的，你如果用一點醋醃起來的話，就可以在冷藏室放很久，不結冰也不會壞掉。

它的主證特別好抓，用看的：叫他張開嘴巴讓你看一下。「咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者」，整個喉嚨都爛開了嘛，講話也難，吃飯也難，當然會痛得很厲害啦，尤其是吞嚥的時候，是特別地痛。

我想，在講苦酒湯之前呢，有個地方我們要先順過一下：

如果這個人他喉嚨發炎到已經兩邊腫到喉嚨塞住了，快要不能呼吸、不能吞嚥，那要先設法讓他喉嚨開了再用藥，不然的話就憋死了。當然我們今天遇到這樣嚴重的喉症病人比較少，但是不能說沒有。苦酒湯固然是一個選擇，可是苦酒湯的藥效還是要差不多二十四小時之後才生效，有點慢。

如果是那麼急的喉嚨塞住的話，古時候的人還是比較建議先同時用「少商放血」加上「吳茱萸、附子調醋貼腳底」。

少商放血怎麼放啊？用手去勒住病人的手腕，向指尖推，推到大姆指都已經充血到有點泛紫色了，那個時候把少商穴戳一個洞，擠一滴血出來，那喉嚨發炎就會退一點。少商放血，還在你手在勒、推的時候，其實病人就會覺得喉嚨有一點開始鬆了。但是，少商放血，對於喉嚨那麼嚴重的「雙蛾」，效果有多好呢？其實也沒有多好，就只是鬆一點而已，但古時候的醫生就是希望要掙取那鬆「一點」。

因為單一的少商放血的療效是普普啦，所以通常再加一個吳茱萸、附子貼腳底的方法，就是儘量地把火先引下去，讓喉嚨鬆開，然後同時再用苦酒湯。當然還有點刺放血，反正能用的都先用，同時用苦酒湯，效果就不錯。

仲景的苦酒湯，在後代醫家的臨床，是相當有爭議性的一個方子：大家覺得說，用苦酒湯的時候，如果照仲景的煮法，其實……不太會有效。

後代中醫在臨床的時候覺得，苦酒湯用生蛋白下去的話比較有效，可是張仲景的做法，會把蛋白煮熟了，這樣子效果就差些。不如我們就尊重一下後代臨床的說法好了：生蛋白另外再加進去，不煮了。

那麼，張仲景的做法是這樣子：拿十四枚的半夏把它搥碎──半夏一般並不大顆，十四枚搥碎以後，是塞得進一個蛋殼的──只是說苦酒湯或是後面的半夏散，半夏都要先處理過，用熱水涮過七遍，澆一小鍋滾水，半夏用篩子在水裡面洗七遍。

為什麼要洗呢？因為無論是苦酒湯或是半夏散，裡面的半夏都是隨便滾幾滾，就直接喝到喉嚨裡面了。我們學中藥的時候，大都會試吃一下生半夏：生半夏是很刺的，舔多兩下舌頭就痛得像針扎；你一顆嚼一嚼吞下去，喉嚨就爛掉了，非常厲害的。

所以，後代的中醫在看到苦酒湯、半夏散，就覺得怕怕的：「喉嚨不是已經爛了嗎？吃生半夏一定更爛吧？」那你說，能不能用製半夏來做這個湯？不太行。這兩個方都不很適合用炙半夏，用炙半夏，就是「有時有效、有時沒有效」了。用生半夏，療效會有保證一些；也有人說直接用生半夏，就算不洗過，他也沒吃傷。

不過，我們姑且就折衷一點，安全一點，生半夏用熱水涮過之後，它的刺激性就可以減低到不會把人搞傷的地步了。它在做法上有這些分寸，至少在做苦酒湯的時候用熱水涮過的生半夏；製過的也不好，沒涮過的也不好。

你把蛋黃拿去做菜用，把蛋白撈出來，把醋跟半夏放到雞蛋裡頭，然後把蛋放到「刀環」上面。那古時候殺人的刀，刀柄的尾巴有個環狀東西。好像古時候工具不足──像我們今天是跟著日本派，什麼小動作都多買一個工具，要剪比較高的樹枝也要網路購物買個特別專用的，不同的用途要用不同的工具──古時候就是看眼前什麼東西好用，有一個圈圈狀的東西就拿來火上燒，我想這是一個很實際的想法。

可是很奇怪，為什麼東漢時代家家都有這種刀？真是治安很不好啊！漢末黃巾之亂，人人「擁槍自重」的時代哦？

我覺得我們中醫的「符碼」有不少是屬於「迷信的象徵物」，像有注家在注到「刀環」的時候也會說啊：這個藥，就是要把喉嚨裡面的邪氣劈出來，所以要拿帶有殺氣的東西……這些我就不要提了，刀有時候在家擺著沒砍過人，說不定沒有殺氣哦。而也有些人也在懷疑：漢朝的時候人人家裡都有那個刀嗎？不太可能。所以說，刀是指古時候一種金屬的錢幣，形狀像刀。──但是這種形狀的錢幣不是只能燒鵪鶉蛋跟一顆半夏嗎？好像也不太可能吧？所以張仲景用的，還是一般的刀吧；這種亂七八糟的考據，聽聽笑笑就算了。

醋要煮過，煮個幾滾之後，它就比較不會那麼酸了，裡面醋酸的成分比較容易蒸發。而煮個幾滾之後，半夏也變得比較更不刺激了。

張仲景的煮法是「蛋白一起煮」，這樣子蛋白會煮熟的。不過實際上不可能這樣煮：一枚雞蛋把蛋黃拿掉後，剩下的空間，並不夠放十四顆半夏跟醋。我想，他把這些東西放在蛋殼裡面煮哦，會不會是因為古時候沒有做那種小的玻璃燒杯之類的東西？我們現在有玻璃燒杯跟酒精燈的話，誰還要用刀環啊？

而今天一般做法是：醋和半夏煮好放冷了以後，再把生雞蛋白調進去，抿著抿著慢慢嚥，效果很好。半夏的刺激性還是有用，它會把喉嚨裡面不好的東西擠掉、分解掉。

我覺得苦酒湯跟甘桔湯的層級差別，在於甘桔湯證的髒東西一直在排出來，所以你只要幫忙他推一下就好；而苦酒湯是排都排不出來，悶在裡面爛壞了，你必須要用半夏把那髒東西轉移到別的地方，這樣子去處理它。

還有一個比較省力的做法，美國倪海廈先生的說法是：常常治這種病的話，你半夏醋平常就泡好放在冰箱。半夏涮好之後，往醋裡面一丟就放冰箱，臨時需要的時候，倒一點出來煮個幾滾，然後調上生蛋白就吃了，那也很方便。

這個方子基本上也是歷代臨床效果相當不錯的，算是可以信賴的方子，我們就這樣子來認識它。十九）少陰咽痛．５半夏散及湯

半夏散．半夏湯

我們接下來看半夏散。

【桂11-34／宋313】

少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。

【半夏散方】

半夏洗 桂枝 甘草炙

右三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匙，日三服。

若不能服散者，以水一升，煎七沸，納散兩方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少嚥之。

我們剛剛講到甘草湯跟甘桔湯都是用生甘草，生甘草是消炎的藥；但是到了後面的半夏散、半夏湯，就用回炙甘草了。用回炙甘草，炙甘草跟裡面的桂枝，會形成「桂枝．甘草」結構，而桂枝甘草結構是做什麼用的？通血中之陽的，要把血脈通上來。

所以在這條，一般說的「寒邪束住喉嚨」的說法還是有意義的，古時候稱這種喉嚨痛作「纏喉風」，纏住喉嚨的風：受了風寒，整個喉嚨像塞住一樣的那種痛。跟同學講一下這種受風寒、吹冷風的過程，是因為，其實單以證狀來講，跟溫病學派的陰虛喉嚨痛很像。所以最好問一下得病的過程，這樣子才分得出來。

它說「少陰病，咽中痛，脈反浮者」，我剛剛有講過，或者是少陰病剛感染，或者是打到最後已經推回表了，脈都會變浮的。這種時候，身體怕冷、發熱惡寒之類的，像太陽表病的症狀，也可以一起有的。

有這種狀況的時候，正邪相抗的界面已經很靠表面了，那你用桂枝甘草幫忙推一下，半夏把那些髒的痰液抽掉，喉嚨就很容易好。所以這也是臨床上有用的方子，用來開喉嚨。

所以你看看，我們後代的人用方，處理喉嚨的時候，常常是用清熱消炎的藥；可是實際上你看仲景方就會發現：喉嚨的重點，好像並不在於清熱消炎？

第一，要把能量通進去，少陰病本身要先治好；第二，塞住的髒東西，要用半夏、桔梗之類的藥，把它拔除、擠掉。

這些事情都做到了之後，人類的身體就有很好的自我療癒能力，會自己長起來。若是光顧著清熱消炎，只用這些寒藥，反而喉嚨更加地不通，髒東西更加塞在裡面，那這樣子就沒完沒了了。

等到後來，大家用慣了後世方，回頭再看半夏、桂枝、炙甘草三味藥，問你「這治什麼？」，我想，一般也想不到是治喉嚨痛的哦。

它的做法是：三味藥都磨成粉，然後拿個一兩公克，和在稀飯裡頭吞。

大家聽到生半夏這樣吞，會不會沒人敢吃？這個方是不是因為這樣，所以大家都不太用？但，實際上效果是不錯的。現在我們也不一定要磨粉，煮湯劑也行，但是如果你真要磨散，也不是那麼難搞，甘草本身也會解半夏毒的，如果你的散已經先磨好了放家裡兩個禮拜，半夏也不如何毒了，如果是用燙過的半夏就更不會有問題。

「不能服散者」，恐怕因為大家都知道生半夏很厲害，有人是吃過生半夏，餘悸猶存的，那他就會說「我不能吃半夏！」，那就用水煮吧。張仲景說如果你是不能用散的，就煮水，因為煮水之後一定要比散溫和一點點。

今天我們用湯劑，你也不用特別磨粉了啦，就桂枝、洗過的生半夏和炙甘草，各給它放三錢，然後再加幾片薑，因為有薑煮在裡面，半夏毒就容易分解，那你用兩碗水煮一煮，煮到滾，你就看個鐘，差不多滾五到十分鐘，像泡麵一樣，關火，就用了，差不多這個時間點的效果是很好的。水燙過的半夏，煮得久了呢，又會變得不是那麼有效。所以我們目前為止，臨床上抓個大概平衡點。

這樣子，就把少陰病治療喉嚨痛的四組六個方介紹完了，同學辨證點要分得很清楚，臨床的時候遇到的時候，好好給它開下去，不要開錯了。

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