肩部撞擊症

醫藥資料庫中心中醫論壇疾病名稱（英文)subacromial syndrome拚音JIANBUZHUANGJIZHENG別名肩峰下疼痛弧綜合征西醫疾病分類代碼骨傷科疾病，中醫疾病分類代碼西醫病名定義肩部撞擊症又稱肩峰下疼痛弧綜合征。是肩關節外展活動時，肩峰下間隙內結構與喙肩弓之間反覆摩擦、撞擊而產生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見病。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎。其共同臨床特徵是肩關節主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。中醫釋名西醫病因肩部撞擊症是一綜合征，多種肩部疾病都可引起。如岡上肌斷裂，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化，肩峰下滑囊炎，肱骨大結節骨折等均可引起。中醫病因季節地區人群中年以上患者常見。強度與傳播發病率發病機理肩關節是全身活動範圍最大的關節，肩部活動不僅發生在肩肱關節，也發生在肱骨頭與喙肩弓之間，稱之為肩峰下關節。肌腱袖、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊位於其間，當肩部外展活動時，肱骨大結節進入此間隙，使肩峰下結構遭受擠壓、磨損而發生炎症反應，使間隙內壓力增高，加重以上病理改變而引致本症。中醫病機病理肩部撞擊症是一種慢性損害過程，其病理改變可分為三期：①水腫出血期：這是肩部撞擊症的最早損害期。由於肩關節過多外展活動使肩峰下結構遭受反覆撞擊和磨損。肩峰下滑囊和肩袖組織水腫、出血，通常不發生肌腱袖的明顯撕裂。②纖維變性期：早期病變後，由於撞擊損害的積累，肩峰下滑囊和肌腱袖組織呈纖維變性並增厚，此時患者癥狀愈來愈明顯。③骨性改變期：隨著進一步的撞擊磨損、肌腱袖或肱二頭肌長腱退行性變加劇，導致其部分或大部撕裂，嚴重者可發生岡上肌腱或肱二頭肌長頭腱病理性斷裂。由於肌腱袖遭受損害，對肱骨頭的穩定作用減弱，當肩關節外展活動時，腱骨頭上移增加，使肱骨頭與喙肩弓內的撞擊更趨加劇。久之使骨結構發生改變，肩峰前下部，肱骨大結節發生硬化，增生或囊性變，岡上肌腱止點亦發生鈣化。病理生理中醫診斷標準中醫診斷西醫診斷標準西醫診斷依據多見於中年人，其典型特徵為當肩關節主動外展時，有一疼痛弧。發病發病慢，病程長，屬於退行性疾病。病史癥狀體征一、癥狀：本病主要癥狀是肩部疼痛，以肩峰周圍為主，有時涉及整個三角肌部，疼痛以夜間為甚，病人畏患側卧位，嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢外展無力，活動受限，當上臂外展到60°～80°時，出現明顯疼痛，有時可感覺到肩關節被"物"卡住而不能繼續上舉。二、體征：①在肩峰至肱骨大結節這一區域內有壓痛；②肩關節被動活動時，可聞及捻發音；③疼痛弧征陽性，即疼痛僅發生在60°～120°這個範圍內。若肩關節被動外展時，則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關節活動受限，主要表現為外展、外旋和後伸關節活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。體檢①壓痛部位主要在肩峰至肱骨大結節這一區域內；②肩關節被動活動時，可聞及捻發音；③疼痛弧征陽性，即當肩關節主動外展活動時，開始無疼痛，外展至60°時開始疼痛，超過120°時疼痛又消失，疼痛僅發生在60°～120°這個範圍內。若肩關節被動外展時，則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關節活動受限，主要表現為外展、外旋和後伸關節活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。肩部撞擊試驗：患者取坐位，檢查者位於背後，一手扶住肩部穩定肩胛骨，一手托住患肢肘部，將病人上肢向前上方快速推動，使肱骨大結節與肩峰撞擊，可產生疼痛。然後用1％奴佛卡因10ml作肩峰下間隙內封閉，重複上述檢查，疼痛消失者為撞擊試驗陽性。此征陽性為本病所特有，有助於與肩部其他疾患鑒別。電診斷影像診斷一、X線檢查：大多數病人X線檢查正常，少數嚴重患者X線檢查表現為肱骨大結節硬化，囊性變或形成骨贅，肩峰前緣硬化，肩峰下表面骨刺形成，岡上肌腱在大結節附著點部分鈣化，肩鎖關節創傷性關節炎，肱骨頭上移，使肩峰下間隙變窄。 二、肩關節造影：肩關節造影不作為本病常規檢查方法，主要用於鑒別肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關節造影的指征是：①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛，保守治療3個月癥狀仍無減輕，撞擊試驗陽性者；②外傷引起肩部突然嚴重無力和活動受限者；③肩肱關節不穩定性脫位或肩關節脫位後伴有肩部癥狀，年齡在40歲以上者。造影時若發現肩肱關節和肩峰下滑囊互相交通，是肩袖完全撕裂的診斷依據。實驗室診斷血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學組織學檢驗西醫鑒別診斷中醫類證鑒別療效評定標準預後併發症西醫治療一、非手術療法：參見『中醫治療』。二、手術療法：肩部撞擊症手術治療機理是通過上或下二個方向，對肩峰下間隙進行減壓，以消除撞擊因素，常用的有以下幾種手術方法：(一)喙肩韌帶切斷或切除術：自肩鎖關節向下作6～8cm長的縱切口，縱形劈開三角肌纖維，顯露出喙肩韌帶將其切斷；或在靠近肩峰附著處將其切除。手術操作簡單，適用於保守治療無效的Ⅱ期病變。由於減壓不夠充分，一般需與其他手術同時進行。(二)前肩峰成形術：由於肩部撞擊症病變部位主要在肩峰前1／3及肩鎖關節前下部，根據這一病理解剖特點，前肩峰成形術在設計上，僅切除肩峰前下緣部分骨質，這樣既消除了撞擊因素，又保留了肩鎖關節和三角肌肩峰附著部，避免了肩峰切除術所造成的肩部外觀缺陷及對三角肌肌力的損害。手術創傷小，功能恢復快，是目前較為理想的手術方法。(三)肩峰下滑囊切除術：肩峰下滑囊位於肌腱袖與喙肩弓之間，當滑囊發生炎症腫大時，將明顯增加肩峰下間隙內壓力而產生本症。手術切除病變滑囊，可減少肩峰下間隙的內容物相對增加了肩峰下間隙，避免了肩峰下撞擊。(四)肩胛盂緣切骨下移術：此手術可使盂肱關節下移，達到增大肩峰下間隙的目的。手術方法：沿肩胛岡作後切口，向下牽開岡下肌暴露肩關節後面，確定盂緣上、下界限，辨清肩胛盂關節面，在離盂緣1cm處，將肩胛頸斜形切斷，牽拉上肢，使其向前、內、下滑移，在其上方插入一枚骨釘，以阻止其向上移位。該手術可使肩關節向下移動1．5cm，術後不用外固定，可早期活動鍛煉、功能恢復滿意。中醫治療一、非手術療法(一)固定：用三角巾或頸腕弔帶固定。適用於急性期或急性發作期，病情較重，疼痛明顯的病例。固定之目的在於使局部得以休息，有利於無菌性炎症的吸收。固定時間可根據病情輕重決定。對於肩袖斷裂的患者，可採用外展臂胸石膏或外展支架將患肢固定在外展90°，前屈30°、外旋30°的位置上4～6周，這種體位可使斷端靠近，有利於癒合。(二)手法治療：詳見『推拿按摩』欄。(三)藥物治療：1．內服藥：急性期治宜舒筋活血，清熱止痛為主，可用舒筋活血湯加減；慢性期可用舒筋丸，每日3次，每次1丸。局部疼痛畏寒者，可服以活絡丸或活血湯；體弱血虛者可內服當歸雞血藤湯。西藥可口服消炎止痛類藥物。2．外用藥：急性期腫痛較重時外敷消瘀止痛膏，或用熏法或用騰葯熱熨患處。(四)封閉治療：可選用7號或8號注射針頭，自肩峰前面或外側進針，緊貼肩峰下向後或向內刺入肩峰下間隙注入1％奴佛卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg，每周一次，一般2～3次即可。局部封閉對於緩解疼痛有滿意療效，適用於急性期疼痛較甚者。中藥針灸取穴如天宗、肩髎、曲池等，用瀉法，以疏風通絡，溫經散寒；手法用提插捻轉，以肩臂痛脹麻為主，留針20分鐘即可出針。亦可加用艾灸。推拿按摩根據急慢性不同病期，病情輕重，選其所宜，隨證施治。急性期以輕手法為主；慢性期宜稍重，肩袖斷裂者應慎用。①拿法：先用拿法拿捏岡上部，肩部、上臂部，自上而下，疏鬆筋結，然後以岡上及肩部為重點，自上而下揉摩。以舒筋活絡。②搖肩：患者坐位，術者立於患側，握住腕由前→上→後→下反正劃大圈，範圍均由小漸大，搖擺過程中，外展盡量在90°～120°之間輕度上舉。③半量旋肩與牽抖，前者解粘，後者和傷。令患者坐位，雙手握腕、松臂，在向下牽引動作的同時，以臂用力均勻顫動3～5下。中西醫結合治療護理康復治療期間，應避免引起肩部撞擊的動作，如提舉重物等。在治療後期，應進行積極的功能鍛煉，特別是肩關節活動範圍受限者，可進行前後左右甩手。及搖肩，晃肩和擺肩等動作的練習，範圍、幅度可由小到大。練功可松解肩部軟組織的粘連和攣縮，防止發生凍結肩。預防歷史考證
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