肝硬化的認識和治療體會

06-10

肝硬化是臨床常見病之一，根據其臨床表現，可包括在中醫「臌脹」、「積聚」等病證之中。肝硬化作為一種常見病，對人類健康危害較大，又有其特殊的臨床特徵，今天中醫也應當把它作為一種獨立的疾病來認識，這樣有利於尋找出系統的，更為有效的治療方法。現根據自己的臨床實踐談談對本病的認識和治療體會。

一、常見癥狀的病理闡析

從肝硬化病人的臨床表現來看，大多營養狀況不好，面色黧黑，形體消瘦，說明機體正氣已虛，陰陽失調。脘脅脹痛，噯氣不舒，是屬氣鬱；心煩易怒，失眠多夢，口瘡舌爛，便干溲赤，是為火郁；納呆泛惡，胸悶脘脹，身重睏倦，便溏溲少，或有腹水，是為濕郁；食後腹脹不舒，噯腐矢氣，惡聞食臭，舌苔厚垢膩濁，是屬食鬱積滯。以上種種表現皆是郁之為病。至於觸診肝臟質硬，痛處不移，腹壁靜脈曲張，食道下段及胃底靜脈曲張，病史中有嘔血、黑便史，皆屬血行瘀滯。儘管肝硬化之臨床見證繁多，病理改變不過三條：

（一）郁，氣、火、濕、食之郁，此為關鍵；

（二）瘀，瘀血結聚為諸郁不解發展而來；

（三）虛，正氣虛損，陰陽失調，此為諸郁所傷，臟腑功能失調之後果。

三者之中，「郁」為其根本之病理，機制貫穿在整個肝硬化發生、發展、變化的全過程之中。病之生由此，病之甚亦由此也。

二、常用中醫治療方法綜述

綜合目前有關資料，中醫對肝硬化的治療有以下幾種觀點。

（一）患病既已久延，正氣已屬大虛，癥狀雖然繁多，難從實證攻伐，必當補正以緩圖之。根據癥狀之不同，或補脾，或補腎，或養血，或益氣，補正為主，正足自可退邪。

（二）病屬本虛標實，本虛可緩圖，標實須急攻，用舟車丸、甘遂粉、十棗湯之類先逐其水，待標實已去再予扶正。或可採取補瀉交施之法。

（三）強調屬血瘀為患，主張化瘀為主，用下瘀血湯，以大黃、桃仁、?蟲、丹參、赤芍、鱉甲等為主治療。

（四）認為除血瘀之外尚有濕熱留戀之象，主張活血，行氣兼以清化濕熱。

（五）認為證情複雜，治無定規，主張隨證施治：濕熱蘊郁者用清化濕熱法；脾虛氣弱者用補中益氣湯；肝鬱氣滯者用疏肝理氣法如柴胡疏肝散；瘀血阻絡者用活血通絡止痛之法；若患者陽痿、腰痛、面黑則當補益肝腎，用八味丸之類；若目赤形瘦，五心煩熱，溲赤便結者為陰虛火旺，用滋養肝腎，填補下元方法；有人主張血漿蛋白降低當予以補中益氣，重用白朮之類；也有主張用葶藶子以泄肺氣，用三棱、莪術以破血積，用地鱉蟲、蟋蟀以利小便，減輕腹水，緩解癥狀。

三、肝硬化的分段療法

以上各家所論均是臨床常用的方法，但尚缺乏系統全面。筆者認為，儘管肝硬化癥狀複雜繁多，但只要抓住「郁」、「瘀」、「虛」三個主要病機，分清主次，採取疏肝調郁為主，配以活血化瘀，咸寒軟堅，調整陰陽，有步驟，分階段進行治療，常能收到滿意的效果。

第一階段：疏肝調郁。

此階段旨在疏調氣機以解鬱結。藥用柴胡、黃芩、赤芍、蟬蛻、片薑黃、杏仁、焦麥芽。雖以調郁為主，但必視其郁之所在而調之。熱郁當清，火郁當發，氣鬱當疏，濕郁當開，食郁當消，郁滯當通。諸郁不同，何以斷之？必參以舌脈而定其所在。如熱郁、火郁者，舌必紅，苔必黃，脈必弦數有力，可加入梔子、丹皮之屬；氣鬱者脈多沉弦而滯，當加佛手、香附之類；濕郁者舌白苔膩，脈來濡軟，宜加藿香、佩蘭之屬；食鬱積滯者，舌苔厚垢而濁膩，脈來滑實，關部為甚，當加保和丸、焦三仙之類。

第二階段：活血化瘀。

應用此法，當在調郁之後，諸郁漸得開解始用活血化瘀之品以暢血行。然並非純用化瘀之品，仍當參以調氣機，泄肝熱。氣機得暢則血滯而行，肝熱得泄則郁不復生也。藥用丹皮、山梔、赤白芍、鬱金、杏仁、茜草、旋復花、白頭翁、焦三仙。

第三階段：養血活血兼軟堅化瘀。

此法當繼上二法之後應用。諸郁已解，血氣漸臻暢和，臟腑功能漸復，飲食睡眠均趨正常，唯遺肝硬不消，此時宜用此法以養血活血，調暢氣機為主，兼以咸寒軟堅化瘀，以緩消痞堅而軟其肝。葯如：鱉甲、牡蠣、當歸、生地、川芎、白芍、鬱金、杏仁、旋復花、益母草、茜草。此以四物湯養血活血為基礎，增入鬱金、益母草、茜草以加強活血化瘀之功。臨床運用也可配合鱉甲煎丸之類丸藥調治。

第四階段：調整陰陽以求平衡。

此法實乃後期調治原則。但以上各階段治則也應配合應用。陽不足者扶其陽，陰不足者顧其陰，氣不足者益其氣，血不足者調養其血，虛者補之，實者瀉之，寒者熱之。

分以上四階段治療的目的在於：先開其郁則氣行血暢；繼以活血化瘀，咸寒軟堅則血滯可行，肝硬可軟，邪去則正亦復。若動手便以鹹味軟堅或投補藥，膠住氣機，加重諸郁，反致留邪。如果腹水較盛或正虛已極，又當先以利水治標或急以扶正，常中之變法，貴在臨證權衡。

四、肝硬化的生活調理

臨床上治療肝硬化療效不理想，常常因為過份依賴藥物治療，而不注意生活調理。生活調理，主要應注重以下幾個方面。

（一）慎飲食：食宜清淡，素食為主，少吃多餐。盡量少吃脂肪及高蛋白食物，而多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。目的全在減輕消化器官及肝臟的負擔。臨床上往往因為病人及家屬片面強調增加營養，勉強進食髙營養食物，結果造成食欲不振，脘腹脹滿，腹泄不止，舌苔厚膩，徒以增加胃腸及肝臟負擔，營養雖高，卻沒有吸收，進一泄二，得不償失，食積於中，反而增劇了肝臟損害。

（二）多活動：目的在於使氣血流通，吐故納新，以利恢復。肝臟病人往往容易疲乏，不願活動，尤其是有了腹水之後，常以卧床休息為主。長期卧床，氣血郁滯，不利於功能的恢復。活動的方式很多，尤以走步最為簡便適宜。我主張肝硬化病人每天走路不少於兩小時或十華里的路程，早晚各一次，為了不使過度疲勞可間斷進行。

（三）怡情志：肝硬化病程較長，久治不愈，致使病人灰心喪氣，精神抑鬱，對治癒的信心不足，往往不能堅持系統治療。所以一定要寬言慰勸，幫助患者樹立信心。同時還應勸告家屬，為病人創造一個良好的生活環境，使其心情愉快，切不可違背其意，使其惱怒憂傷，加重病情。