唱響新版肝臟三部曲

　　編輯說話　　人們常說，慢性肝炎-肝硬化-肝癌是慢性肝病的「三部曲」。如今在萬物生髮之際，讓我們唱響肝臟新三部曲。以下是來自北京地壇醫院的三位專家分別從中醫、西醫角度向您介紹肝臟春季養護、脂肪肝的治療以及慢性肝病患者如何預防複發。　　專家背景　　王憲波：北京地壇醫院中西醫結合中心主任，擅長中西醫結合治療慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。　　謝雯：北京地壇醫院肝病中心主任醫師，擅長治療乙型肝炎、丙型肝炎，重點關注脂肪肝對病毒性肝炎抗病毒療效的影響及重型酒精性肝炎的臨床救治。　　邢卉春：北京地壇醫院肝病中心主任醫師，擅長治療病毒引起的乙型肝炎、丙型肝炎和自身免疫性肝病。　　王憲波教授　　對付肝病，善治不如善養　　常言道：「三分吃藥，七分調養。」中醫認為四時之中，春屬木，「五臟」之中，肝亦屬木，所以肝的生理機能比較旺盛的季節是春天。這個季節若不注意養生，肝木的生髮、柔和之性受到影響，氣血運行失常，氣機（功能）逆亂，導致肝臟的功能受到影響，進而誘發或加重肝臟病變 。養肝主要有以下三點。　　飲食調養：　　1.需要禁忌的食物包括：辛辣刺激食物、煎炸燒烤食物、粗糙食物、生冷食物、堅硬食物等。此類食品多性熱，屬陽，進入人體後易助熱生濕，加重病情，故應忌食。此外，煎炒炸食物由於堅硬，也是導致肝硬化患者上消化道出血的重要因素。再一個就是切忌喝酒。　　2.推薦食用含優質蛋白食物和高維生素食物，注意在烹飪中要精工細作，進食時細嚼慢咽。高蛋白飲食應以牛奶、蛋類為主。牛奶營養豐富，含優質蛋白質、易於吸收的乳糖與乳脂、多種維生素、豐富的鈣、磷及多種微量元素，所以是肝炎患者幾乎「完美」的天然美食。宜食高維生素食物和新鮮水果，以補充必要的維生素、微量元素，但要注意不可過量。細嚼慢咽可以有效地刺激消化液的分泌，有利於消化。　　情志調養：　　1.防止暴怒傷肝。肝為剛臟，喜條達（舒暢）而惡抑鬱。怒則傷肝，精神抑鬱日久或突然、強烈的暴怒皆可導致肝之氣血失調，影響肝的疏泄功能，誘發肝病加重。故肝病患者宜節情志，避免過度精神刺激，尤需慎怒。　　2.避免思慮過度。憂思傷脾，脾傷則飲食水谷運化失常，濕濁內生，最易導致內濕與濕熱疫毒相合，使肝病加重或複發。故肝病調養宜保持平和的心態，淡泊寧靜，避免久思多慮加重病情。　　3.保持樂觀向上心態。心情舒暢，情緒飽滿，有益於「正氣存內，邪不可干」，可以增強機體的免疫功能，提高抗病能力。平時適當參加文體活動，有效排遣消沉、沮喪和憂悲等不良情緒。　　起居調養：　　1.適量運動。春季也是體育鍛煉的黃金季節。走進大自然，盡情地吸收春的氣息，活動肢體，以助肝氣生髮，吐故納新，煥發生機。　　2.起居有常。肝是藏血的器官，夜晚11時到凌晨3時是肝膽經時間，可養肝血，若能準時就寢，獲得適當充足的睡眠，血就能歸藏於肝，每天都精神奕奕、活力百倍；否則肝血無法得到調養，肝火便容易上炎，口乾舌燥等不適症便會產生。　　3.戶外運動。春季時令的戶外活動如做操、散步、踏青、打球、打太極拳、放風箏等，既能使人體氣血通暢，又可以怡情養肝，達到護肝保健之目的。　　4.避免勞累。因肝主筋，司全身筋骨關節之運動，過勞則耗血損氣而傷肝，致正虛邪戀，疾病纏綿難愈，適當的休息對肝病患者十分必要。乙肝患者，在急性期應以卧床休息為主；慢性乙肝患者，則應注意勞逸結合；乙肝恢復期或乙肝病毒攜帶者，活動當以無疲乏感為度。　　5.慎避外邪。「邪之所湊，其氣必虛」。肝病患者，大多體質虛弱，容易受外邪侵襲而發病，影響治療效果，或使病程遷延。日常生活中既要做好防寒保暖，又要注意居室通風，適當增減衣物，做到「虛邪賊風，避之有時」。　　謝雯主任　　春天最宜給脂肪肝「減肥」　　隨著生活水平的提高，我國脂肪性肝病的發病率快速攀升。在北京地區成人中進行的流行病學調查顯示，脂肪性肝病的發病率達31%，其中以非酒精性脂肪性肝病為主，遠高於既往其他地區。非酒精性脂肪性肝病是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷，初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。其病理學也可以有相關的改變。　　您的脂肪肝已到何種程度？　　單純性脂肪肝。可以沒有明顯癥狀，肝功能正常，但超聲檢查可見脂肪肝的改變。這是最佳的治療階段，通過改變生活方式，「邁開腿，管住嘴」，能徹底改變脂肪肝的進程，脂肪肝患者千萬不要錯過了這個治療機會。　　脂肪性肝炎。肝臟中不僅有脂肪含量增加，並且已出現炎性細胞浸潤，臨床上可以有肝功能的異常，部分病人可有肝區（右側肋下）不適、乏力、厭油等。這個階段，除了單純性脂肪肝的生活方式改變的治療外，還要輔助以藥物治療。　　脂肪性肝病相關性肝硬化。有肝硬化的臨床表現和血生化指標的改變，部分病人可以出現乏力、納差、腹脹、雙下肢水腫等表現，部分患者還可以出現肝硬化腹水等併發症，有些病人需要住院治療。　　春天為何要「邁開腿，管住嘴」？　　脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷，對大部分人來說是因為脂肪或能量攝入過多而又消耗太少為主因，只有在根本上減少能量及脂肪攝入，增加能量及脂肪的消耗才能控制脂肪肝的發展。　　減肥的基本方法是什麼？　　節制飲食(一日3餐、定時限量、低脂、適量糖類、高蛋白、富含維生素和纖維素的清淡食譜)。增加體力活動(中等強度有氧運動、每次30分鐘、每周4次以上)，步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等等。有氧運動特點是強度低、有節奏、不中斷和持續時間長。有氧運動以心率在基礎心率之上提高25%為宜。每次達到預計脈率的運動量再持續20分鐘。修正不良行為(糾正心理和生活方式的偏差並建立相適應的思維、飲食和運動的習慣)是減肥的基本方法。　　中重度肥胖症或肥胖合併糖尿病、血脂異常、高血壓等伴發疾病患者可以服用減肥藥物，最理想的減肥療效是半年內體重減輕7%～10%(每月體重下降1～2kg)。療效判斷指標是血清轉氨酶顯著下降和肝內脂肪浸潤程度減輕。　　非酒精性脂肪性肝病患者須改善胰島素抵抗和控制血糖嗎？　　對於胰島素抵抗患者，除通過改變生活方式和藥物減肥外，可加用二甲雙胍等藥物改善胰島素抵抗；糖耐量損害和糖尿病患者則需通過相關措施調整血糖於理想水平。　　非酒精性脂肪性肝病患者應如何調整血脂紊亂？　　不伴有高脂血症的脂肪性肝病，原則上不用調血脂藥物。伴有高脂血症的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合併冠心病或具有兩個以上冠心病危險因素，否則先給予減肥、改善胰島素抵抗等措施；3～6個月仍無效者，才考慮使用調血脂藥物。但對於原發性高脂血症，特別是中重度高脂血症患者調整血脂可起到標本兼治的作用。療程中密切觀察肝腎功能。　　兒童減肥要點是什麼？　　肥胖兒童的快速增多已引起世界關注。其防治關鍵：以運動處方為基礎，以行為矯正為關鍵技術，飲食調整和健康教育貫徹始終。應強調三不政策：不採用飢餓療法，不服用減肥食品，不考慮減肥手術。　　邢卉春主任　　慢性乙肝患者提防病複發　　冬去春來，萬物復甦，也是慢性乙型肝炎患者朋友的病情極易複發的季節，所以患者朋友要特別注意。　　1.不要拒絕抗病毒治療，適當應用保肝葯　　慢性乙型肝炎是進展性疾病。通常幼年感染，無明顯不適，肝功能也常常正常，這就是我們所說的乙肝攜帶者。雖然有極少數的患者可能終身均為乙肝攜帶者，但大多數患者如果不治療的話經過若干年可能會出現轉氨酶升高，或同時伴有膽紅素升高，這就是肝炎了。再進一步發展可能會成為肝硬化或肝癌。在整個疾病進展過程中，罪魁禍首是乙肝病毒。乙肝病毒破壞了我們的肝細胞，引發了肝臟的炎症，而肝臟在自我修復的過程中又不可避免地發生肝纖維化、肝硬化、肝癌等。因此，抗病毒治療已成為治療乙肝、控制病情發展的關鍵措施。有的朋友會問：我用保肝葯也能使肝功能恢復正常，還需要抗病毒嗎？給大家打個比方，乙肝病毒就像是侵略我們家園的強盜，任意燒、殺、搶、掠，破壞家園——肝細胞。保肝葯就相當於加緊蓋房子，修補破損，但是如果不通過抗病毒來趕走強盜，修好的房子還會被破壞。經多次反覆的破壞－修補，房子就會有好多被修復的瘢痕，這就是肝纖維化。但是如果積極進行了抗病毒治療，再用保肝葯修復損傷的肝細胞，肝功能就會穩定，就能阻止或延緩肝病的進展。因此，當醫生判斷你需要抗病毒治療時，只要條件允許就不要拒絕。　　2.不要隨意停葯　　經常會有朋友認為經過抗病毒治療後肝功能正常了，病毒也檢測不到了，就停葯了。但在臨床上不乏停葯後造成肝炎複發、病情加重的情況。這主要是因為乙肝病毒在體內有個複製的「模板」，目前所用的抗病毒藥尚不能作用於這個環節，就像草根一樣很難清除，因此要通過延長治療時間來耗竭它。如果治療的時間不夠長，體內病毒複製的「模板」還存在，停葯後病毒就會死灰復燃，造成肝炎複發，有時複發的炎症會很重。需要提醒各位朋友注意的是，血中的乙肝病毒並不是在你一停葯就會升高，而要經過一段時間，待病毒生長到一定程度時才能被化驗到，通常是3－6月或更長，肝功能的異常還有更晚一些才會出現。而有的患者朋友在停葯後1－2月複查，看病毒沒有複發就以為萬事大吉了，其實這是錯誤的、極其危險的。　　3.其他疾病慎用藥　　應盡量避免亂用其他藥物。一些保健品及治療關節、皮膚疾病的藥物在治病的同時會傷肝；一些免疫抑製劑也會誘發肝炎的複發。因此，在非必要的情況下盡量勿用其他藥物；在必要的情況下，需及時和你的肝病醫生溝通，需密切監測可能誘發的肝損傷，可能時還需要採取相應的預防措施。　　4.經常檢查別耽誤　　因為乙肝的癥狀、體征多不典型，雖然肝臟已有炎症，但自己並沒有任何不舒服的感覺。經常會在不經意間發展為肝硬化甚至肝癌，因此乙肝患者要定期做相關檢查，包括肝功能、甲胎蛋白、彩超、病毒載量等，通常每3－6月應該檢查一次。一旦出現病情變化應及時到正規醫院就醫。　　乙肝的治療是有難度的，但是可以治療。希望患者朋友在您的肝病醫生指導下，正規、合理地診治，使病情得到控制，並健康、快樂地生活。　　文/北京地壇醫院　陳明蓮 ----原載2012年2月19日《北京青年報》
推薦閱讀：