一圖了解高血壓藥物的使用

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特殊人群的降壓治療一、高血壓合併心力衰竭

高血壓是引起心力衰竭最常見的病因。積極控制高血壓是預防心力衰竭發生和防止心力衰竭進展的重要措施。有限考慮引用ACEI或ARB、β受體阻斷葯和利尿葯。這些藥物也正是心力衰竭的治療藥物，對於心力衰竭患者如有液體瀦留，應首先應用利尿葯，待達到乾重狀態需儘早合併ACEI或（ARB）和β受體阻斷葯。

二、高血壓合併冠心病

高血壓是冠心病的主要危險因素。高血壓促進了動脈粥樣硬化的發生和發展，並可導致一系列心腦心管併發症。有限考慮應用β受體阻滯、CCB，亦可選擇ACEI或ARB.

三、高血壓合併糖尿病

高血壓患者約20%-40%合併糖尿病，二糖尿病患者的高血壓患病率約為非糖尿病患者高2-3倍。優先考慮應用阻斷RAAS的藥物如ARB或ACEI，也可應用利尿葯或CCB。不過，利尿葯不宜單獨應用，也不宜應用大劑量。CCB也不宜單獨應用，但可以與ARRS阻斷劑聯合應用。

四、高血壓合併腎臟損害

高血壓的腎臟損害很常見，約18%的原發性高血壓患者最終會發生腎臟功能障礙，並為影響高血壓患者預後的主要相關疾病之一。優先考慮應用的藥物為ACEI、ARB和CCB，在痛等降壓條件下這些藥物降低了蛋白尿作用更為顯著，臨床證據更多。也可以用醛固酮拮抗劑如螺內酯，並可考慮兩種藥物的聯合應用。

五、老年高血壓

臨床試驗已證實，降壓治療可降低老年高血壓患者的致殘率和病死率，對於高齡老年患者（≥75-80）仍可降低腦卒中和各種心血管事件的發生率與死亡率，且絕對獲益甚至超出中年高血壓患者。優先選擇的藥物有CCB、ACEI、或ARB以及利尿劑。強調緩和降壓，避免血壓大幅度起伏波動。脈壓大或單純收縮壓期高血壓患者，主要應使收縮壓達標。