一文讀懂：肩關節創傷康復指南

肩關節的「神通廣大」

「最忙碌的關節」說的就是肩關節了，而「最複雜的關節」說的也是肩關節，同時「最容易受傷的關節」呢？沒錯，說的也是肩關節。

這裡介紹一下肩關節的創傷恢復方法。

早期康復訓練對肩關節功能的影響

·大部分肩關節功能障礙是來自過度固定。

·對疼痛的恐懼是早期主動的主要因素。

·臨床實踐證明：康復訓練能夠是緩解疼痛的，還有減少功能障礙的發生率。

肩關節損傷基本病理髮展過程

·組織損傷及出血

·炎症反應及腫脹

·肉芽組織機化

·瘢痕形成

肩關節損傷的康復原則及目標

·康復原則：循序漸進，減少損傷。

·康複目標：達到並且超越損傷前的運動水平。

康復治療的三期方案

·急性期：減少二次損傷，維持功能狀態。

·穩定期（早期）：被動無痛性關節活動和肌肉維持訓練。

·中期：主動關節運動、無創性強制關節活動度訓練。

·後期：運動能力的控制性訓練。

急性期

RICE原則（Rest、Ice、Compression、Elevation），即局部休息，冰敷，加壓包紮及抬高患肢。

目的是減少出血，避免二次損傷，提供治療條件。

穩定期（早期）

促進血腫及滲出液的吸收，預防感染，防止肌肉萎縮，關節粘連。

原則：循序漸進原則和超量恢復原則

方法：漸進進行損傷肢體肌力、關節活動度，平衡及協調性、柔韌性的訓練，輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。

訓練方案：被動關節活動訓練

1、鐘擺練習

由健側手用力推、拉患側前臂，使患側肘關節在所能達到的最大的活動範圍內劃圈。每次逆時針劃20圈，順時針劃20圈。

2、被動前屈上舉

患者應平卧於床上，伸直患側上臂，健側手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側手用力使患肢儘可能上舉達最大角度，並在該角度維持2分鐘。

3、被動體側外旋

患者平卧床上，患側肘關節屈曲90°並緊貼在體側，健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節緊貼體側的同時，儘力向外推患側手，達到最大限度時同樣維持2分鐘。

4、體前內收

患者站立位，健側手扶患側肘關節，健側手用力使患側上肢抬平後，將患側肘關節儘力拉向胸前，越貼近胸前越好。在最貼近胸部的位置維持2分鐘。

5、被動內旋

患者站立位，患肢背在背後，而健側手背在腦後，兩手分別握住一條毛巾的兩端。患肢不用力的情況下，由健手通過所握的毛巾儘力將患手向上拉，達到最大限度時維持2分鐘。

6、被動外展位外旋

患者平卧床上，患側肘關節屈曲90°，治療師幫助患側肩關節外展90°並將其前臂逐漸壓向床面。達到最大限度時同樣維持2分鐘。

訓練方案---肌肉訓練

前部三角肌等長收縮鍛煉

患者平卧床，患側手握拳，肘關節屈曲90°並緊貼在體側。健手用力下壓患側手，患手用力向上頂健側手。患側肘關節背側不能離開床面。10秒/個，10個/組。

中部三角肌等長收縮鍛煉

患者平卧床，肘關節屈曲90°並緊貼在體側。用患側上臂的外側頂住牆同時做使患肢向外抬起的動作。在保持身體、肩關節、上肢位置不動的前提下，用力量向外頂牆。10秒/個，10個/組。

後部三角肌等長收縮鍛煉

患者平卧床，患側肘關節屈曲90°並緊貼在體側。健手扶住患側前臂，患側肘關節背側用力向下壓床。10秒/個，10個/組。

擴胸練習

患者使健手托住患側上肢垂於體側。用力作動作將兩側肩胛骨向後背的中線加緊。

聳肩練習

患者用健手托住患側上肢垂於體側，用力聳肩。

訓練要求：儘可能大的活動範圍、無痛、肌肉出現可以忍受的酸脹、訓練時間不能少於20分鐘，每天3次。

中期——主動關節活動度訓練

·（A）首先，病人平卧位。兩手並在一起，一同握住一根較短的木棍。以健側上肢逐漸向上抬起帶動患側上肢一同抬起。

·（B）練習一段時間後，雙手可一同握住一根較長的木棍，兩手間分開一定的距離。同樣以健側上肢帶動患側上肢一同抬起。

·（C）動作B練習一段時間後，病人仍平卧在床上，患側手握一大約一斤重的重物。在沒有健側手幫助的情況下，患側手自行將重物逐漸抬起。

·（D）動作C練習一段時間後，病人在床上，處於半坐位，重複練習動作C。

·（E）動作D練習一段時間後，病人改為站立位練慣用患側手將一斤重的重物逐漸抬起。

肌力鍛煉

前部三角肌等長收縮鍛煉

病人面對牆站立，患肢位於體側。肘關節屈曲90°。以患側拳頭用力頂面前的牆壁。其力度應在保持身體、肩關節、肘關節不被頂動的情況下使出最大力量。

中部三角肌等長收縮鍛煉

病人側面靠牆站立。患肢垂於體側。肘關節屈曲90°。用前臂的外側頂住牆同時做使患肢向上外抬起的動作。在保持身體、肩關節、上肢位置不動的前提下，以最大的力量向外頂牆。

後部三角肌等長收縮鍛煉

病人背靠牆站立。患肢垂於體側。肘關節屈曲90°。患側肘關節背側頂住牆壁。用肘部用力向後頂牆。在保持身體、肩關節、上肢位置不動的前提下，以最大的力量頂牆。

後部肩袖肌肉等長收縮練習

病人站在牆邊，患側肘關節屈曲90°。保持肘部緊貼身體。手頂牆，做使患側前臂外旋的動作。

前部肩袖肌肉等長收縮練習

病人站立位。患側肘關節屈曲90°。保持肘關節緊貼身體。患側手頂住健側手做使前臂內旋的動作。健側手同時用力，使患側手不能將其推動。

後期——控制性訓練

前屈牽拉

① 坐位：病人坐在桌邊。以患側靠近桌子。患側手扶在桌上。病人逐漸彎腰，同時使患側手在桌面上盡量伸向遠方。在達到最大程度時維持2分鐘。

② 站立位：病人面對牆站立。患肢抬高，患側手扶在牆上。使身體盡量貼近牆面，手儘力伸向上方。在達到最大程度時維持2分鐘。

外展牽拉

病人以患側靠近，身體側面對牆站立。患肢抬高，手扶在牆上。使身體量貼近牆面，手盡量伸向上方。在達到最大程度時維持2分鐘。

外展90°外旋牽拉

找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關節屈曲，雙側前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達最大程度時保持2分鐘。

內旋牽拉

病人雙手背在身後，扶住一長椅椅背。保持雙手抓住椅背的情況下，病人由站立位逐漸下蹲，達最大程度下蹲後保持2分鐘。

啞鈴俯卧位抗阻訓練

抗阻前屈上舉

病人站立位，患側手握一大約1斤重的重物（或拉彈力帶），肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，維持2分鐘。

抗阻內旋

在牆上固定一個滑輪，其高度大約與病人站立時肘關節高度平齊。穿過滑輪墜一個約一斤重的重物。病人站在牆邊。患側上肢靠近牆，健側上肢遠離牆。患側肘部屈曲90°，並使其緊貼身體，患側手握住連有重物的繩子的尾端，用力使患側前臂旋向體前，拉起重物。

抗阻外旋

仍像抗阻內旋訓練時一樣將滑輪固定好。這次病人站在牆邊時，使健側上肢靠近牆而患側上肢遠離牆壁。患側肘部仍屈曲90°，並使其緊貼身體。患側手握連有重物的繩子的尾端，用力使患側前臂旋向身體外側。

抗阻後伸

滑輪固定好後，病人面對牆壁站立。患側手拉住連有重物的繩子的尾端，用力向後拉繩子，使重物被拉起。

抗阻前屈

滑輪固定好後，病人背對牆站立。患側手拉住連有重物的繩子的尾端，用力向前拉繩子，使重物被拉起。

抗阻外展

滑輪固定好後，病人側面對牆站立。患肢遠離牆面而健側上肢靠近牆。患側手握墜有重物的繩子的尾端，用力使患肢向外抬起，拉動重物。

內容來自佛山市中醫院

圖片來源互聯網

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