羅元愷治崩漏三方3——補腎調經湯

06-10

【方源】嶺南羅氏婦科。

【組成】熟地黃20g，菟絲子25g，續斷15g，党參20～25g，炙甘草10g，白朮15g，制何首烏30g，枸杞子15g，金櫻子20g，桑寄生25g，黃精25g，鹿角霜15g。

【主治】脾腎兩虛之崩漏出血的停止階段。

【方解】補腎調經湯是羅元愷教授治療崩漏「復舊」階段的經驗方，用治崩漏出血已止，身體未復，需要建立月經周期，並以防反覆發作。方中熟地黃滋腎益陰養血，菟絲子味辛甘，性平，兩葯相伍，溫腎補精，以治腎虛之本，使腎氣健固，封藏有職，共為君葯。續斷為「治胎產，續絕傷，補不足，療金瘡，理腰腎之要葯」（《本草經疏》）；制何首烏補血養肝，益精固腎，善「治腰膝軟弱，筋骨酸痛……除崩漏，解帶下」（《藥品化義》）；枸杞子「補益精氣，強盛陰道」（《本草經集注》），長於補肝腎，益精血；桑寄生補肝腎，強筋骨，主「女子崩中，內傷不足，產後余疾」（《名義別錄》）。四葯相須而用，滋養肝腎之功顯，共為臣葯。金櫻子固腎澀精，鹿角霜溫腎助陽、收斂止血，二葯收斂固澀，制約經血不使其妄行；黃精補脾益腎，益氣養陰；党參、白朮補氣健脾，脾氣健旺則氣血生化有源，血之統攝有權。上藥俱為佐葯。炙甘草調葯和中為使。諸葯合用，共奏補腎健脾、養血益精之效，使腎氣充盛，血氣和調，沖任得固。

【醫案】

沈某，女，34歲。1975年1月31日初診。

患者從14歲月經初潮後，周期大致正常。近3年來，月經周期出現紊亂，陰道流血延續不斷，結婚兩年多同居未孕。來診時自訴月經乾淨7日後，復見陰道流血2周未止，血量較多，色初暗紅，現鮮紅，無血塊，伴心悸，腰痛，下腹墜痛，睡眠飲食均差，屢醫未效。經診斷性刮宮，病檢為子宮內膜增殖，屬無排卵型功血。患者面色晦黃，舌淡紅，苔白微黃，脈細略滑數。診斷：崩漏。辨證：脾胃不固，沖任受損。治則：補腎健脾為主，佐以止血。處方：二稔湯加減。崗稔根30g，地稔根30g，制首烏60g，續斷15g，白朮15g，炙甘草5g，荊芥炭9g，仙鶴草20g，艾葉12g。4劑，每日1劑。

3月21日二診：陰道流血近2個月不止，量時多時少，反覆發熱在38℃左右。2月初進某醫院住院治療，2月7日行宮內膜診斷性刮宮術。病理報告為子宮內膜增殖。同時，還發現雙側附件炎，經治療後於3月8日出院。現陰道流血暫止，但感頭暈，腰腿發軟，小腹脹痛，口淡納差，舌淡紅略暗胖，脈沉細。流血既止，須以補腎為主，兼理氣血，俾能調整月經周期，恢復排卵，以收固本之效。處方：補腎調經湯加減。桑寄生15g，續斷15g，益智仁10g，菟絲子15g，炙甘草6g，制首烏15g，党參12g，金櫻子15g。4劑，每日1劑。

三診、四診以補腎健脾為主。五診、六診、七診以滋養肝腎為主，兼以固氣益血。（原文有刪減）

12月27日八診：服藥後精神好轉，無頭暈。月經從9～12月已正常來潮，量中等。末次月經12月14日，現覺腰痛，納差，胃脘隱痛不舒，舌淡紅略暗，脈細弱略弦。經常服藥將近1年，崩漏已愈，經調，為「種子」做好準備。此時預計是排卵期，按補腎健脾的原則，重用菟絲子、熟地黃，加仙靈脾溫補腎陽，興奮性功能以促排卵。處方：菟絲子25g，熟地黃20g，仙靈脾10g，桑寄生20g，党參15g，炙甘草6g，海螵蛸12g，春砂仁5g（後下）。4劑，每日1劑。

1976年2月7日九診：末次月經1月19日，月經正常，間有心悸，腰痛，睡眠、飲食仍欠佳，舌淡紅，苔少，脈弦細稍數。排卵期已過，繼續滋腎補腎，佐以安神鎮攝。處方：菟絲子25g，熟地黃20g，生龍骨20g，桑寄生25g，夜交藤30g，金櫻子25g，女貞子15g，炙甘草9g，金狗脊15g，桑椹子15g。4劑，每日1劑。

3月20日十診：停經2個多月，納呆，噁心，乳房脹痛，心悸，腰痛，眠差多夢，舌暗紅，少苔，脈細數滑，尿妊娠試驗陽性。婦科檢查：子宮頸光滑，著色，軟，子宮體前傾，軟，增大如2個多月妊娠，附件未及異常。此為早孕反應，因兼見腹痛、小腹墜痛等症，治宜固腎安胎為主，以防胎漏。處方：壽胎丸加減。菟絲子25g，桑寄生15g，熟地黃25g，党參15g，枸杞子15g，金櫻子20g，陳皮5g。4劑，每日1劑。

5月5日十一診：妊娠3個多月，頭暈腰痛，小腹墜痛，夜尿多，怕冷，胃納較前增進，舌淡紅，苔白略干，脈細滑。處方：續用壽胎丸加減。菟絲子25g，桑寄生15g，續斷15g，党參15g，覆盆子9g，甘草6g，白朮12g，制首烏25g。4劑，每日1劑。

此後，依上方加減，間歇服藥。患者雖然妊娠4個多月時曾反覆陰道流血多次，仍能繼續妊娠。最終於1976年10月順產一男嬰，體重3000g，母嬰健康。

【按】腎主先天，五臟之陰氣靠腎陰滋養，五臟之陽氣靠腎陽來生髮，月經的潮與止，取決於腎氣的盛衰。出血期間，以補腎健脾為主，佐以止血，而收塞流之效，故以二稔湯加減；崩漏出血緩解後，應根據其證候以澄源、復舊。澄源重在辨證論治。復舊旨在調補脾腎，因脾主統攝，腎主封藏，沖任之本在腎，故復舊固本之法，是在祛除血熱、血瘀等標證後，著重補腎健脾，調理陰陽，促使月經周期恢復正常，經調而子嗣。

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