濕疹（濕瘡）的中西醫結合治療

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎症反應，皮疹多形性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易複發。本病相當於中醫病名國家標準的濕瘡。認為其發病因稟性不耐，風、濕、熱邪阻於肌膚而成。

【中醫辯證分型】參照1994年國家中藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準》制定。

1.濕熱證（急性）

主證：發病急，病程短。皮損泛發，可見紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等多形皮損相繼出現，瘙癢較重。伴灼熱。常伴口渴、心煩、尿黃、大便干。舌質紅，苔黃膩，脈滑。

證候分析：證屬稟賦不耐，風、濕、熱邪阻於肌膚，濕熱並盛，熏蒸肌膚而起紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰；濕熱內蘊化為火毒灼傷肌膚而糜爛、滲出；濕熱與氣血相搏結則瘙癢；熱擾心神則心煩；熱盛傷津故口渴、尿黃、大便干。舌質紅，苔黃膩，脈滑為濕熱之徵象。

2.脾虛證（亞急性）

主證：病程稍長。瘙癢，皮損以丘疹或丘皰疹為主，皮膚色暗淡或有鱗屑，少許滲出。伴食少，神疲乏力，腹脹，便溏，小便清長或微黃。舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡。

證候分析：證屬脾虛不運，濕邪留戀，浸淫肌膚而起紅斑、丘疹、丘皰疹；脾失健運則食少，腹脹，便溏；氣血虧虛，肢體失養故神疲乏力。舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡為脾虛濕盛之徵象。

3.血虛證（慢性）

主證：瘙癢，皮損乾燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變。伴抓痕，脫屑，偶發紅丘疹。伴面色蒼白，頭暈目眩。舌質淡，脈細。

證候分析：證屬病久傷血，血虛生風生燥，肌膚失於濡養而皮損乾燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變，瘙癢；血虛不能上榮頭面故面色蒼白；血虛腦髓失養，睛目失滋故頭暈目眩。舌質淡，脈細為血虛之徵象。

【西醫診斷依據】

參照《常見疾病的診斷與療效判斷標準》，中國中醫藥出版社，1999年10月版。《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》，人民軍醫出版社，1993年6月制定。

〔疾病診斷標準〕

1. 急性濕疹急性過程，可發生於身體任何部位，全身泛發或局

限於一處，常對稱分布。皮疹呈多形性，集簇成片狀，邊界不清。病處輕度腫脹，紅斑，丘疹，水皰，瘙癢明顯，因搔抓常引起糜爛、結痂等，滲出明顯。

2. 亞急性濕疹急性病變炎症減輕，滲液減少後，病程遷延，仍

然瘙癢，皮疹以丘疹、鱗屑、結痂為主，僅有少數丘皰疹和糜爛，或有輕度浸潤。

3. 慢性濕疹可由急性或亞急性期反覆不愈而成，亦可一開始即

為慢性濕疹。皮損多限局一處或多處，限局性或泛發性浸潤肥厚，呈暗褐或棕色色素沉著，上覆以少量鱗屑或呈苔蘚化，慢性病程，但常有急性發作。

4. 病程慢性，反覆發作。

5. 皮疹的多型性，對稱性。

【入院標準】

參照青島市衛生局制定的《青島市住院患者疾病診斷及療效評定

標準（皮膚科）》制定。

1. 皮損泛發，糜爛、滲出範圍較廣，瘙癢劇烈；或繼發感染有

全身癥狀。

2. 影響正常生活、工作。

【治療方案】

〔治療思路〕

濕疹是一種病程可以較長，反覆發生的疾病。有時可以遷延數十年，為此採用以中醫為主，中西醫綜合治療法，將辯證與辨病相結合，整體與局部並治，可收到較好療效。濕疹雖然病在皮膚，但其病機與肝、脾、氣血均有關係，因此治療必須顧及臟腑、氣血。在早期急性、亞急性濕疹及慢性濕疹，病情較輕或慢性過程時，採用中醫辨證施治，可獲得臨床痊癒。若病情急重，糜爛滲出明顯，宜採用中西醫結合療法。一方面應用中醫中藥以清熱利濕，調和氣血為原則，另一方面可配合西藥，以抗組胺，抗炎，對症止癢為治療原則，給予抗組織胺類藥物或/和皮質類固醇激素。

〔一般治療〕

1. 去除可疑的致病因素。

2. 避免各種外界刺激，如洗燙、搔抓等。

3. 避免易致敏和有刺激性的食物。

〔中醫治療〕

1. 辨證論治

（1）濕熱證（急性）

治法：清熱利濕。

方葯：黃芩 10g 梔子10g 澤瀉10g 龍膽草10g 生地20g 車前

子10g 生薏苡仁15g 牡丹皮10g 甘草6g 馬齒筧30g

加減：發於上部者，加桑葉、菊花、蟬衣；發於中部者，重用

黃芩，加龍膽草；發於下部者，重用車前子、澤瀉；伴有青筋暴露者，加澤蘭、赤芍、川牛膝；瘙癢甚者，加地膚子、徐長卿；掀紅熱盛者，加丹皮、生地，赤芍；便秘者，加生大黃。

（2）脾虛證（亞急性）

治法：健脾利濕。

方葯：白朮15g 茯苓10g 山藥15g 生薏苡仁20g 陳皮10g

扁豆15g 萆薢10g 豬苓10g 澤瀉10g 白癬皮10g 赤芍10g 當歸15g 甘草6g

加減：便溏者，重用山藥；神疲乏力者，加黃芪、党參；胸

脘滿悶者，加柴胡、川芎。

（3）血虛證（慢性）

治法：養血潤膚，祛風止癢

方葯：當歸飲子加減

當歸10g 何首烏10g 白芍10g 生地20g 熟地10g 麥冬10g

雞血藤15g 蒺藜10g 首烏藤10g 白癬皮15g 陳皮10g

加減：瘙癢不能入眠者，加珍珠母、生牡蠣、酸棗仁；腰酸肢軟者，加狗脊、仙靈脾、菟絲子；皮膚粗糙肥厚者，加益母草。

2. 中成藥

（1）甘草甜素類：復方甘草酸單胺60ml，或復方甘草酸苷60ml，乾粉80-120mg或甘草酸二胺40ml，日1次靜滴。適用各證。

（2）喜炎平8ml，或炎琥寧0.32，或清開靈40ml-60ml，或雙黃連1.2，日1次靜滴。適用濕熱證。

（3）生脈40ml-60ml，日1次靜滴。適用血虛證。

（4）丹參0.8-1.2，或刺五加60 ml，或紅花60 ml，日1次靜滴。

適用血虛伴有血瘀者。

（5）金蟬止癢膠囊，4-6粒，日3次口服。適用於濕熱

證。

（6）潤燥止癢膠囊，2.0 g，日3次口服。適用於血虛證。

3.其他療法

（1）中藥浴：

① 機理：用對濕疹有治療作用的中藥並組成方劑，經汽療蒸發器加熱後形成蒸汽，直接作用於人體皮膚表面的皮損，以治療濕疹。它具有清潔肌膚，改善皮膚微循環，可使藥物直接作用於皮膚，發揮更大作用。

② 適用於血虛證。

③ 選用祛風除濕止癢的藥物，如：苦參60g 蛇床子30 g 白芷15 g 紅花30 g 菊花60 g 地膚子15 g 大菖蒲10 g，水煎去渣外用，每周2-3次。

（2）外用藥：

① 中藥塌漬：選用清熱涼血解毒藥物，如黃連15g 黃柏30g 馬

齒筧30g 雙花20g煎汁外敷，每次20分鐘，日兩次。適用於濕熱證。

② 藥膏：雙黃膏，清熱涼血，潤膚止癢，日2-3次

外塗。

（3）針刺：取穴---大椎，曲池，足三里，血海，三陰交，合谷。

（4）穴位貼敷療法：多慮平軟膏填塞於臍部（神闕穴），每日一

次，具有鎮靜、止癢、抗過敏作用。

〔西醫治療〕

1.系統治療

（1）抗組胺類葯：

① 第一代H1受體拮抗劑：

撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）、賽庚啶（乙苯環庚啶）、異丙嗪（非那根）、多慮平等。

②第一代H2受體拮抗劑：

非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯丁（皿治林）、依巴斯汀（思金）、吡咯吡胺（苯丙烯啶，曲譜利啶）等。

選用1-2種口服。

（2）非特異性抗過敏治療：

① 10%葡糖糖酸鈣：10ml/d靜脈注射；

② 硫代硫酸鈉：0.64/d靜脈注射；

③維生素C注射液2.5/d靜脈注射.

（3）皮質類固醇激素：一般用於急性泛發性濕疹、採用其他治療無效、又無使用皮質類固醇激素禁忌症時，可選用地塞米松注射液、甲基強的松龍注射液等（相當於強的松劑量30-40mg/日）。

（4）免疫抑製劑：環孢素、環磷醯胺或硫唑嘌呤、他克莫司、雷公藤多甙，適用於非常頑固的慢性濕疹，或重症濕疹使用糖皮質激素無效或不耐受者。

（5）抗生素：伴有繼發感染宜配合使用抗生素。

2.局部治療：

原則：根據皮損情況選用適當劑型和藥物。

（1）急性濕疹：

①輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時，用爐甘石洗劑、復方薄荷洗劑。

②有明顯滲液時，用2%硼酸溶液、慶大鹽水溶液作冷濕敷，每日2次。

③滲液較少時，用氧化鋅油。

（2）亞急性濕疹：可選用乳劑或糊劑、皮質類固醇霜劑，如黑豆餾油、艾洛松霜、醋酸去炎松尿素霜2-3次/日。

（3）慢性濕疹：可選用皮質類固醇激素霜劑、軟膏或硬膏，如氧化鋅軟膏、氧化鋅油、煤焦油軟膏、丁酸氫化可的鬆軟膏（尤卓爾）、奧能、新適確得（鹵米松/三氯生）乳膏等。對肥厚頑固皮損可用皮質類固醇激素軟膏、貼劑、酊劑等。他克莫司軟膏可用於頑固性濕疹或顏面部濕疹。如皮損有皸裂，可選用肝素軟膏（海普林）、多磺酸基粘多糖（喜療妥）外塗。

（4）濕疹合併感染：可選用有抗感染作用的藥物濕敷，如慶大鹽水濕敷；抗生素軟膏外用，如百多邦軟膏，奧絡（夫西地酸）乳膏等。

3.物理療法 多數濕疹對PUVA的治療有良好反應。對錢幣狀濕疹及異位性皮炎的治療中UVB與PUVA療效類似。

【調護】

1. 保持性情開朗，避免不良的精神刺激。

2. 忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。避免摩擦、搔抓。

3. 忌食魚腥、辛辣、牛羊、雞等發物。

4. 注意起居有常，寒溫適度，勞逸結合。

5. 遵醫囑按時用藥，及時治療。

【療效判定標準】

參照2004年國家中藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥

行業標準中醫病症診斷療效標準》制定。

1. 痊癒：完全不癢，恢復正常皮膚或僅遺留色素沉著。

2. 顯效：瘙癢明顯減輕，不影響睡眠工作學習生活，瘙癢發作頻

率明顯減少；100%﹥皮疹面積（或個數）縮小≧70%。

3. 有效：瘙癢減輕，影響睡眠工作學習生活，瘙癢發作頻率減少；

70%﹥皮疹面積（或個數）縮小≧50%。

4. 無效：瘙癢無改善或加重，嚴重影響睡眠工作學習生活；皮疹面積（或個數）縮小﹤50%，或反見擴大。