很多人體檢查出肺部小結節，但真的不必自己嚇自己

摘要：發現了小結節要不要馬上治？醫生的意見是先別過於著急，避免過度治療，根據結節的大小和密度，採用不同的策略。

肺癌，如今已經成為我國發病率最高的惡性腫瘤，每年新發肺癌患者70萬人，死亡率位居第一。肺部小結節是早期肺癌的重要表現之一，如何早期發現並正確對待？肺癌還有哪些早期癥狀，如何預防？

什麼樣的人容易患小結節

王女士，65歲，家庭主婦，不吸煙，父親死於肺癌，愛人張老伯是「老煙民」。天氣轉冷，王阿姨出現了咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，平日里安享晚年的她不禁憂心忡忡，茶飯不思，擔心自己是不是得了肺癌。於是女兒小張陪同母親來到醫院就診，進行諮詢。詢問本次病史和以往家族史後，醫生認為王阿姨屬於肺部小結節的易發人群。

專家認為，肺部小結節的易發人群包括：(1) 長期吸煙，煙齡超過20支/天×20年以上者，或長期被動吸煙；（2）長期廚房油煙接觸；(3)年齡在40歲以上；或伴有胸痛、咳嗽、痰血等呼吸道癥狀；(4) 有腫瘤家族史，尤其是肺癌家族史）。

對於肺部小結節的易發人群，首選低劑量胸部平掃螺旋CT篩查。肺癌常規檢查有CT、胸片、血液腫瘤指標、痰脫落細胞、支氣管鏡等。一般來說，肺部小結節多發生於肺外周，低劑量螺旋CT病人接受輻射劑量為常規CT的1/6，僅為拍一張胸片的劑量。

肺部小結節究竟是什麼

王女士接受了低劑量螺旋CT篩查之後，果不其然，發現了一個5毫米大小的肺部小結節。專家介紹，肺部小結節其實是指肺實質內圓形或類圓形、境界清楚或模糊、較小的局部性的病灶，在CT上表現為肺部個別出現的白色小圓點。

儘管臨床上近年來肺癌的發病率呈持續上升趨勢，肺部小結節可能是癌前病變或早期腺癌的徵象，但是醫生告訴王女士肺部小結節≠肺癌，王女士還需要通過進一步的薄層CT掃描和三維重建來分析小結節的性質。醫生仔細閱讀了王女士的胸部CT薄層掃描和三維重建片，認為這個小結節是高密度的鈣化灶，可能是以往肺結核感染留下的痕迹，無需手術，只要定期隨訪觀察即可，經歷了一場虛驚，王女士放心地回家了。

肺部小結節分成良性和惡性，惡性率約73%，主要是肺腺癌；良性率約為27%，許多良性疾病也可以表現為小結節，常見的有肺炎、肺結核、血管瘤、肺麴黴菌病等。一般來講，鈣化結節多屬良性病變；實性結節大多是惡性；磨玻璃結節多屬惡性，根據大小及含磨玻璃成分的多少可區分其惡性程度。薄層CT掃描和三維重建技術是目前鑒別肺部小結節的最可靠方法，通過病灶大小和CT值可以預判小結節的良惡性程度。

一旦發現小結節該怎麼辦

半年前，劉老伯體檢時肺部查出了一個4毫米純磨玻璃小結節，以為

自己得了肺癌，吃不下，睡不著，生活工作受到了很大影響。他下定決心來到醫院肺部腫瘤專科門診找到了醫生，醫生告訴他現在隨著影像學尤其是螺旋CT的發展和日益普及，肺部微小結節性病變的發現率明顯提高。在臨床上，連小於2毫米的肺小結節就能被發現，這加大了醫生診斷的難度，同時也給患者是否接受治療帶來一定的困擾。

發現了小結節要不要馬上治，該怎麼辦，醫生的意見是先別過於著急，避免過度治療，根據結節的大小和密度，採用不同的策略。醫生仔細分析了劉老伯的磨玻璃結節，發現屬於純磨玻璃結節，密度比較低，因為大小僅4毫米，可以每年隨訪一次CT，如果不發生變化，就可以一直觀察下去，不需要手術治療。

肺部小結節處理基本原則是：（1）小於等於5毫米的結節，95%以上屬於良性，只需每年隨訪；（2）大於8毫米結節，一般建議手術治療；（3）6-8毫米結節，每半年隨訪；（4）如在隨訪過程中，病灶大小和密度增加，或出現空泡征、血管征等惡變跡象，可以判斷為惡性，需要及時手術，手術通常可以根治。

確診了早期肺癌需如何治療

趙先生，68歲，以往不吸煙的他體檢CT發現右上肺混合密度磨玻璃影，大小1.2cm，社區全科醫生建議手術治療，聯想到二十多年前見所見到別人的開胸手術切口近30厘米，局部肋骨被切除，術後勞動能力喪失大部分，趙先生對即將經歷的手術心中十分恐懼。

趙先生懷著忐忑不安的心情來到醫院肺部腫瘤中心，醫生了解病情後，建議趙先生行胸腔鏡微創手術，不用開胸，更不用切除肋骨，術後2-4周即可恢復正常工作生活。醫生耐心地解釋了手術方案——在胸壁上打1至4個1.5厘米的小孔即可完成手術。門診做完各項術前檢查後，趙先生入院後當天進行了術前評估，第二天在全身麻醉下接受了胸腔鏡右肺上葉切除手術，手術經過順利，失血50毫升，術後僅輸液一天，未輸血，未用抗生素，手術當天即可下床活動，術後第二天拔除胸腔引流管，術後第三天上午出院回家休養。2周後，日常生活已經可自理，胸部傷口也沒有明顯疼痛。

早期肺癌的治療應採用胸腔鏡微創手術，包括胸腔鏡手術和達芬奇機器人輔助胸腔鏡手術。胸腔鏡微創手術具有手術視野更精細、術後疼痛輕、影響肺功能小、對機體免疫系統影響小。胸腔鏡微創手術後，尤其是老年患者，提倡術後早期下地，鼓勵早期恢復飲食，減少補液量，以利於快速康復。

早期肺癌手術後的康復和治療

趙先生拿到手術的最終病理報告，上面寫著顯示：浸潤性腺癌，伏壁生長型為主，淋巴結未見轉移。看著診斷書，趙先生又開始擔憂起來，術後到底要不要化療、放療，聽說放、化療很痛苦的，到底接下來該怎麼治療。於是，趙先生又來到了醫生那裡，看了他的病理報告，醫生向其解釋他的病理診斷是IA期肺腺癌，分化程度良好，也沒有淋巴結轉移，術後不需要放、化療。趙先生問道那接下來的日子裡面該注意些什麼，醫生表示只要注意保持心情舒暢，合理鍛煉，保持機體免疫功能正常，定期隨訪就可以了。

絕大部分與小結節有關的肺癌手術後病理證實屬於早期肺腺癌或癌前病變，通過手術治療可以根治，術後也不必進行放、化療。早期肺癌術後應定期隨訪，術後三月、六月、一年各隨診一次，一年後可每年複查一次。

如何讓肺遠離小結節

一到冬天，看著新聞里、微信朋友圈裡經常出現各地霧霾鎖城，PM2.5濃度爆表，家住上海的大學退休教師林先生坐不住了，聽人家說灰霾對人體心、腦血管系統疾病，特別是呼吸系統的肺癌都有誘發作用，自己該怎麼辦呢？老林認為當務之急是戴口罩，然而抽了一輩子的煙要不要戒呢，林先生於是來到社區醫院的全科醫生那裡尋求建議。

醫生告訴老林，作為老煙民的他當務之急是戒煙。醫生說持續抽煙危害很大，只有戒煙15年以上，得肺癌的幾率才能降到正常水平，而且二手煙也直接危害著家人的肺部健康。醫生還告訴他，現在城市裡面的霧霾主要是由於汽車尾氣造成，為了預防肺癌，遇到霧霾天氣老年人外出要戴好防霧霾口罩，同時老年人家裡最好備有空氣過濾機。

俗話說葯補不如食補，對於預防肺癌，專家認為具有潤肺防結節功效的食物和菜肴可以用於預防肺癌，老年人可以多食用蘿蔔、黑木耳、蘑菇、梨、蓮藕、山藥、銀耳、海參；推薦菜肴為：秋葵炒雞蛋、排骨蘿蔔枸杞湯；飲食習慣上要注意多喝水，飲食少煎炸。