急性腰部韌帶損傷

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功能介紹 中醫推拿：頸椎、腰椎間盤突出所引起的各種癥狀、肩周炎、關節錯位、急慢性頸、肩、腰、腿疼、急慢性扭挫傷等

棘上韌帶、棘間韌帶、骶腰韌帶時臨床常見的腰部韌帶損傷。 【相關解刨】 棘上韌帶時在各椎骨棘突上的條索狀纖維組織，自上而下縱行，比較堅強，但在腰骶部則較薄弱，據統計73％棘上韌帶終止於第四腰椎，22％終止於第三腰椎，5％終止於第5骶椎，因解刨上這一弱點，所以下腰部較弱，又因其處於腰部活動範圍較大的區域，同時在30～40歲的人75％的棘上韌帶有不同程度的組織變性，所以容易遭受損傷。 棘間韌帶處於相鄰的棘突之間，呈斜四方形，棘間韌帶的纖維較短且較棘上韌帶為弱，腰部在日常的從伸屈活動中，棘間韌帶常遭到牽引和擠壓，使之逐漸變性以致傷腰4、5和腰5骶1之間的韌帶損傷機會最多。 骶腰韌帶較為堅強，從髂嵴後部的內側面至第5腰椎橫突，呈向內向下的斜行位置，該韌帶有限制第5腰椎的前屈功能，可發揮其保護椎間盤的作用當腰部完全屈曲時，骶棘肌完全放鬆，整個脊柱的穩定性由韌帶來承受，由於姿勢不正或彎腰工作，也易致該韌帶損傷。 腰部韌帶損傷，多見青壯年體力勞動者，損傷之後若不及時治療，較易拖延成慢性，導致腰部酸痛不適及腰部乏力等。 【病因病機】 1.彎腰搬運重物 棘上韌帶、棘間韌帶、骶腰韌帶等都有限制脊柱過度屈曲的作用，這些韌帶在正常的情況下皆受骶棘肌的保護而免受損傷，但在人體充分彎腰搬移重物時，骶棘肌處於鬆弛狀態，臀部肌肉和大腿後部肌肉收縮，以腰椎為槓桿將重物提起，支點常位於腰骶部，此刻韌帶無骶棘肌保護，所以人體上半身的重量及重物全落在韌帶上，因而在力不從心或軀幹驟然猛烈屈曲時，極易造成棘上韌帶、棘間韌帶的損傷，尤以腰骶部為多見。 2.由高處摔下損傷 當患者由高處掉下，特別是下肢處於伸展或坐位摔傷，容易造成下腰部韌帶損傷。此外直接外力的撞擊，如房屋倒塌或被汽車撞傷等，當然此種損傷較重，多合併骨折，脫位或神經脊髓受損。 棘上韌帶與棘間韌帶損傷以腰5骶1為多，腰4、5次之。 【臨床表現】 1.癥狀 （1)多有明顯的外傷史，如彎腰勞動，搬取重物或工作不慎轉身，或從高處摔傷，肩負重物突然失力等，多為突然發病。 （2）傷時患者自覺腰部有一清脆響聲或撕裂樣感覺，隨即局部突然劇痛，常呈斷裂樣，針刺樣或刀割樣疼痛，腰部有脫空感，局部可出現瘀斑腫脹，坐卧起身困難。 2.體征 （1）腰肌痙攣明顯，活動明顯受限，前屈時疼痛加重。 （2）棘突上或棘間壓痛劇烈，或在骶嵴後部與第5腰椎間三角區，壓痛深在。 （3）仰卧屈髖試驗陽性。 （4）如棘上、棘間韌帶斷裂後，則棘突間的距離加寬。 X線片檢查：一般多無異常發現，如韌帶斷裂者，則其側位片可見棘突間距離加寬，或伴有關節突和椎板骨折等。 【診斷與鑒別診斷】 多有明顯外傷史，受傷時腰骶部有撕裂感、劇痛、活動受限，屈曲時疼痛加重，棘上、棘間處壓痛明顯，棘突間距可增寬，普魯卡因局封后疼痛可減輕或消失。對於損傷嚴重者，需行x線片檢查，以排除骨折或脫位。本病急性損傷發生時需與急性腰肌筋膜損傷及急性腰骶部後關節絮亂相鑒別。 【治療方法】 1.推拿治療 推拿治療是適用於棘上韌帶撕或棘突上剝離者及髂骶韌帶扭傷，如棘上韌帶、棘間韌帶斷裂者，則手法無效。 手法理筋複位：患者端坐，術者於患前背後用雙拇指觸摸棘突，找到棘上韌帶剝離處，然後囑咐患者向前屈彎腰，術者一手拇指按於剝離的棘上韌帶上端，向上推按；另一手拇指左右剝離已剝離的韌帶，找准剝離面，此時囑咐患者逐漸直腰，雙拇指同時順其脊柱縱軸方向順壓（平推理筋）以復其位。從上至下可可順理幾次，配合患者伸屈腰部動作，術後囑咐患者腰下墊薄枕卧硬床休息，如腰肌痙攣明顯，一般可袞揉、按揉局部以舒經通絡，活血止痛。 2.局封加推拿手法治療 如患者的棘突上或棘間壓痛明顯，功能障礙明顯，可在棘上或棘間行局封治療，術後再行理筋手法。 【注意事項】 1.急性韌帶斷裂者應卧床休3-4周，待韌帶癒合後 ，再進行腰背功能鍛煉。 2.禁用腰部被動運動手法治療。

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