尋常型銀屑病中西醫治療現狀和問題

常型銀屑病中西醫治療現狀和問題銀屑病，中醫稱為「白疕」，俗稱牛皮癬，易複發，難治癒，是公認的世界性難症。疾病難治，難在哪裡？是需要思考的。我認為是思考方法問題，是認識問題的深度問題。 人們的思維往往簡單化，由於病症表現在皮膚上，人們往往簡單地認為只要能除去皮損就可以了，因而發明了很多外治方法（很多外用藥膏都添加了激素，用上以後有立竿見影的減輕甚至消除皮損的效果），期待能有良效，在每種方法推廣之時都被冠以「特效」，結果是大家都知道的，以失敗告終。這是必然的。因為銀屑病絕不是簡單的「皮膚病」，銀屑病有相當複雜的內外因素和發病機制，不能解決這些引起發病的內外因素和發病機制等問題，所有的治療，基本上都是徒勞的，並且還會對身體造成一些傷害。西醫方面的問題：基本是單純對症治療的思路，就是針對皮損的控制，目標是減輕皮膚癥狀，減少皮屑脫落，因而濫用激素和免疫抑製劑的現象十分普遍。激素和免疫抑製劑，不論病情深淺，不論內用還是外用，都有快速減輕甚至消除皮損的作用，對不明醫理藥理的患者來說，好像找到了良藥，其實禍害最深。特別是免疫抑製劑更是造成銀屑病難治罪魁禍首。個人經驗，凡是連續使用免疫抑製劑超過3個月的病人，大多比較難以治癒。其他一些能暫時減輕皮損的藥物，如維A酸類和維生素D衍生物。維A酸類藥物內服雖然有促進正常角化、增強免疫、減少皮脂分泌等多種功能，但維A酸局部外用主要是產生一種角質層剝離劑的作用。因可抑制張力原纖維合成，減少角化細胞間的接觸，從而使角質細胞易溶。高濃度的維A酸對肝有毒性，最終可導致肝硬化。外用維A酸類藥物也不十分安全，局部應用維A酸通過完整皮膚的吸收率<5％，但若皮膚破損、潰爛時就會使吸收率增大，銀屑病大塊皮損部位通透性大大增加，明顯增加藥物的內吸收，由於維A酸進人體內後儲存在肝臟，然後再與肝臟生產的蛋白結合併以這種結合形式進入血循環，若肝損害則有礙於蛋白的產生並限制了維A酸的正常轉運，所以有肝功能不良者即便是外用維A酸也應小心。維生素D衍生物具有抑制角質形成細胞增殖的作用，促進正常角化，並有免疫抑制和抗炎作用，被認為是目前治療銀屑病最為有效的一類外用藥，對斑塊性銀屑病最為適用。維生素D3衍生物的代表藥物有鈣泊三醇軟膏和他卡西醇。其他還有一些外治方法，如紫外線照射，含溫泉浸泡等。銀屑病皮損病理過程在皮膚的生髮和分化的全過程中都存在，這類藥物只是影響角質形成過程，而對更加關鍵的、早期的生髮過程沒有作用，所以銀屑病會周而復始源源不斷襲擊患者，所以也就造成對該類藥物的依賴，所以也就造成了對這類藥物的需求源源不斷的逐漸增加。在傳統中醫方面，中醫界一直延用幾十年前趙炳南等老一輩醫生治療銀屑病的方法，就是以清熱解毒、清熱涼血為主的基本方劑治療各種銀屑病，幾十年來，沒有新的認識，沒有新的進展，沒有好的療效，眾多患者不能治癒，即便一些新發的較輕的患者治癒後也比較容易複發。使患者也對中醫失望。清熱解毒、清熱涼血方劑只適用有實熱的患者，並且不能長時間服用，否則會損傷人的陽氣。人以陽氣為本，陽氣宜養不宜損。陽氣是溫暖之氣，過於寒涼的葯必然對陽氣有傷害，對身體造成不良影響。自然也起不到良好的治療效果。臨床中遇到過不少女性患者在服用過多治療銀屑病的寒性中成藥之後，月經越來越少，甚至停經，也說明這類藥物對身體的不良影響之大。慎用甚至棄用清熱解毒清熱涼血的內服中藥，應該是明智之舉。 在患者方面，新患者和老患者完全不同，新病人基本都有快速消除皮損的要求，對銀屑病沒有體驗，往往十分輕易接受西醫的對症治療方法，激素和免疫抑製劑等藥物用的比較多，而不願吃中藥。時間長了之後往往經過各種治療之後，再回頭採用中藥治療方法，往往效果不太好，需要治療的時間也相當漫長。病人往往還有一個效果期望，就是完全治好不複發。病程長的患者，以目前的治療手段和效果效果看，是不太確實的，病程短的患者，基本能達到完全治好，能保持多年不複發，但是不能確定以後會不會複發。中醫有「十全九」的說法，並不是治療十人完全治好九個，而是十分的病能治好九分。 我以20年的研究，認為銀屑病的關鍵在於皮膚基底細胞的生髮過程發生異常，這是銀屑病發生的關鍵點，西醫的治療基本上是干擾基底細胞生成後的皮膚細胞分化過程和角化過程，只有免疫抑製劑和激素是全程抑制，但是只是用藥期間起作用，原因是沒有對引起基底細胞生髮異常的身體因素施加合適的良性治療，並且對身體造成傷害，得不償失。 以本人20年研究實踐，認為，銀屑病患者幾乎沒有實熱證的表現，銀屑病患者的熱象是假的，這種熱是一種鬱熱，是陽氣不能升發而產生的氣血郁滯狀態。病人的情況雖然比較複雜，但是基本的病機都是這種氣血郁滯。本人自擬處方就是以這種思路為基礎，適當調整，效果良好，多數病人能治癒並且能多年不複發。 根據病人的皮損和身體狀況，把尋常型銀屑病大體分為兩個類型，陽虛型和陰虛型，設計了兩個藥方，經過十多年的使用，效果比較好，沒有經過複雜的毒性葯（免疫抑製劑和大毒中藥）治療的患者，不論病程長短（當然病程越短越容易治療)大多能在3-5個月內獲得良好的效果。而較長時間用過免疫抑製劑和大毒中藥的患者，治療起來比較麻煩，在治療過程中還有皮損反覆加重減輕的情況，總體來說是逐漸減輕，一些病人治療時間需要超過半年，甚至一年以上才能獲得良好效果。
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