拉肚子，你選對葯了嗎？

用藥指南

腹瀉，俗稱「拉肚子」，以夏秋兩季較為多見。腹瀉的病因十分複雜，短於3周者為急性腹瀉，超過3周或長期反覆發作者為慢性腹瀉。急性腹瀉一般起病急驟，多為感受外邪，或者為不健康飲食所傷，可自行診療；而慢性腹瀉起病緩慢，常常是由吸收不良、消化功能障礙、急慢性腸炎、腸道腫瘤、神經功能紊亂等多種疾病引起，必須經醫生確診後對因治療。

腹瀉的治療藥物很多，針對不同病因，如果選錯了葯，吃了不僅起不到作用，還會為健康埋下隱患。下面介紹的就是用於急性腹瀉的各類藥物。

同濟醫院藥學部教授方建國執業藥師熊苗苗

抗菌類

當腹瀉伴有發熱、腹痛、膿血便等時，表明可能是細菌感染也可能是病毒感染，所以不要自行服用抗菌葯，應該上醫院進行確診。只有確診為細菌（沙門菌屬、大腸桿菌等）感染引起的，方可使用抗菌葯。對病毒（輪狀病毒、柯薩奇病毒）引起的腹瀉，抗菌葯是無效的。

鹽酸小檗鹼又稱黃連素，為非處方葯，是從中藥黃連、黃柏和三棵針中提取出來的一種生物鹼，是痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉的首選，但不宜與鞣酸蛋白合用。

氟哌酸即諾氟沙星，是處方葯，具廣譜抗菌作用，對於細菌引起的腹瀉，正確使用可以完全治癒。但是這類藥物在動物實驗中，對數種幼齡動物可導致關節病變，故不宜用於18歲以下的小兒及青少年。這類喹諾酮類抗菌葯還包括左氧氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等。

慶大黴素處方葯。對各種腸桿菌科細菌如大腸埃希菌、沙門菌屬等有良好抗菌作用，可治療細菌性痢疾或其他細菌性腸道感染。需要注意的是長期口服治療腹瀉時，有出現腎毒性或耳毒性癥狀的可能。這類氨基糖苷類抗生素還包括小諾黴素、阿米卡星等。

止瀉劑

易蒙停(洛哌丁胺)通過抑制腸道平滑肌收縮，減少腸蠕動來止瀉，適用於各種原因引起的非感染性急、慢性腹瀉的治療，對病毒、細菌、寄生蟲等引起的腹瀉無效。因為對中樞神經系統有影響，故這類藥物禁用於2歲以下兒童，5歲以下兒童不宜使用。

復方地芬諾酯(復方苯乙哌啶)成分為鹽酸地芬諾酯和硫酸阿托品，對於急慢性、功能性腹瀉，這類藥物可作為首選。但研究顯示，在新生兒和幼兒中可引起呼吸抑制，故2歲以下小兒禁用。

藥用炭、蒙脫石（思密達）為吸附止瀉藥，能吸附胃腸道的多種致病因子，並在消化道黏膜表面形成保護層，用於成人及兒童急、慢性腹瀉。但藥用炭會影響小兒的營養吸收，故禁止長期用於3歲以下小兒。

微生態製劑

這是一些對人體有益的活菌，如雙歧桿菌三聯活菌膠囊(培菲康)、地衣芽孢桿菌活菌製劑（整腸生）、枯草桿菌腸球菌二聯活菌多維顆粒(媽咪愛)等，可在腸內補充正常的生理細菌，幫助恢復菌群的平衡。對腸道菌群失調性腹瀉可作為首選。但不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，否則會降低療效。

中成藥

腹瀉屬於中醫「泄瀉」範疇，中醫認為腹瀉多因受到暑、濕、寒、熱之邪侵襲，強調辨證選葯。如受空調冷氣侵襲、貪吃冰鎮冷飲所致的寒濕泄瀉，可以選擇芳香化濕，解表散寒的藿香正氣膠囊、石榴健胃散；夏季受暑熱濕氣引發的濕熱泄瀉，可以選擇清腸利濕的香連丸、腸炎寧糖漿；因暴飲暴食，致使胃失和降而引起的傷食泄瀉，可以選擇消食導滯的胃腸安丸、午時茶膠囊。

對於服藥依從性較差的小孩群體，家長還可以選用外用貼劑，如小兒敷臍止瀉散，成分為黑胡椒，可溫中散寒，止瀉，用於治療小兒中寒、腹瀉。要注意的是大便有膿血者忌用外用貼劑。