雜病驗案 咽痛（急性咽炎

案95、咽痛（急性咽炎）鄭某，男，37歲，寨根鄉人，2013年8月9日診。主訴：發熱午後加重，酸睏乏力，咽喉不利、咽痛一周。患者於一周前出現身酸痛兼睏乏無力，發熱午後重，咽喉不利，咽痛，在寨根鄉衛生院診為「上呼吸道感染」輸注抗生素5天，發熱不退，咽痛不減。又在本村衛生所治療兩天咽痛加劇，今天來本所就診。刻診：患者訴：「發熱每到午後加重，渾身酸睏乏力，胸脘滿悶，頭重如裹，食慾不佳，咽喉不利，咽痛，咽食咽水均使疼痛加劇，大便粘臭，排出不暢，小便色黃」，查：咽部發紅充血，扁桃體不大，體溫38度。診脈滑數有力，舌質紅，苔黃而厚膩。診斷：上感，急性咽炎。中醫辯證：中上二焦濕熱。方選王孟英甘露消毒丹化裁。木通10g，滑石(包煎)30g，梔子15g，連翹30g，二花30g，茵陳20g，射干10g，藿香(後下)15g，白叩(後下)12g，黃芩15g，石菖蒲15g，浙貝母15g，玄參15g，板蘭根30g，桔梗10g，甘草10g，山豆根15g。3劑，水煎服。8月13日診：發熱退，身困減輕，咽痛已愈，微感咽喉不利。查其舌苔轉白，膩苔轉薄，根部仍膩。上方再服3劑。上藥用完，諸症消失，臨床痊癒。按：本案突出的表現是發熱午後重，身睏乏力，咽痛，小便黃，大便粘臭而不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數。病機為濕熱雍遏中上二焦。甘露消毒丹出自王孟英的《溫熱經緯》。方中用藿、叩、菖蒲芳香宣化中、上焦濕熱；木通、滑石、茵陳滲利下焦濕熱，合用則清利三焦濕熱；薄荷、梔子、銀、翹清熱解毒而透表；黃芩、貝母清熱化痰；加玄參、板蘭、山豆根、桔梗、甘草清熱解毒利咽。筆者用此方加減化裁，治療濕熱在中、上二焦，表現為咽痛、咳喘、發熱、胸悶腹脹，凡見舌紅苔黃膩，脈滑數者，均有較好之療效。
推薦閱讀：