一代傳奇曹穎甫5

第四節五個醫案

文章寫到這裡，一共出現了五個醫案，這五個都堪稱經典。其中最奇的，當之無愧的應該是第一個，施朝貴的弟弟腦門冒煙的怪病。

為什麼說這個醫案最奇呢？因為說實話，這個病擱到現在，如果施朝貴帶著他弟弟走遍北京、上海的大醫院，經過各種先進儀器的檢查後，結果肯定會讓他很失望，科技發展到了二十一世紀，照樣搞不清這是個啥病。如果施朝貴帶著他弟弟去掛中醫專家號，要能遇到像曹穎甫老先生敢開出大承氣湯的，那麼恭喜他，他的運氣堪比買彩票中了一億元大獎。

大承氣湯是個什麼方子呢？它是《傷寒論》中用來治療外感導致消化系統疾病的方子。有的病人高熱之後有時會出現由每天定時高熱代替持續高熱的情況，大便會多日不通，手按病人的腹部會覺得硬滿，嚴重的病人會說胡話，這個時候就需要用藥將病人的大便瀉下，大便瀉下之後，病人就會恢復正常。用什麼葯呢？這種情況就需要用大承氣湯。

施弟弟的主症有兩個，一個是吃飯的時候腦門冒煙，另一個是有點神經不正常。這兩個癥狀看似風牛馬不相及，曹穎甫卻從中看出了聯繫。曹穎甫認為，這兩個癥狀都是由同一個原因引起的，就是熱。但是因為這個熱比較低調，隱身在病人的腸中物里，所以病人沒有發燒，但這個熱通過病人體內的經絡之類的通路傳播，上行擾亂病人的心神，使病人表現出精神方面的異常。人吃飯的時候是胃氣旺盛的時候，旺盛的胃氣受到這股熱的熏蒸，便出現了腦門冒煙的怪現象。

要除掉這個隱藏在腸中物里的邪熱，自然用瀉下的葯把大便瀉出就可以了。於是曹穎甫先生給開出了大承氣湯。

估計當初姜佐景在面對施弟弟的怪病時，也懷疑過是否是邪熱隱藏在腸中宿便所致，如果是這樣，姜佐景也會開出大承氣湯。但他用手按過病人的肚子後，沒有感覺到異常，就把這種嫌疑排除了。因為張仲景在《傷寒論》中說了，使用大承氣湯的時候，病人的肚子應該有痞滿燥實四大特徵，千百年來，這條被奉為金科玉律，無人敢違反。

所以說施朝貴同志的運氣就像中大獎般的好，他遇到了曹穎甫----這個把《傷寒論》讀活了的人，這個運用大承氣湯出神入化的人。

曹穎甫以他的上帝之手開出了「承氣湯」，折服了姜佐景，也折服了後世無數個讀到這個故事的學醫者。

悄悄補充一句，曹穎甫有一個外號，叫「曹承氣」。有他在，估計沒人敢以「承氣」為外號了。

第二個醫案是施弟弟覺得兩肋脹滿。兩肋脹滿，就是覺得兩肋裡面好像塞了東西，覺得又脹又滿，如果到醫院拍片子，對不起，啥也找不到。

找不到東西，為啥會脹滿呢？這個中醫早就搞明白了。兩肋是膽經的地盤，經絡就像人體中的公路，膽經這條公路在兩肋這個地方發生了擁堵，氣順著膽經走到這個地方就走不通暢，堵了一大堆，人就覺得脹滿。這個時候就要把淤滯的膽氣疏通開。《傷寒論》里有好幾個疏通膽氣的方子，這幾個方子各有不同的應用範圍，曹穎甫根據施弟弟的具體情況選了小柴胡湯這個方子，給他解決了兩肋脹滿的問題。

第三個醫案病人還是施弟弟，經過前兩次治療，以前的癥狀都沒了，又出現了新的癥狀：老是出汗，精神不振。

大家也許會想，這個施弟弟怎麼還沒完了，一個病連著一個病。實際上，這是病邪在步步敗退。

大家都知道外面的病邪對人體的侵犯是由表及裡，由淺入深，就扁鵲見蔡桓公裡面講得一樣。病邪進入人體就會遭到人體的反抗，當邪盛正弱時，病邪就步步入侵；如果正邪力量對比發生了變化，變成了正強邪弱，病邪就會步步敗退。

在施弟弟的醫案里，第一個病，病邪已經深入在消化系統內（中醫叫陽明），被大承氣湯瀉下後，病邪的主力已經隨著大便跑掉了，殘餘的病邪不是人體抵抗力的對手，往外退卻到了膽經里（中醫叫少陽），這個地方介於表裡之間，被稱為半表半里。它呆在這裡繼續跟施弟弟的抵抗力展開抗爭，一時間不分勝負。

中醫驅除病邪有「汗、吐、下」三法。在「里」的病邪可以通過嘔吐和排便的辦法驅除，在「表」的病邪可以通過發汗的辦法驅除。如果病邪呆在表裡之間，那麼這三個辦法都耐它不得。怎麼辦？別急，張仲景有辦法，他在《傷寒論》里教給大家一個「和解」的辦法，就是小柴胡湯。

所以在第二個醫案中，曹穎甫給開了一劑小柴胡湯。可是這個病邪真是很頑固、很彪悍，小柴胡湯也沒有完全把它「和諧」掉，還有一點殘寇。當然這個殘寇的力量更弱了，已經不能在半表半里這個地方與施弟弟的抵抗力對抗，於是它只好繼續退卻，退到了體表。施弟弟的體表受到了這股殘餘病邪的侵擾，於是就出現了感冒癥狀：出汗和疲憊。

看到這裡，你會明白施弟弟這個癥狀不是因為感冒引起的，而是病邪被曹穎甫一路追著打，跑到體表造成的。那麼你會問了，為什麼會出汗呢？大部分人感冒是不出汗的啊。

這個問題問的很好，但是很遺憾的告訴你，這個問題很難回答，張仲景的回答很簡單，就是「營衛不合」，這個專業術語如何解釋後世醫家卻意見不一，如果我將幾種有代表性的解釋都講出來，這個文章就寫成中醫的教科書了，保准你能看睡了。

所以還是要把複雜問題簡單化，簡單問題生動化。簡單說，感冒可以根據出不出汗分為兩大類，一類是不出汗的，一類是出汗的。

為什麼有的感冒不出汗，有的感冒出汗呢？這主要與個人的體質和當時的身體狀況有關係。一般認為皮湊緊密的人感冒不出汗，皮湊疏鬆的人感冒易出汗。

張仲景先生把這兩類感冒分別給出了有針對性的藥方。其中不出汗的感冒用以麻黃為主葯的一類藥方，其作用主要是用麻黃來發汗，通過發汗來驅除病邪，病邪隨著汗排出體外，感冒自然就好了。出汗的感冒用以桂枝為主葯的一類藥方，通過以桂枝、芍藥為主的葯來調節人體表的氣血，達到驅除病邪恢復健康的目的。

看來我們施弟弟皮湊有點疏鬆，自身體表的抵抗力也很弱，拿最後一小撮病邪沒什麼辦法，還是需要外來藥物的幫助。

遇到施弟弟這種情況，一般會用經方的大夫會給出一個方子叫桂枝湯，這是《傷寒論》上的第一個出現的方子，可以有效治療出汗類的感冒。

可是出我們的意料，曹穎甫先生給他開了桂枝加龍骨牡蠣湯一付。這個桂枝加龍骨牡蠣湯就是在原來桂枝湯的原方上加上龍骨和牡蠣兩味葯，加上這兩味後就變成了一個新藥方。

為什麼出乎意料呢？因為這個方子不是出現在《傷寒論》上，而是在張仲景的另一本書----《金匱要略》上。噢，我這個話說的不對，人家張仲景當年只寫了一本書，叫《傷寒雜病論》，後來流傳的時候被後人分成了兩本書，一本叫《傷寒論》，講外感病，一本叫《金匱要略》，講雜病。

你如果翻開《金匱要略》這本書，找到桂枝加龍骨牡蠣湯這個方子的條文來看，你會很疑惑，因為這個方子書上寫的很清楚，是用來治「男子失精、女子夢交」的（註：男子失精即男子遺精），曹穎甫老先生沒搞錯吧，怎麼會把這個方子用給施弟弟啊？人家只是出出汗，沒有遺精啊。

這就叫活學活用，你把這個方子的道理弄明白了，它使用的範圍就豁然寬廣。順便提一句，我曾經用這個方子給一個朋友的孩子治好了尿床。

施弟弟這個醫案在原文里講的太簡略，我估計當時曹穎甫看到施弟弟除了出汗外、身體虛弱外，還有神氣渙散的情況，於是想到這個方子，裡面的桂枝湯可以治出汗，龍骨和牡蠣可以斂神潛陽，正好可以一方兩用。

曹穎甫還有個綽號，叫「曹一帖」，這綽號不是吹出來的，這三個病都是一付葯就搞定，乾脆漂亮。給施弟弟治病的時候，曹穎甫已經66歲了，這個時候他對經方的應用已經是爐火純青了。

從上面三個醫案中，我們了解到了病的進退，也了解了一方可以多用，還了解了中醫不是慢郎中。在第四個醫案里，有一個中醫很重要的概念，就是病的寒熱，因此第四個醫案雖然不是曹穎甫的，也需要好好介紹介紹。