試管嬰兒：長方案or溫和方案？

????

促排卵是「試管嬰兒」治療過程的關鍵環節之一，每一位準備做「試管嬰兒」的夫婦都對自己到底用什麼方案糾結過。常用的方案包括超長方案，長方案，拮抗劑方案，溫和刺激方案，微刺激／自然周期方案等。其中長方案和溫和方案是我們最常聽到醫生講的兩個方案，它們到底有什麼不同呢？

試管嬰兒：長方案or溫和方案？

江蘇省人醫生殖中心：吳畏

促排卵方案的基石：月經周期的調控

排卵是由中樞神經系統到卵巢的周期性精密調控來完成的，專業上稱「下丘腦－垂體－卵巢」軸。誘導排卵的原理，就是根據這個軸的基礎設計的。

下丘腦分泌的GnRH激素就是我們臨床用的降調葯，我們把這些葯分為激動劑（達菲林、達必佳、抑那通等）和拮抗劑（思則凱，加尼瑞克等），它們作用於垂體產生促性腺激素；垂體分泌的促性腺激素包括FSH 和LH，是我們用的果納芬、普利康、麗申寶、賀美琦、尿促HMG等，它們作用於卵巢上的卵泡，促進其生長發育；卵巢卵泡分泌雌激素和孕激素，還有少量雄激素，卵泡還分泌抗苗勒氏管因子（AMH）、抑制素（Inhibin）、激活素（activin）等。

什麼是長方案？

長方案是「試管嬰兒」促排卵的經典降調節方案，用藥時間較長，平均在20天以上，所以被稱為長方案。這個方案緣於20世紀80年代中期誕生的「垂體降調節」技術，也就是通過外源性的GnRH-a（激動劑）人為阻斷控制「下丘腦－垂體－卵巢」軸的生理周期，再利用外源性的促性腺激素使得多卵泡發育，從而達到人工控制獲得多枚卵子的機會，以利於成功完成試管嬰兒治療。

簡而言之，長方案是一個完全藥物控制的周期，其特點是可控性高，卵子早排風險低，卵泡均一化較好，獲得的卵子數目較多（平均10～15枚），得到可利用胚胎多。不足之處在於用藥時間較長，費用相對較高，卵巢過度刺激風險大，治療的舒適度下降。

什麼是溫和方案？

早在上世紀90年代，「試管嬰兒」之父愛德華茲就提出了回歸自然的促排卵理念，呼籲減少用藥，減少藥物的刺激，減少「試管嬰兒」治療的併發症。近年來，隨著「試管嬰兒」技術的發展及成熟，人們開始更多的關注治療的舒適性及安全性，追求更「自然」、「友好」的助孕方式。

溫和刺激方案通常為拮抗劑方案和克羅米芬方案兩種：

拮抗劑方案是用促性腺激素從月經第3天開始刺激卵巢，在卵泡長到12～13mm直徑時，加用拮抗劑抑制內源性排卵激素LH的分泌，控制卵泡生長的一致性；

克羅米芬方案是於月經第3天開始，克羅米芬和促性腺激素一起聯合促排卵指導卵泡成熟。

溫和方案獲卵平均5～8枚，得到的卵子數比常規促排卵（大促）少，比微刺激促（微促）多。優點也是顯而易見的，包括降低促排卵藥物的用量，減輕藥物對卵巢的刺激，減少了卵巢過度刺激的風險，同時又能得到足夠用於試管嬰兒的卵子數量及較好的質量，治療注射時間短，費用少。但是克羅米芬的溫和刺激方案在取卵周期可能不進行胚胎移植，卵子偶然可能早排等缺點。

長方案和溫和方案，哪個更適合我？

首先我們需要和醫生溝通，根據個體化的條件，希望得到的卵子數，即「目標卵子數」，根據這個目標再選擇合適的方案。如果我們的目標卵子數是10～15枚，一般選擇常規長方案；如果只需要5～8枚卵子就夠了，則可選擇溫和刺激方案。

長方案適用於

1. 目標卵子數需要較多：如果是胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）、男方附睾或睾丸穿刺、供精IVF的周期等，通常希望得到更多的卵子，從而得到更多可供挑選的胚胎；

2. 有卵子早排歷史的患者：降低早排風險；

3. 希望新鮮周期移植患者：長方案不影響內膜生長，可新鮮周期移植；

溫和方案適用於

1. 卵巢功能減退患者：如果您的激素檢查及B超的結果提示卵巢功能有減退趨勢，我們通常不建議長方案。如高齡，有卵巢、輸卵管手術史，長期盆腔炎性疾病等可能影響卵巢功能等；

2. 對促排卵藥物敏感性較高患者：如果您年輕且卵巢功能評估屬於促排卵敏感型，長方案卵巢過度刺激風險大，醫生也會建議選擇溫和方案，降低藥物用量，盡量減少卵巢過度刺激風險；

3. 還有一部分女性不希望卵巢刺激過大，要求目標卵子數5～8枚，也適合選擇溫和刺激方案；

4. 針對以往有過「試管嬰兒」治療史，獲得的卵子數雖多，卵子和胚胎評分較低，再次治療希望改善卵子及胚胎質量，希望達到「少而精」的目的；

5. 希望降低治療成本的夫婦：溫和刺激方案用藥量減少，費用有所降低。

方案的選擇其實是一個很專業的事情，通常您只要把自己的需求告知醫師，比如說希望卵巢刺激小一點，或不想凍胚移植等，醫生會根據您的不孕原因、卵巢評估、既往促排卵的歷史等，給您專業的促排卵方案的建議。其實最好的選擇就是信任醫師，不要聽從一些不專業的傳說，反覆糾結，這樣會影響醫生給您的合理建議。