陳舊性心肌梗死的治療

急性心肌梗死後6～8周即進入陳舊性心肌梗死階段，兩者同為冠心病的一種類型，可以有明確的或不太明確的急性心肌梗死病程，而進入陳舊性心肌梗死階段（穩定期），僅在行心電圖或其他檢查時發現。有些患者在陳舊性心肌梗死階段可以無任何癥狀，也可表現為心絞痛或心功能不全。

用藥原則擴張冠脈，減少和防止心肌缺血的發生，通過他汀類藥物穩定斑塊、抗血小板防止血栓形成。改善心功能，預防或治療心律失常，控制危險因素。用藥方案如下。

(1)抗血小板治療：如無禁忌證，終身口服阿司匹林75～150mg，一日1次；服用阿司匹林時注意出血情況，尤其是上消化道出血情況；

(2)擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈供血：若有心絞痛可日服硝酸酯類，如硝酸異山梨酯5～lOmg，一日2～3次；心絞痛發作時立即舌下含服硝酸甘油0.25～0.5mg；用該類葯擴張血管可能出現頭痛、一過性血壓降低等，從小量開始、卧位時服藥可減少或避免；如果心絞痛僅在高強度體力勞動下發作也可在體力活動前事先服用以預防心絞痛的發作。

(3)β-受體阻斷劑：該葯有減少心肌缺血、改善心肌梗死患者遠期預後的作用，如無禁忌證應長期服用，首選美托洛爾6.25～25mg，一日2次，最大可達一日lOOmg，分2次服用；也可選阿替洛爾6.25～12.5mg，一日2次，最大可達一日50～200mg，分2次服用；或普萘洛爾5～lOmg，一日3～4次，最大可一日200mg，應分3～4次服用，以上三葯使用時按患者靜息時心率調整用藥量，目標心率55～65次/分；如無禁忌證應長期服用；有嚴重心動過緩、病態竇房結綜合征、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯、低血壓、支氣管哮喘、心功能惡化時禁用；

服用β-受體阻斷劑者應注意複查心電圖，尤其用藥初期和增加劑量時，應特別注意患者的心率和心律情況，應從小量開始，每5～7天逐漸加量；如美托洛爾可以從6.25mg，每天2次開始。

(4)穩定斑塊：辛伐他汀20～40mg，一日1次，晚上睡前服用；如無禁忌證應終身服用。用藥時注意有無肌痛、肌無力等現象，肝腎功能不全時慎用；如無禁忌證，該葯應長期服用；

(5)有慢性心功能不全的陳舊性心肌梗死患者，服用地高辛應定期複查心電圖，出現噁心等胃腸道癥狀以及視覺改變時應鑒別是否為洋地黃中毒；服用利尿劑時應監測電解質。

(6)避免勞累、情緒激動、感染等；定期監測血壓、心率、肝腎功能；不能明確是否存在陳舊性心肌梗死者，心絞痛的情況惡化甚至出現新的心肌梗死或者心衰情況惡化時，應及時去正規醫院心內科進一步診治。