疾病治療：銀屑病系統治療簡介

06-10

銀屑病是一種常見的皮膚病，很多人對它都有各種各樣的誤解。我們將通過一系列科普文章幫助大家正確認識銀屑病的疾病常識，了解疾病預防、治療等方面的內容。

儘管銀屑病不能完全治癒，但仍有效果很好的局部治療和系統治療方案。即使是嚴重的銀屑病發病也有85%-90%的患者能夠通過治療得到緩解。

銀屑病系統治療藥物

一線藥物包括甲氨蝶呤(MTX)、環孢素、維A酸類；二線藥物包括硫唑嘌呤、羥基脲、來氟米特、麥考酚酯、糖皮質激素、抗生素。

1、甲氨蝶呤

主要用於紅皮病性、關節病性、急性泛發性膿皰性銀屑病及嚴重影響功能的手掌和足跖、廣泛性斑塊狀銀屑病。可以每周單次或分3次口服、肌內注射或靜脈滴注。用藥4～12周臨床顯效，16周後60％患者PASI評分下降75％。

起始劑量5～10mg/周；平均劑量10～15mg/周；隨著皮損改善，逐漸減量，每4周減2.5mg；老年人初始劑量2.5—5mg/周(不超過30mg)；劑量必須根據個體來決定；必須進行血液學監測，每周應用1次甲氨蝶呤，24h後服用葉酸5mg，之後每日1次，在不影響療效的情況下可降低不良反應。

2、環孢素

對銀屑病有確切的療效。主要用於其他傳統治療療效不佳的患者。通常短期應用2～4個月，間隔一定時期可重複療程，最長可持續應用1—2年。如嚴格遵照皮膚科的應用劑量(<5mg·kg-1·d-1)，是相對安全的。腎毒性是其主要的不良反應，因此要認真監測。嚴重銀屑病患者在環孢素停止治療後2個月左右可能複發。

3、維A酸類

阿維A治療斑塊狀、膿皰性、掌跖性、滴狀、紅皮病性銀屑病有效。12周時觀察，銀屑病皮疹和嚴重度下降57％。嚴重的患者中，70％經過1年的治療有明顯的改善。長期使用安全且有效。阿維A首選治療泛發性膿皰性銀屑病、紅皮病性銀屑病，單獨或與其他治療聯合應用於掌跖膿皰病、泛發性斑塊狀銀屑病。

4、生物製劑

根據作用機制不同，可分為拮抗關鍵細胞因子和針對T細胞或抗原提呈細胞兩大類。目前國內已用於銀屑病臨床治療或正在進行臨床試驗的生物製劑主要包括腫瘤壞死因子α拮抗劑(依那西普Etanercept、英夫利西單抗Infliximab、阿達木單抗Adalimumab)和白介素12/23拮抗劑(Ustekinumab)。上述各個生物製劑在國外銀屑病的臨床治療中，均顯示出較好的療效和安全性。值得注意的是，生物製劑治療銀屑病臨床應用的時間尚短，其長期的療效及安全性需進一步觀察。

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