一文玩轉子宮肌瘤

什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見於30~50歲婦女，惡變率很低（約為0.4-0.8%）。

子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤，根據肌瘤與子宮肌壁的關係分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

子宮肌瘤的發病與哪些因素有關？

子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤。目前認為年齡的增加（絕經期前）和人種差異是肌瘤的主要發病危險因素，環境因素及基因突變也與子宮肌瘤的形成有關。

多數患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無併發症關係密切，而與肌瘤大小、數目多少關係相對較小。臨床上常見的癥狀有：

子宮異常出血：

為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現於半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

腹部包塊及壓迫癥狀：

肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位於宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。

肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急；

巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿瀦留；

子宮後壁肌瘤特別是峽部或宮頸後唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便後不適感；

巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

疼痛：

一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛，肌瘤合併子宮內膜異位症或子宮腺肌症者亦不少見，則可有痛經。

貧血：

由於長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見於粘膜下肌瘤患者。

不孕與流產：

有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產率高於正常人群，其比約4∶1。

什麼情況下需要治療？

如無明顯癥狀及惡變徵象，可定期隨診觀察。如出現以下幾種情況進一步就診，甚至需要手術治療可能：

1.月經過多致繼發性貧血，藥物治療無效；

2.嚴重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉的急性腹痛；

3.有膀胱、直腸壓迫癥狀；

4.能確定肌瘤是不孕或反覆流產的唯一原因；

5.肌瘤生長較快，懷疑有惡變。

對於年齡較大（尤其是絕經後）和子宮保留困難的女性患者，可考慮行子宮切除術，徹底根治子宮肌瘤。

對於要求保留子宮患者，可考慮括藥物治療和保留子宮的手術治療，如：射頻消融術、聚焦超聲術、子宮動脈栓塞、子宮肌瘤剔除術（開腹/腹腔鏡）、宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術等。

肌壁間肌瘤術後一般需避孕2年左右待子宮肌纖維癒合好後再行妊娠，且妊娠期和分娩時存在子宮破裂可能。漿膜下和粘膜下肌瘤經處理後對妊娠影響不大，但粘膜下肌瘤、向宮腔突出的肌壁間肌瘤可引起不孕、早期流產。

妊娠期及產褥期由於雌激素水平較高，肌瘤容易發生紅色變性，迅速增大，引起劇烈腹痛、發熱和白細胞計數升高，通常採用保守治療能緩解。

分娩時若肌瘤阻礙胎兒下降引起難產，應及時行剖宮產，術中是否同時切除肌瘤需根據肌瘤大小、部位和病情決定，處理不當容易產後出血。

來源：超聲