靳瑞教授臨證醫話

"靳三針"療法，以其獨特的組方配穴，卓著的療效蜚聲海內外。靳瑞教授雖年近八旬，卻健朗豁達，臨診施治，總不厭其煩。今拾其醫話，擇其要者錄於此。一．持針 靳師施針時，必神閑氣定，專心致志，正如《靈樞·九針十二原》所云："持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者。"他持針方式亦較為獨特，常以右手拇、食、中指挾持針柄，將針尖輕置於穴位皮膚表面，然後將拇食二指互相推前退後，捻動針柄，在捻轉時適當用力壓下，針尖可迅速透皮而無痛。然後邊行針邊體會手下針感，得氣即止。捻轉時要求醫生集中精神運用腕力和指力到針上，並注意針體垂直，不要彎曲，轉動應小於90°，以免滯針。靳師認為，這種進針方式，取穴準確，隨著針尖接觸皮膚至針入皮下、肌層，患者精神亦高度集中於所刺激之穴位，這樣醫患二者神氣貫通，療效往往更為顯著。針刺應做到"有根"、"有神"，所謂"有根"，即指針體應能直立固定，不可鬆鬆垮垮，東倒西歪；"有神"，是指針下要沉澀緊，即得氣，若如針破棉絮，則應候氣、催氣。二．組方 "靳三針"療法確立了許多成方，其組穴方法主要包括4個方面：第一，對於局部癥狀突出，或病變所涉及的組織較單一，靳師常以病灶的周圍或其上、中、下三部選穴配方。如耳三針位於耳廓前、後方；鼻三針位於鼻柱之兩側上、中、下緣；坐骨針則位於坐骨神經於分布的上、中、下部。這類組方，往往力專效宏。第二，根據臟腑辨證組穴配方。如定神針、定神三穴，均位居額前之陽位，主動。凡陽熱有餘之症，均可主治。定神Ⅱ、定神Ⅲ針，內屬於膽經，膽主決斷，且膽與肝相表裡，肝為將軍之官，開竅於目，藏魂；定神Ⅰ針處於督脈中，督脈內連於腦。故三穴合用，尤適宜於陽熱有餘引起的神志不寧，注意力不能集中，記憶力差等症。第三，根據經脈循行組穴。如足智針，即是根據腎經起於足小趾之下，斜行於足心，故泉中、泉中內可加強湧泉穴的治療作用，治療腦神醒而不清之類的疾病，如自閉症有非常明顯的效果。第四，根據腧穴協同功能組方。如智三針由神庭、本神組成，這三個穴位均含有"神"之意，"神"乃情感智力的源泉，此三穴合用，可主治神志、智力障礙性疾病，靳師常用它們治療弱智兒童、老年性痴呆，效果良好。三．定穴 靳師常言，穴位是千百年來，醫生們在無數病人身上使用、篩選，最後保留下來的療效確切的刺激點，是針灸學的瑰寶，決不可輕易更改，但是，臨床上要想把穴位用得得心應手，就不能膠柱鼓瑟，必須知常達變，方能治人之所不能治。靳師熟讀古醫經，早年在教學中又曾做過細緻的屍體解剖工作，給學生授穴位定位課時，常常在講台上支著標本，仔細釐定，所以對穴位的層次解剖結構爛熟於胸，加上長期的臨床細心揣摸，因而對穴位有自己獨特的見解。比如內關穴，《針灸甲乙經》定位是在掌後去腕2寸，教科書《腧穴學》上說當掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間取穴，這種定位是絕對正確的，但當治療肢體偏癱、上肢麻木，要刺激正中神經效果才會理想時，取穴應偏橈側一點。又如委中穴，在腘橫紋中央，實際取穴偏外側一點更易得氣。再如秩邊穴，用一夫法取之很容易刺激到坐骨神經，產生與環跳穴同樣強烈的針感。在臨床上，病人常常反映靳師針灸感應來得快而強烈，這與他善於定穴是密切相關的，亦體現了針道微妙，非聰穎善悟者難以得之。四．調神 靳師言，醫術不僅僅是一門技術，同時是一門藝術，醫生面對的不單純是一個疾病，同時是面對一個活生生的人。《素問·寶命全形論》云："針有懸布天下者五，..一日治神"，將調神擺在很高的地位。這裡的神，一指病人精神狀態，一指醫生精神專一。《類經·針刺類》日："醫必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務。"靳師常說，病人身患痼疾，是一苦，承受針灸的皮肉之痛，是二苦，所以為醫者定要有仁愛之心。靳師臨診時，一方面非常嚴肅認真，另一方面在治療當中有時也會用玩笑來開導病人，消除其緊張狀態或幫助其樹立戰勝疾病的信心。五．論針灸的作用途徑 針灸的作用是以多環節、多靶點的整合調節為特點，通過廣義的經脈系統而發揮的。所謂廣義的經脈系統．應是一個具有多層次結構和功能的網狀系統，不同針灸方法可重點作用於其不同層面而發揮作用。在古人的論述中，它包括十二經脈、奇經八脈、十二經別、十五絡脈、十二經筋、十二皮部，其"內屬於府藏，外絡於肢節"，是一個龐大的體系，是人體的唯一調控系統，可以"決死生，處百病"。以現代人的眼光來看，它卻折射著神經、血管、淋巴、內分泌、運動等各個系統的影子。溯其因，可能在《內經》時代，"經"之原意為"縱絲"，即直行主幹之意，較粗大的神經纖維、血管、淋巴管及各主要肌束的走向，粗略地"剖而視之"是完全可見的，都符合當時"經"之內涵，故被納入經之範疇，應是合情合理的，現代人回頭再來看經脈系統，其內涵中能窺見這些組織也是合理的。當時的一些直觀認識加上長期醫療活動中古醫家對人體生理、病理規律的總結和思辨，最終形成了一個包羅萬象的繁雜的人體調控系統-- 廣義經脈系統。神經系統其實已包含在古代大經脈系統之內，當然古醫家對神經系統的認識是模糊的，遠不如今日之深刻、精細。針刺研究推動了當代神經科學的發展(如針刺鎮痛)，現代醫家運用當代的神經科學也發展了針灸療法，所以隨著時代的發展，經脈系統的內涵及其表達也應該隨之有所更新，守住老概念不放，勢必阻礙針灸學的發展。六．求實、創新是業醫者應有的素質，療效是業醫者之根本 靳師言，為醫者第一是應該謙虛，人有一技長於我，則不論尊卑均應虛心求教，此為求實；第二應該勤于思考，要有自己的主見和創見。"靳三針療法"也就是在博採眾家之長，結合靳師數十年臨床經驗的基礎上，不斷求實、創新而形成的靳三針自成體系，法度嚴謹，主要體現在其取穴、配穴、進針方向、補瀉手法、留針時間甚至加用電針的方式都有自己的規範，這些規範有其理論基礎，但最終的確定是以臨床療效為根本的。如過敏性鼻炎，兩側鼻前庭為主要受犯部位，迎香穴往往橫刺，向鼻翼方向較好；慢性鼻炎時迎香則宜向上沿鼻唇溝斜刺。又如治療坐骨神經痛時，靳師言，要想提高療效，可加電，用連續的密波，強度以病人感到舒服為好，時間可達30min。古人有云："醫者父母心。"靳師平日躬身忙碌於病人之間，生活簡樸之極，常言："平生開心事，莫過於治好患者的病，這種開心，用多少錢也買不到。"其高尚的醫德，亦足以令人高山仰止。瑞教授臨證醫話 "靳三針"療法，以其獨特的組方配穴，卓著的療效蜚聲海內外。靳瑞教授雖年近八旬，卻健朗豁達，臨診施治，總不厭其煩。今拾其醫話，擇其要者錄於此。一．持針 靳師施針時，必神閑氣定，專心致志，正如《靈樞·九針十二原》所云："持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者。"他持針方式亦較為獨特，常以右手拇、食、中指挾持針柄，將針尖輕置於穴位皮膚表面，然後將拇食二指互相推前退後，捻動針柄，在捻轉時適當用力壓下，針尖可迅速透皮而無痛。然後邊行針邊體會手下針感，得氣即止。捻轉時要求醫生集中精神運用腕力和指力到針上，並注意針體垂直，不要彎曲，轉動應小於90°，以免滯針。靳師認為，這種進針方式，取穴準確，隨著針尖接觸皮膚至針入皮下、肌層，患者精神亦高度集中於所刺激之穴位，這樣醫患二者神氣貫通，療效往往更為顯著。針刺應做到"有根"、"有神"，所謂"有根"，即指針體應能直立固定，不可鬆鬆垮垮，東倒西歪；"有神"，是指針下要沉澀緊，即得氣，若如針破棉絮，則應候氣、催氣。二．組方 "靳三針"療法確立了許多成方，其組穴方法主要包括4個方面：第一，對於局部癥狀突出，或病變所涉及的組織較單一，靳師常以病灶的周圍或其上、中、下三部選穴配方。如耳三針位於耳廓前、後方；鼻三針位於鼻柱之兩側上、中、下緣；坐骨針則位於坐骨神經於分布的上、中、下部。這類組方，往往力專效宏。第二，根據臟腑辨證組穴配方。如定神針、定神三穴，均位居額前之陽位，主動。凡陽熱有餘之症，均可主治。定神Ⅱ、定神Ⅲ針，內屬於膽經，膽主決斷，且膽與肝相表裡，肝為將軍之官，開竅於目，藏魂；定神Ⅰ針處於督脈中，督脈內連於腦。故三穴合用，尤適宜於陽熱有餘引起的神志不寧，注意力不能集中，記憶力差等症。第三，根據經脈循行組穴。如足智針，即是根據腎經起於足小趾之下，斜行於足心，故泉中、泉中內可加強湧泉穴的治療作用，治療腦神醒而不清之類的疾病，如自閉症有非常明顯的效果。第四，根據腧穴協同功能組方。如智三針由神庭、本神組成，這三個穴位均含有"神"之意，"神"乃情感智力的源泉，此三穴合用，可主治神志、智力障礙性疾病，靳師常用它們治療弱智兒童、老年性痴呆，效果良好。三．定穴 靳師常言，穴位是千百年來，醫生們在無數病人身上使用、篩選，最後保留下來的療效確切的刺激點，是針灸學的瑰寶，決不可輕易更改，但是，臨床上要想把穴位用得得心應手，就不能膠柱鼓瑟，必須知常達變，方能治人之所不能治。靳師熟讀古醫經，早年在教學中又曾做過細緻的屍體解剖工作，給學生授穴位定位課時，常常在講台上支著標本，仔細釐定，所以對穴位的層次解剖結構爛熟於胸，加上長期的臨床細心揣摸，因而對穴位有自己獨特的見解。比如內關穴，《針灸甲乙經》定位是在掌後去腕2寸，教科書《腧穴學》上說當掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間取穴，這種定位是絕對正確的，但當治療肢體偏癱、上肢麻木，要刺激正中神經效果才會理想時，取穴應偏橈側一點。又如委中穴，在腘橫紋中央，實際取穴偏外側一點更易得氣。再如秩邊穴，用一夫法取之很容易刺激到坐骨神經，產生與環跳穴同樣強烈的針感。在臨床上，病人常常反映靳師針灸感應來得快而強烈，這與他善於定穴是密切相關的，亦體現了針道微妙，非聰穎善悟者難以得之。四．調神 靳師言，醫術不僅僅是一門技術，同時是一門藝術，醫生面對的不單純是一個疾病，同時是面對一個活生生的人。《素問·寶命全形論》云："針有懸布天下者五，..一日治神"，將調神擺在很高的地位。這裡的神，一指病人精神狀態，一指醫生精神專一。《類經·針刺類》日："醫必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務。"靳師常說，病人身患痼疾，是一苦，承受針灸的皮肉之痛，是二苦，所以為醫者定要有仁愛之心。靳師臨診時，一方面非常嚴肅認真，另一方面在治療當中有時也會用玩笑來開導病人，消除其緊張狀態或幫助其樹立戰勝疾病的信心。五．論針灸的作用途徑 針灸的作用是以多環節、多靶點的整合調節為特點，通過廣義的經脈系統而發揮的。所謂廣義的經脈系統．應是一個具有多層次結構和功能的網狀系統，不同針灸方法可重點作用於其不同層面而發揮作用。在古人的論述中，它包括十二經脈、奇經八脈、十二經別、十五絡脈、十二經筋、十二皮部，其"內屬於府藏，外絡於肢節"，是一個龐大的體系，是人體的唯一調控系統，可以"決死生，處百病"。以現代人的眼光來看，它卻折射著神經、血管、淋巴、內分泌、運動等各個系統的影子。溯其因，可能在《內經》時代，"經"之原意為"縱絲"，即直行主幹之意，較粗大的神經纖維、血管、淋巴管及各主要肌束的走向，粗略地"剖而視之"是完全可見的，都符合當時"經"之內涵，故被納入經之範疇，應是合情合理的，現代人回頭再來看經脈系統，其內涵中能窺見這些組織也是合理的。當時的一些直觀認識加上長期醫療活動中古醫家對人體生理、病理規律的總結和思辨，最終形成了一個包羅萬象的繁雜的人體調控系統-- 廣義經脈系統。神經系統其實已包含在古代大經脈系統之內，當然古醫家對神經系統的認識是模糊的，遠不如今日之深刻、精細。針刺研究推動了當代神經科學的發展(如針刺鎮痛)，現代醫家運用當代的神經科學也發展了針灸療法，所以隨著時代的發展，經脈系統的內涵及其表達也應該隨之有所更新，守住老概念不放，勢必阻礙針灸學的發展。六．求實、創新是業醫者應有的素質，療效是業醫者之根本 靳師言，為醫者第一是應該謙虛，人有一技長於我，則不論尊卑均應虛心求教，此為求實；第二應該勤于思考，要有自己的主見和創見。"靳三針療法"也就是在博採眾家之長，結合靳師數十年臨床經驗的基礎上，不斷求實、創新而形成的靳三針自成體系，法度嚴謹，主要體現在其取穴、配穴、進針方向、補瀉手法、留針時間甚至加用電針的方式都有自己的規範，這些規範有其理論基礎，但最終的確定是以臨床療效為根本的。如過敏性鼻炎，兩側鼻前庭為主要受犯部位，迎香穴往往橫刺，向鼻翼方向較好；慢性鼻炎時迎香則宜向上沿鼻唇溝斜刺。又如治療坐骨神經痛時，靳師言，要想提高療效，可加電，用連續的密波，強度以病人感到舒服為好，時間可達30min。古人有云："醫者父母心。"靳師平日躬身忙碌於病人之間，生活簡樸之極，常言："平生開心事，莫過於治好患者的病，這種開心，用多少錢也買不到。"其高尚的醫德，亦足以令人高山仰止。
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