服用抗生素最多不能超過幾天？

06-10

抗生素的使用療程，不是固定不變的，因為對於不同類型的感染、感染的嚴重程度不一樣以及使用不同類型的抗生素，這些因素都會影響到抗生素實際使用的天數。因此，我們不能上來就武斷的說抗生素服用不能超過多天，我們要具體情況具體分析。

按照2015年版本的抗菌藥物臨床應用指導原則修訂專家組的意見，抗菌藥物療程因感染不同而異，通常情況下，比如對於我們生活中常見的急性上下呼吸道感染，出現了發燒咳嗽咳痰的癥狀，對於這類的疾病我們建議，大的停葯原則是一般宜用至體溫正常、癥狀消退後 72~96 小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。具體的使用天數如下：

急性細菌性咽炎及扁桃體炎，口服青黴素類阿莫西林、口服第一代頭孢或第二代頭孢，療程約10天；急性細菌性中耳炎，口服阿莫西林或一二代頭孢，根據用藥3天後的效果來判斷接下來的治療方案和療程；急性細菌性鼻竇炎，口服阿莫西林克拉維酸鉀，使用的天數約10-14天；以上這些情況，僅僅是理想狀態下的抗生素需要使用的天數，如果是老年人或者孩子，療程還需要結合實際情況。

比如血流感染、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B 組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、需較長的療程方能徹底治癒，並減少或防止複發。特別是病原菌對抗菌藥物產生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病，或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用，如結核或非結核分枝桿菌，就需要長療程治療。

如果說對抗生素療程使用要求比較明確的情況，莫過於對於外科常見的簡單手術，這類情況預防用抗生素時間有要求。對於簡單的I類切口手術，比如手術時間不超過2個小時的清潔手術，做手術之前用一次抗生素就可以了；手術時間超過3個小時，期間可以再使用一次抗生素；清潔手術的預防用抗生素總療程不過24小時等。

因此，除非是預防用抗生素，通常情況下抗感染治療，抗生素使用的天數，沒有絕對的不超過多少天。

參考文獻：2015年版抗菌藥物臨床應用指導原則。

又一個門外漢復旦大學附屬華東醫院心內科主任醫師、教授

這是應該由臨床醫生來回答的複雜問題。因為死亡的原因無論什麼疾病最終合併感染約80-90%左右的人是感染未控制好（尤其是肺部）引起多臟器功能衰竭導致的。

1.診斷是否明確：

A．上呼吸道感染常因病毒引起，單純病毒感染病程在3-7天，抗生素是沒用的。若過5天以上咳嗽咳痰增多，痰液變灰、變黃或帶有膿性，有發燒、白細胞或中性增高、聽診有痰音、濕啰音在考慮CAP社區獲得性肺炎或支氣管肺炎。兒童除細菌感染外有40%屬於醫原體或支原體感染。輕者可服半合成青黴素或二代頭孢，判斷一個抗生素至少3天以上，癥狀好轉繼續用，否則應立即換用你能考慮到可能的其他致病菌，兒童可考慮阿奇黴素4-5天。患者癥狀重的應考慮靜脈用藥，同樣的抗生素靜脈用藥比口服快而強。B．有COPD的老年人，那怕是社區獲得性感染AECP應考慮革蘭氏陰性桿菌可能大，抗生素要用得早、及時、以半合成青黴素、二代、甚至三代頭孢為主，還要結合既往住院時用藥情況，可能癥狀控制良好後還得恐固幾天，原則還是根據循診醫學在不同領域中細菌發生率並結合你的經驗，及時調整用藥。C．院內感染的細菌70%屬於陰性桿菌、30%為陽性球菌治療原則一樣，但抗生素使用是醫學中的一個難題，因為培養結果至少3-5天以後才能報出來，而抗生素入院確診為感染立即要用，況且培養真正的陽性率小於50%。所以院內感染抗生素應用不是幾天後等培養出來再用，而是醫生根據患者病情，結合自己的經驗而選擇用哪種抗生素。不該用的抗生素或用過高級別的叫爛用抗生素，該用的你不懂或出於某些原因不想改用，也是爛用抗生素，這樣做法會死人的。

2.血液科、腫瘤科因為用的抗腫瘤藥物抑制白細胞生長、抑制免疫反應極容易發生各種不常見耐藥性較大的細菌繼發感染，抗生素的使用和更換更頻繁，用的時間可能更長，這取決於醫生判斷水平、細菌耐葯情況、致感染優勢菌的不斷轉換等因素。因此不能說不能超過幾天，而要根據感染控制來決定。

3.內、外、呼吸科的重症監護室由於病情嚴重、或手術後並發感染、或在外面病房中已用過多種抗生素而無效，往往是超級細菌感染，如高產超廣譜阝內醯氨酶（ESBL）大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、耐碳氫酶系不動桿菌、銅綠假單孢菌等，陽性球菌往往是耐甲氧的金黃色葡萄球菌表面葡萄球菌、耐萬古黴素的腸球菌、甚至深部真菌感染，關鍵是醫生的經驗是否抓得住可能感染的菌株或治療過程中及時改變思路調整用藥及有無混合性感梁的可能及聯合用藥等。因此不能用多少天來限制抗生素的應用。

總至抗生素該出平時應出手、不必使用時決不用、至於最多用幾天取決於感染是否控制，治療不徹底也會使細菌產生耐藥性，而且對感染的器官會留下後遺症。細菌「很聰明」會通過多種耐藥方式與抗生素對抗。所以抗生菌的合理應用取決於醫生的業務水平、上進性、職業道德感和責任性。