甲狀腺

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甲狀腺甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，分左右兩葉，中間以峽部相連。成人甲狀腺的平均重量為20-40g。甲狀腺表面有結締組織被膜。表面結締組織深入到腺實質，將實質分為許多不明顯的小葉，小葉內有很多甲狀腺濾泡和濾泡旁細胞。甲狀腺-病理概述

甲狀腺甲狀腺是人體最大的內分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈「H」形，約20-30克。甲狀腺位於喉下部氣管上部的前側，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25-50倍，但每日飲食攝入的碘仍有1／3進入甲狀腺，全身含碘量的90％都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。

甲狀腺腫是臨床常見的體征，可能是生理性也可能是病理性的，須加以詳細分析與鑒別，以免造成漏診或誤診，同時也須與頸部其他包塊進行鑒別。應該指出的是甲狀腺體積的大小與其功能並不直接關聯，甲狀腺腫不一定表示甲狀腺功能增加，而甲狀腺不大也並不能排除其功能亢進。

甲狀腺-病理分類

甲狀腺切片甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎為細菌感染引起的急性間質炎或化膿性炎，由於甲狀腺對細菌感染抵抗力強，故很少見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨立的具有特徵性病變的疾病。

甲狀腺激素的生理功能：（1）促進新陳代高謝，使絕大多數組織耗氧量加大，並增加產熱。（2）促進生長發育，對長骨、腦和生殖器官的發育生長至關重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小症。（3）提高中樞神經系統的興奮性。此外，還有加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。

形態和位置甲狀腺是人體最大的內分泌器官，它的外型為H型，分左右兩個側頁，每頁形狀像1個尖端向上的錐體，甲狀腺每頁長約為2.5-4.0CM，寬為1.5-2.0CM，厚為1-1.5CM，中間連接部分為峽部，重約20克.甲狀腺在頸部位置，是位於頸下部的一個蝴蝶狀的腺體，包括兩葉分別位於氣管兩側.中間有甲狀腺組織連接.。

甲狀腺1甲狀腺體上發現單個或多個大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動，質地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長期維持原狀或緩慢長大（30歲以上女性較多見）/應去醫院診治，可能是甲狀腺腺瘤。

2早期甲狀腺輕度腫大，質軟，無自覺癥狀，隨著腺體增大，出現結節，腫大嚴重時可出現壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常，發病年齡一般在40-50歲或以上，女性發病率高於男性，病史長，常合併有心臟病變/應去醫院診治，可能是多結節性甲狀腺腫

3甲狀腺腺體內的結節與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑一般3-4cm，結節較硬，硬度可超過實質性腫瘤，小囊腫一般無癥狀，巨大囊腫可產生壓迫癥狀/應去醫院診治，可能是甲狀腺囊腫

4起病急，有發熱、咽痛及一側或雙側甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺腺體內的結節大小不一，可為單個或多個，質地較硬局部疼痛，並常向耳後，後頭頂部放射，伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛/應去醫院檢查確診，警惕可能是亞急性甲狀腺炎

5起病緩慢，多見於中年婦女，瀰漫性甲狀腺腫大而無結節，或表現為甲狀腺腫大不對稱、表面呈分葉狀（酷似結節），質地如橡皮樣堅韌，無壓痛/應去醫院診治，可能是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

6起病與發展過程緩慢，甲狀腺腫大可不對稱，結節堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定，局部有隱痛和壓痛，伴有明顯的壓迫癥狀，但局部淋巴結不腫大，多見於中年婦女/應去醫院診治，可能是慢性纖維性甲狀腺炎

7早期無明顯自覺癥狀，僅甲狀腺腺體內出現硬性無痛性腫塊，表面不平，生長速度較快，形態不規則，活動度差，後期可迅速生長而出現聲音、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結腫大或出現遠處轉移/應去醫院檢查確診，警惕可能是甲狀腺癌，甲狀腺轉移癌。

1甲狀腺激素抑制治療

甲狀腺治療短期治療無效，至少應在半年以上。絕經前婦女及男性可用較大劑量(將TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治療一年以上。若結節縮小，可將甲狀腺素減量長期服用，將TSH維持在正常低限。結節增大者停止治療，可直接手術或重新穿刺評估；結節無變化者也停止治療，僅隨訪觀察。對絕經後婦女應注意甲狀腺激素對骨代謝的不利影響。應先短期(6-12月)隨訪，若結節無變化或縮小，僅予隨訪不必採用甲狀腺激素抑制治療；經隨訪後結節增大者再行抑制治療，一般初始劑量宜偏小，將TSH抑制在低於正常但又可測得的範圍(o．1一o．5mU／L)。治療一年後停葯觀察。停葯後結節增大者重新甲狀腺激素治療將TSH抑制在正常低限，可長期服用。結節無變化或縮小者僅定期隨訪。在抑制治療中結節增大者直接手術或重新穿刺評估。2硬化治療對診斷確定的良性結節。尤其如自主功能性甲狀腺結節或腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等可採用本方法治療，在超聲引導下向結節中央注入無水乙醇1-4mi，可重複注射，直至結節消失。3放射治療自主性功能性／高功能性甲狀腺結節或腺瘤因有濃聚碘的功能，可採用治療。4手術切除自主性高功能性甲狀腺腺瘤也可手術切除，術前也應適當準備，以防發生甲亢危象。其他良性結節若病人顧慮較大或不能定期隨訪也可擇期手術治療。甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月1—2次。經反覆抽吸無效者可使用鹽酸四環素或無水乙醇硬化治療。穿刺出囊液應行常規病理檢查，若囊液中有癌細胞或可疑癌細胞，或對遺留結節的穿刺提示為惡性者均應手術治療。

甲狀腺保守治療甲狀腺的發生過程中，如因甲狀腺原基位置異常，甲狀舌管下降時發生障礙，甲狀舌管內殘留的甲狀腺原基異常發育，甲狀腺側葉遲下降時不與甲狀腺中央部結合，發生異位甲狀腺。　　一.不需治療腫塊小，患者無癥狀，可不予治療。

1　保守治療對迷走甲狀腺或患者有咽部阻塞癥狀及甲亢癥狀者，可先給予保守治療。方法有局部注射硬化劑、放射性同位素131碘治療和服用碘劑等。

2　手術治療對頸部正常部位有甲狀腺者，可行舌甲狀腺全切除術。對頸部正常部位無甲狀腺，經保守治療效果不好者，可行舌甲狀腺大部切除術。手術徑路有二。

（1）.經口舌甲狀腺切除術全麻下進行。在舌的兩側貫通縫合各一針，將舌體牽引，向外暴露舌根部，在舌甲狀腺兩側邊緣上做弧形切口，分離使舌甲狀腺包膜與周圍組織分開，將舌甲狀腺切除，縫合切口。

（2）.經頸徑路舌甲狀腺切除術徑路包括經舌骨上、舌骨下、舌骨劈開及咽側切開等。經頸徑路術野顯露清楚，但損傷較大，故臨床上以經口手術切除舌甲狀腺較多。

下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸

甲狀腺--因素調節下丘腦神經內分泌細胞分泌TRH，促進腺垂體分泌TSH。TSH是調節甲狀腺分泌的主要激素。動物去垂體後，其血中TSH迅速消失，甲狀腺吸收碘的速率下降，腺體逐漸萎縮，只靠自身調節（見後）維持最低水平的分泌。給這種動物注射TSH可以維持甲狀腺的正常分泌。切斷下丘腦與腦垂體門脈的聯繫，或損壞下丘腦促甲狀腺區，均能使血中TRH含量顯著下降，TSH、及甲狀腺激素含量也相應降低。這說明下丘腦-腺垂體-甲狀腺間存在功能聯繫。

甲狀腺激素在血中的濃度，經常反饋調節腺垂體分泌TSH的活動。當血中遊離的甲狀腺激素濃度增高時，將抑制腺垂體分泌TSH，是一種負反饋。這種反饋抑制是維持甲狀腺功能穩定的重要環節。甲狀腺激素分泌減少時，TSH分泌增加，促進甲狀腺濾泡代償性增大，以補充合成甲狀腺激素，以供給機體的需要。

體內外的其它刺激體內外各種刺激可以通過感受器，經傳入神經傳到中樞，促進或抑制下丘腦分泌TRH，進而再影響甲狀腺素的分泌。例如寒冷就是通過皮膚冷感受器經上述環節促進甲狀腺分泌。

甲狀腺--自身調節甲狀腺功能的自身調節，這是指在完全缺少TSH或TSH濃度基本不變的情況下，甲狀腺自身對碘供應的多少而調節甲狀腺素的分泌。當食物中碘供應過多時，首先使甲狀腺激素合成過程中碘的轉運發生抑制，同時使合成過程也受到抑制，使甲狀腺激素合成明顯下降。如果碘量再增加時，它的抗甲狀腺合成激素的效應消失，使甲狀腺激素的合成增加。此外，過量的碘還有抑制甲狀腺激素釋放的作用。相反，外源碘供應不足時，碘轉運機制將加強，甲狀腺激素的合成和釋放也增加，使甲狀腺激素分泌不致過低。碘的這種作用原理尚不清楚。交感神經的作用甲狀腺濾泡受交感神經支配，電刺激交感神經可使甲狀腺激素合成增加自我發現

當你發現頸部增粗或有腫塊時，即使沒有什麼不適的癥狀，也應想到是否發生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時應及時去醫院就診。一般醫生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，一般需要進一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質，如抽血化驗檢查甲狀腺功能，必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查，甚至做甲狀腺穿刺細胞學檢查。當你出現怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食慾亢進、消瘦等癥狀時，應該想到是否有甲狀腺功能亢進的可能。當你發現有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚乾燥、食慾減退等癥狀時，應該注意有無甲狀腺功能減退的可能。當你感覺頸部疼痛並有發熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊並有壓痛時，應想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到以上這些情況，應及時到醫院內分泌科就診，以便做進一步檢查，這樣可以得到及時的診斷和合理的治療。

甲狀腺--切片呆小病的早期診斷極為重要。應創造條件將血清甲狀腺激素及TSH列為新生兒常規檢測項目。為了避免或儘可能減輕永久性智力發育缺陷，治療應儘早開始，因此必須爭取早日確診。嬰兒期診斷本病較困難，應細微觀察其生長，發育，面貌，皮膚，飲食，睡眠，大便等各方面情況，必要時作有關實驗室檢查，對疑似而不能確診的病例，實驗室條件有限者，可行試驗治療。由於呆小病症的特殊面容應注意和先天性愚呆（伸舌樣痴呆稱唐氏綜合征）鑒別。粘液性水腫典型病例診斷不難，但早期輕症及不典型者常與貧血，肥胖，水腫，腎病綜合征，低代謝率綜合征，月經紊亂，垂體前葉功能減退症等混淆，需作有關甲狀腺功能測定，以資鑒別。對於末梢性甲減的診斷有時不易，患者有臨床甲減徵象而血清T4濃度增高為主要實驗室特點，甲狀腺131碘攝率可增高，用T4，T3治療療效不著，提示受體不敏感。部分患者可並伴有特徵性面容，聾啞點彩樣骨骺（stippledepiphyses）。不伴有甲狀腺腫大。甲狀腺-重要作用

甲狀腺濾泡(1)甲狀腺濾泡上皮細胞的功能是濃集體內的碘，並將體內的碘合成甲狀腺激素而發揮生理作用。甲狀腺濾泡旁細胞分泌降鈣素。降鈣素主要作用於骨髓，抑制骨吸收並使成骨細胞活性增加，使骨鈣和磷向外釋放減少，使血鈣下降。甲狀腺激素缺乏或過多引起體內代謝明顯異常，所以我們稱甲狀腺的主要功能是製造甲狀腺激素。

（2）甲狀腺激素促使機體的氧化反應，促進機體產熱，提高機體對兒茶酚胺的反應，增加交感神經的興奮性，促進機體對外界環境的反應。甲狀腺激素不是生命的必需激素，人體沒有甲狀腺雖然仍然可以生存，但生活質量很不好，生活沒有興趣，沒有動力，對外界各種刺激缺乏反應，生活、工作、學習和生育能力都大大下降，失去對生活的興趣，失去積極向上、努力上進和應付環境的各種能力。

（3）當母親懷孕時，胎兒在子宮內缺少甲狀腺激素，胎兒的生長發育會受到很大的影響，可能出現宮內發育停滯、流產、畸形。新生兒則表現為痴呆、聾啞、神經運動功能障礙。（4）兒童期發生甲狀腺激素不足，生長發育會受到嚴重的影響。兒童表現為體格矮小，骨年齡延遲，智力低下，青春期延遲。

（5）成人期發生甲狀腺激素不足，表現為甲狀腺腫大，全身浮腫、怕冷、食慾低下、便秘、皮膚粗糙、反應遲鈍和記憶力減退等代謝減低癥狀。

（6）成人長期甲狀腺功能減低未得以治療，會引起黏液性水腫甚至昏迷。如認識不足和處理不及時會引起呼吸衰竭，甚至死亡。

（7）甲狀腺功能減低的病人表現常常十分隱匿，癥狀又不特異，不容易被早期發現，不能得到早期診斷和及時的治療，容易延誤病情。從以上幾點不難看出，人若沒有甲狀腺，則不可能有生活質量的保證。

甲狀腺--病理切片(1)病人手術麻醉完全清醒後最好取半坐卧位，目的是有利於呼吸及切口的引流。如病人出現氣憋可能是引流管堵塞，血液排不出而壓迫氣管所致。若發現引流出大量新鮮血液(200m1以上)，也屬異常情況，應立即找醫生、護士處理。

(2)注意呼吸的情況，幫助或鼓勵病人咳痰，以免粘痰在氣管內滯留，引起呼吸道感染。另外，如手術前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞短時間內病人會出現呼吸困難，甚至窒息。此時應立即行氣管切開。

(3)注意進食水，術後當日或次日，應喝溫涼開水和流質飲食為宜。進食時要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸人氣管內。　　

(4)術後4小時內應注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部；口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應立即通知醫生、護士處理。

(5)手術前如果服用碘化油者，術後仍需繼續服用，不可突然停葯，術後從15滴開始每日遞減一滴一日三次，直至減到三滴為止。

(6)術後刀口癒合後應注意頸部伸直鍛練，以防疤痕收縮，影響美觀，還應根據病情定期隨訪及服藥。

總之，由於甲狀腺手術部位特殊，一旦發生併發症，病情發快，直接影響呼吸，所以，病員及家屬特別警惕。

調養1．注意情緒調節，保持心情舒暢。2．飲食宜清淡，忌辛辣肥膩之品。

甲狀腺-參考資料

1、http://health.sohu.com/20040726/b221201260.shtm2、http://www.huabeihp.com/193/9628.html3、http://www.huabeihp.com/193/9546.html4、http://www.huabeihp.com/193/9635.html5、http://www.our999.com/jnjt.html#2