一文讀懂高血糖的分型及十大對策

06-10

作者：王建華主任醫師山東省濟南醫院糖尿病診療中心

醫脈通導讀

臨床上，通常可將糖尿病患者的高血糖分為三種類型，即空腹（或餐前）高血糖、餐後高血糖以及空腹並餐後高血糖。本文針對這三種情況講講常見原因及對策。

餐前高血糖的原因及對策

1.「蘇木吉反應」

所謂「蘇木吉」現象，指的是由於降糖葯（包括胰島素）用量過大，引起夜裡凌晨發生低血糖，進而導致早晨空腹血糖反跳性升高。

對策：適當減少睡前中效、長效胰島素的用量（或晚餐前口服降糖葯的用量），避免夜間低血糖發生，空腹血糖即可恢復正常。

2.「黎明現象」

所謂「黎明現象」，是指患者上半夜的血糖控制良好，夜間也不曾發生低血糖，但從凌晨2:00～3:00開始，血糖逐漸升高的現象。「黎明現象」發生的原因可能與午夜過後體內胰島素拮抗激素(如生長激素、糖皮質激素等)逐漸增多有關。

對策：可酌情增加晚餐前或睡前降糖藥物的用量。為了有效控制黎明現象，可以選擇中效、長效口服降糖藥物，如格列美脲、達美康緩釋片等晚餐前口服，或二甲雙胍緩釋片睡前口服；也可選擇中效、長效胰島素，如諾和靈N、諾和平等，晚上睡前皮下注射，根據血糖監測結果酌情調整用藥劑量，直至血糖得到滿意控制為止。必要時還可以使用胰島素泵，效果更佳。

3.降糖藥物用量不足

患者由於頭天晚上降糖藥用量不足，使得餐後血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖較高，並一直延續到次日空腹。

對策：適當增加晚餐前或睡前降糖藥物（包括胰島素）的用量。

4.夜裡過量或頻繁加餐

為了防止夜間低血糖，糖尿病患者往往需要在睡前加餐，但前提是睡前血糖≤6～7mmol/L。如果血糖不低，盲目地加餐，甚至每次起夜都吃點東西，勢必會造成空腹血糖升高。

對策：根據睡前血糖水平酌情加餐，加餐量不宜過大。另外，加餐的時間很重要，應選在低血糖發生之前加餐，一般選擇在晚上睡前10點左右；如果是低血糖發生了再去加餐，患者往往會吃得很多，不利於血糖控制。

5.夜間睡眠欠佳

失眠或睡眠不足，交感神經就會興奮，體內兒茶酚胺類激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素等)分泌增高，人體對胰島素的敏感度下降，血糖水平就會升高。

對策：保持情緒穩定，學會放鬆，避免過度焦躁，必要時可配合使用鎮靜安眠藥物。

6.天氣寒冷

寒冷會刺激腎上腺素分泌，後者可促進肝糖原分解，加重胰島素抵抗，導致血糖升高。

對策：居室溫度不宜過低，注意穿著保暖。

餐後高血糖的原因及對策

1. 不控制飲食

飲食是控制糖尿病治療的基礎，如果不控制飲食，即便是再好的降糖藥物，作用也要大打折扣。

對策：①控制進食量，每餐吃七八分飽即可（一般情況下不超過2兩）。②為減輕餐間飢餓感，主食可適當選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品，採取「少吃多餐」。③稀飯、黏粥的「升糖指數」較高，可顯著升高餐後血糖，所以糖尿病患者盡量不喝或少喝稀飯。④少吃油膩食物，因為脂肪類食物的能量較高。

2. 降糖葯使用不當

合理選用降糖藥物對血糖控制至關重要，選葯不當、用法不對、藥量不足是導致血糖控制欠佳的重要原因。

對策：降低餐後血糖應主要選擇短效製劑。口服降糖葯可選擇格列奈類、α-糖苷酶抑製劑（如拜唐蘋）、DPP-Ⅳ抑製劑（如阿格列汀、西格列汀）等；而胰島素則應選擇超短效胰島素類似物（如諾和銳、優泌樂）或短效胰島素（如諾和靈R、優泌林R）。

另外，藥物用法也很重要，如α-糖苷酶抑製劑要求與第一口飯一起嚼碎同服；諾和龍要求餐前即服；諾和靈R要求餐前半小時皮下注射，諾和銳要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正確，療效將會大打折扣。

當然，如果藥物選擇和用法都沒問題而血糖仍高，可以酌情加大藥量或採取聯合用藥，包括「不同口服降糖葯之間的聯合」以及「口服降糖葯與胰島素之間的聯合」。

3. 餐後缺乏適當的運動

飯後適當運動，可以消耗體內的能量，輔助降低餐後高血糖。因此，飯後靜坐不運動，也是導致餐後血糖升高的原因之一。

對策：一般建議在餐後半小時開始運動，應選擇有氧運動形式（如慢跑、快步走等），運動強度不宜過大，時間掌握在30～45分鐘。注意：不要做激烈的無氧運動，後者可刺激交感神經興奮，反而會升高血糖。

餐前、餐後血糖均高的原因及對策

為了便於分析原因，前面分別談了空腹血糖及餐後血糖升高的原因。實際臨床工作中，單純空腹或者餐後血糖升高的情況並不太多，更多的情況是空腹及餐後血糖均高，或是以某一方升高為主。

空腹血糖和餐後血糖相互影響。空腹血糖反映的是基礎血糖水平，餐後血糖是在基礎水平之上的進一步升高；反過來，如果餐後血糖控制不好，也會順延影響到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。

對策：對餐前、餐後血糖均高的處理，既要分清主次，又要兩者兼顧。除了調整飲食、適度運動以外，在用藥方面主張採取「長（效）短（效）結合」、「聯合用藥」。長效藥物（如二甲雙胍緩釋片、格列美脲、達美康緩釋片、諾和靈N、地特胰島素或甘精胰島素等）主要用來控制空腹血糖，短效藥物（如諾和龍、拜唐蘋、諾和靈R、諾和銳等）主要用來控制餐後血糖。

此外需要注意的是，像嚴重感染、高燒、手術創傷等應激情況同樣會引起血糖顯著升高，包括空腹血糖和餐後血糖。因此，對血糖控制不滿意的患者，一定要注意排除感染等應激因素，並及時處理。

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