藥學綜合知識與技能『高血壓的治療藥物』總結

不同的高血壓類型選擇的治療藥物不同，而高血壓患者多合併有其他慢性疾病，所以藥物的選擇更加複雜，在執業藥師考試中，此節內容最容易在綜合分析選擇題中出現，而熟練的掌握各類藥物的使用成為做對題目的關鍵。現歸納總結如下，希望對大家學習記憶能有所幫助。

1目前常用的5類一線降壓藥：（1）鈣通道阻滯劑（CCB）——地平類（2）血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）——普利類（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）——沙坦類（4）利尿葯——氫氯噻嗪、螺內酯

（5）β受體阻斷劑（β-RB）——洛爾類

2（1）鈣通道阻滯劑（CCB）：主要為二氫吡啶類。代表藥物有：各種「地平」，如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，氨氯地平、尼群地平等。

藥物特點：尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者，尤其適用於有動脈硬化的患者。

不良反應：由於擴張血管引起的頭痛、面部潮紅和踝部水腫；心率加快，還可出現牙齦增生，因此，用藥時應從小劑量開始，逐漸加量。

2（2）血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

代表藥物：各種「普利」，如：卡托普利、依那普利、培哚普利等。

藥物特點：對糖脂代謝無不良影響，可以明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用於伴慢性心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

不良反應：主要是刺激性乾咳，可能與肺血管里某些物質增多，刺激咳嗽反射有關；長期使用可導致血鉀升高。

禁忌症：雙側腎動脈狹窄、高鉀血症及妊娠婦女。

2（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）代表藥物：各種「沙坦」，如：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等。

藥物特點：作用同ACEI類，突出的優點是咳嗽的不良反應較少，藥物耐受性好，和ACEI類同為糖尿病患者的首選降壓藥。

不良反應：較少。

禁忌症：同ACEI類。

2（4）利尿劑：主要有噻嗪類和保鉀利尿劑等。

藥物特點：噻嗪類利尿劑使用較多，適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

不良反應：噻嗪類主要有高尿酸血症，痛風者禁用；腎功能不全者不宜應用。螺內酯還可導致男性乳房發育不良等。

2（5）β受體阻滯劑

代表藥物：各種「洛爾」，如美托洛爾、比索洛爾等。

藥物特點：既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是伴快速性心律失常、冠心病（心絞痛）、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。

不良反應：支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖脂代謝，且有反跳現象。

禁忌症：高度心臟傳導阻滯；非選擇性β受體阻斷劑禁用於哮喘患者；慢阻肺、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。
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