肚痛腹瀉為何要提防心肌梗死

06-10

肚痛腹瀉為何要提防心肌梗死核心提示：心肌梗死的首發癥狀大多數表現為疼痛，根據患者身體狀況的不同也可能有其他非典型性的臨床表現，比如老年或體弱患者表現為休克、暈厥、心率失常、心力衰竭、呼吸困難，或者以急性胃腸道的癥狀為表現。

　　心肌梗死的首發癥狀大多數表現為疼痛，但並非所有患者的癥狀都是疼痛，根據患者身體狀況的不同也可能有其他非典型性的臨床表現，比如老年或體弱患者表現為休克、暈厥、心率失常、心力衰竭、呼吸困難，或者以急性胃腸道的癥狀為表現。嘔吐、腹瀉也可能是心肌梗死的臨床首發癥狀。不典型的心肌梗死，由於識別困難，容易在診斷過程中忽視，產生極為嚴重的後果。

　　【案例】黃老太70大壽那天，兒孫們為盡孝道，精心準備了一桌豐盛的晚餐。席間，兒孫們頻頻向她敬酒，黃老太非常高興，忘了節制飲食，實在腹脹難受了才停筷回房休息。誰知半夜裡腹痛難忍，上廁所稀里嘩啦腹瀉起來。開始大便尚有糞質，後來完全呈水樣。連拉了7、8次之後，老太周身無力，口乾舌燥，四肢發涼，眼冒金星，而且胸口悶痛不適。見此情景，兒孫們急忙送黃老太去醫院急診。接診的是一位剛畢業不久的年輕醫生，他根據家屬的陳述，認為老太太患上了急性腸炎，遂按胃腸炎處理。但病情並無起色，很快出現血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷。經心電圖證實，黃老太得了急性心肌梗死!

　　腹瀉可加重心臟血液供應負擔引發心梗

　　明明是急性腸胃炎，怎麼會冒出個心肌梗死呢?不要說一般老百姓不理解，就連那位年輕的醫生也感到困惑。為此，上級醫生作了如下解釋：黃老太壽宴中暴飲暴食，可能還吃了一些不潔食物，引起急性腸炎導致頻頻腹瀉，因此診斷急性腸炎並沒有錯。但暴飲暴食後，為了消化食物，胃腸道的血流會增加，這樣心肌供血會相應減少;加上頻頻腹瀉導致脫水，可進一步影響心臟本身的血液供應，尤其是原有冠狀動脈粥樣硬化的老人，更可能在此情況下出現心肌梗死。

　　在腹瀉期間，人體內失水量較大，會導致血容量下降，血液黏稠度增高。而當血液黏稠度增高時，則造成血流減慢，這樣很容易形成血栓並造成冠狀動脈血管阻塞，誘發心絞痛、心肌梗死甚至是猝死。

　　另外，腹瀉還可能導致人體內電解質紊亂，鈉、鉀、鈣、鎂等離子會隨腹瀉排出體外。當人體低鈉、失鉀到一定程度時，就會誘發心律失常，很多患者會明顯地感到心慌、胸悶、心跳加速等癥狀。

　　腹瀉屬於心肌梗死的非典型癥狀

　　心肌梗死在醫療過程中，有些患者可以無典型的胸痛癥狀，或者感覺不到疼痛。這也是心肌梗死在臨床上易漏診，延誤治療的重要原因。心肌梗死還有一些不典型的癥狀，這些癥狀常常被人忽視而釀成大禍。專家總結，老年急性心梗一般有七個方面的特點：.heart_relation {WIDTH: 300px; BACKGROUND: url(http://image.39.net/116/27/882132_relation2.jpg) no-repeat left top; FLOAT: left; HEIGHT: 250px}.heart_relation UL {LIST-STYLE-TYPE: none; MARGIN: 68px 0px 0px 50px}.heart_relation LI {LINE-HEIGHT: 30px; FONT-SIZE: 12px}

　　1. 無痛性的多：年齡越大，神經系統越老化，痛覺障礙越嚴重。

　　2. 腦循環障礙的多：如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識障礙以至昏迷或發生腦梗塞。

　　3. 胃腸功能紊亂的多：以上腹部疼痛、噁心、嘔吐、腹脹等胃腸癥狀為突出表現，常常被誤診為急性胃炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等，這種類型多見於下壁心肌梗塞。

　　4. 個別牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶、大汗、咳嗽、不能平卧等不典型癥狀。

　　5. 心力衰竭的多：以急性左心衰為主要表現，突然胸悶，呼吸困難，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然發生心力衰竭，又無其他原因可解釋者，應考慮有急性心肌梗塞的可能性。

　　6. 再發性心肌梗死多。

　　7. 多器官衰竭的多：由於老年人器官老化，心排血量下降，造成組織器官的低灌注，使其功能進一步減退以致衰竭。因此，一旦出現上述癥狀，就應警惕有無心肌梗死。冠心病患者腹瀉忌濫用藥

　　專家表示，有些冠心病患者在腹瀉過後，會選擇自己吃藥來解決，比如服用一種名為黃連素的藥物，但這種藥物對於與細菌無關的腹瀉根本不起作用。服用它，同樣可能會增加心梗的發生概率。

　　眼下正是腹瀉的高發季節，專家提醒冠心病患者：一旦出現腹瀉、腹痛等情況，要在注意補充水分的同時，儘快去醫院求醫，千萬不要自行濫用止瀉藥，以免誘發心梗。

　　急性心肌梗死患者如何急救

　　急性心肌梗死的死亡率和致殘率極高，很多的患者都是在送往醫院進行治療前而死亡。所以，對於急性心肌梗死患者的急救是非常重要的。

　　1. 如果病人的意識是清醒的，正確的做法是：一邊通知最近的醫療單位或急救中心前來急救，一邊迅速做以下事情：

　　(1) 取舒適體位就地休息，盡量保持鎮靜。

　　(2) 立即含服硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等。也可適當服些鎮定藥物如安定片。

　　(3) 立即吸氧。

　　(4) 也可以採取一些中醫的辦法如指壓內關穴、間使穴、人中穴等。.heart_relation {WIDTH: 300px; BACKGROUND: url(http://image.39.net/116/27/882132_relation2.jpg) no-repeat left top; FLOAT: left; HEIGHT: 250px}.heart_relation UL {LIST-STYLE-TYPE: none; MARGIN: 68px 0px 0px 50px}.heart_relation LI {LINE-HEIGHT: 30px; FONT-SIZE: 12px}

　　2. 如果出現嚴重的心律失常並發展為心臟停跳或休克，此時病人神志不清、呼吸停止、面部發紫。除了電話通知醫務人員外，立即將病人仰卧於地板或硬板上，下頜上仰以保持呼吸道通暢，然後進行基本的心肺復甦技術：

　　(1) 如果只有一人在場：捏住病人的鼻子，口對口人工呼吸2次，胸外按壓15次，反覆交替進行。胸外按壓的方法是：在病人的兩個乳頭中間偏下一點，雙手疊放，用身體的重量進行按壓，按壓的頻率為每分鐘90次左右，按壓時兩臂應伸直，按壓深度為5cm左右。

　　(2)如現場有兩人，協作進行心肺復甦，一人做人工呼吸，一人做胸外按壓，每胸外按壓5次，進行人工呼吸1次，直到醫務人員到來。

　　「猝死雖是一瞬間，但卻是由不良生活方式慢慢累積的，可防可控。」解放軍總醫院心內科主任陳韻岱指出，10個心肌梗死9個可預測，6個可預防。有資料表明，歐美國家2/3的心腦血管疾病死亡率下降歸功於健康教育後生活行為改變。陳韻岱認為，控制冠心病的危險因素、改變不良生活方式是預防和治療冠心病的基石，簡單而言就是：戒煙限酒、合理飲食、適當運動、堅持服藥。