驗孕棒陽性就是正常懷孕嗎？未必！

06-10

導語

驗孕棒測出兩條杠代表懷孕了，可是這就能說明是正常懷孕嗎？

其實根據懷孕的位置是否正常，可以分為宮內懷孕和宮外孕，那麼宮外孕是什麼你？接下來給大家詳細介紹宮外孕的相關知識。

1、宮外孕跟什麼原因有關？

說到懷孕就不得不先要介紹女性的生殖系統，可以看到圖片是我們從前往後看，女性的生殖系統包括陰道，宮頸，子宮，雙側輸卵管，雙側卵巢。

女人性成熟後，卵巢能夠排出成熟的卵泡開始就具有生育能力，如果此時有性生活，精液進入女性生殖道，精子突破萬難從陰道穿過宮頸，長途跋涉經過廣袤的宮腔再分道揚鑣於兩側輸卵管開口，正常情況下，女性每個月經周期只有一側卵巢會排出一個成熟卵泡，如果精子跑錯一邊那就是誤入歧途了，因此，正常成年男性一次射精精子量可達2億，但絕大多數是畸形的精子，少部分優質的精子經過整個長途跋涉的篩選只有極少數可以到達輸卵管壺腹部與卵子相遇形成受精卵，受精卵形成代表著新生命的開始，之後在輸卵管的管腔纖毛擺動下運輸進入宮腔，完成定位，黏附，著床等一系列步驟最後定居宮腔。這就是懷孕的過程。

正常懷孕是應該種植在宮腔內，如果在宮腔以外就叫做宮外孕了，現在稱為異位妊娠。包括輸卵管妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等等。隨著近十年來剖宮產率的增高，二胎政策的開放，子宮瘢痕妊娠的發生率也越來越高，這也是異位妊娠的一種。異位妊娠當中發生率最高的還是輸卵管妊娠，主要原因可能與輸卵管的功能或者結構發生異常導致的，比如輸卵管堵塞、積水、輸卵管粘連，輸卵管的蠕動功能下降，當受精卵在輸卵管壺腹部形成後不能正常移到宮腔就出現了異位妊娠。除了輸卵管的原因，還有可能避孕失敗，比如緊急避孕藥其實是大劑量孕激素，對輸卵管的蠕動功能是有抑制作用的，如果服藥太晚，超過72小時，受精卵已經形成了，這個時候服用緊急口服避孕藥就會抑制輸卵管蠕動，抑制受精卵向宮腔運送，形成了輸卵管異位妊娠，除此之外還有輔助生殖技術，如試管嬰兒，放了胚胎到宮腔，仍然有一定遊走的能力，最新的研究發現可能跟胚胎回本溯源有關係，胚胎從宮腔跑回輸卵管再送回宮腔，但是這個過程中胚胎慢慢長大，運送到輸卵管卻無法正常返航就可能形成輸卵管妊娠。

2、宮外孕究竟有多兇險？（舉2-3個案例說明，這裡可以展開說一下）

異位妊娠最主要的癥狀是停經，下腹痛，陰道出血；最可怕的是異位妊娠包塊破裂大出血。有一個病人我的印象是非常深刻的，2013年11月11日，有一個17歲的女患者因為痛經就診，要求打止痛針。我們在問病史的時候就明確問她有無性生活史，她也明確表示從來沒有過。但是我們按照常規還是給她做了尿妊娠試驗，結果是陽性，證明她懷孕了。跟她進一步核實的時候，仍然是否認有過性生活史，根據她當時的臨床表現我們不除外異位妊娠，建議她住院治療，她和家屬都是拒絕的。我們就儘快在急診按照急診手術前的化驗檢查幫她做了，結果不到兩個小時她出現了撕裂樣的腹痛，血壓掉到60/30mmHg，緊急開腹手術後發現腹腔內大量積血2500ml。像這個小姑娘體重60kg，血容量才4800ml，術前異位妊娠包塊破裂出血丟失了一半的血液，如果沒有及時手術，很可能就會死亡，因此即使到了醫院也要如實告知醫生病情，如有隱瞞帶來的後果是很嚴重的。

2016年10月有一個女性患者，過了月經期有出血，有輕微下腹痛誤以為是月經來潮，沒有來就診。但是這種出血模式和她以往的月經出血是不一樣的，出血顏色偏暗紅，量偏少，下腹痛也是偏右側。等到晚上突然出現持續下腹痛，疼痛持續時間較長，伴隨頭暈心慌無力，渾身濕冷虛汗等出血性休克的癥狀才來看病，急診腹腔鏡手術探查發現是異位妊娠包塊破裂了，滿肚子血了，這種情況是要命的，不及時就診可能出現死亡的危險；因此不能區分正常月經和異常情況也有可能導致危險情況的發生。

3、懷孕了如何知道是宮內還是宮外孕？

首先要先確認是不是懷孕，一般情況下可以在正規藥店購買驗孕棒，兩條杠紅色表明尿裡面HCG是陽性的，懷孕的可能性很高，但是懷孕有可能是在子宮腔內，也有可能在其他位置。這個時候應該及時到醫院進行抽血化驗查血β-hcg,還有做個婦科B超看看是不是在宮腔內還是在其他位置。有時候停經的時間太短，懷孕的包塊太小，有可能需要再次複查B超，動態監測血β-hcg的變化。

4、宮外孕最早什麼時候能發現？有什麼明顯的特徵。

異位妊娠和正常懷孕一樣，孕囊會慢慢長大，只不過它長的位置不對。隨著孕囊的長大，它需要的空間也越來越大，局部就會造成擠壓，膨脹，比如在輸卵管的異位妊娠可能因為空間不夠就會出現局部的疼痛，如果孕囊進一步長大輸卵管壁撐的太薄甚至突然出現破裂就會出現撕裂樣的疼痛；同時伴隨著出血，這種出血是腹腔內的出血，積血多了，患者可能會感覺肛門墜脹感，里急後重有便意但去了廁所又排不出來；分泌的血β-hcg水平也會增加，患者可能會出現噁心、嘔吐、厭油膩，嗜睡，流口水等早孕反應。但是程度可能要比正常妊娠要輕，異位妊娠因為胚胎髮育受限，血β-hcg水平相對於正常妊娠要低。當血β-hcg值超過2000IU/L時，最早停經5周，絕大多數需要到6周以後，可以通過經陰道B超檢查看到孕囊或者卵黃囊（屬於妊娠組織物的一部分，可以用來確認懷孕），典型的異位妊娠，B超會發現宮腔內沒有妊娠組織物，但是宮腔以外的位置，比如附件區，宮頸管，子宮剖宮產瘢痕處發現妊娠組織物。

5、宮外孕一般會用什麼治療方式？

異位妊娠的治療包括藥物治療和手術治療，藥物治療主要是針對那些早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者，採用這個方法對於患者的情況是有條件的，需要滿足以下條件：1、無藥物治療禁忌症，包括對治療藥物過敏，肝腎功能不全等；2、輸卵管妊娠包塊未破裂；3、妊娠囊包塊小於4cm；4、血HCG小於2000IU/L；5、沒有明顯內出血。如果1、生命體征不平穩，2、異位妊娠包塊破裂，3、妊娠囊直徑大於4cm或者≥3.5cm，伴胎心搏動。化療一般採用全身用藥，也可採取局部用藥的辦法。常用藥物叫做甲氨蝶呤。主要是通過抑制滋養細胞增殖，破壞絨毛，殺死胚胎，促進吸收脫落。但是化學藥物治療的成功率在60-80%，治療期間還要動態監測血HCG和B超，還有化學藥物的毒副作用，如果不成功還是需要手術治療；如果是手術治療包括保守手術和根治手術。保守手術就是保留輸卵管，根治手術就是切除輸卵管。手術治療是針對：1、生命體征不平穩，或者有腹腔內出血徵象者；2、診斷不明確；3、異位妊娠有進展者（比如血值大於3000IU/L或持續升高，有胎心搏動、附件大包塊等）；4、隨診不可靠；5、藥物治療有禁忌症或者藥物治療無效或者失敗者。

6、宮外孕一定要切除輸卵管嗎？

不一定。輸卵管分為四個節段，從靠近子宮開始分為間質部，峽部，壺腹部和傘部；四個部位的妊娠都有可能。現在很多異位妊娠的診斷越來越早，很多患者在未破裂前就確診了。但是否切除輸卵管，可以根據輸卵管妊娠的著床部位和輸卵管本身病變的情況；對於有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或者有明顯病變者，當輸卵管本身無明顯粘連，扭曲，積水等病變，如果是傘端的妊娠，可以通過擠壓將妊娠物擠出；壺腹部妊娠行輸卵管切開術，取出胚胎後再縫合；峽部妊娠行病變部分切除再行短短吻合；但是如果輸卵管病變比較嚴重，積水扭曲，即使保留下來病變的輸卵管，進行了整形和修復，那麼再次粘連積水扭曲的可能性很高，不通暢的話，再次異位妊娠的風險比正常人還高，我見過的異位妊娠最多次的一個病人是4次異位妊娠，4次手術最後才把兩條輸卵管切除。對於沒有生育要求，內出血並發休克的急症患者一般都是採用根治手術切除患側輸卵管的。輸卵管間質部妊娠危險性更高，一旦破裂出血和子宮破裂類似，要儘快行子宮角楔形切除及患側輸卵管切除，必要時要切除子宮。至於手術路徑的話，目前廣泛應用的是微創手術，經腹腔鏡的途徑，除非生命體征不穩定，需要快速進腹止血並完成手術或者多次手術史，盆腔粘連嚴重，腹腔鏡手術難度太大或者損傷可能性很高則需要開腹手術。

7、輸卵管切除後，對女性日後的生活有沒影響？

很多女性擔心輸卵管切除以後對身體的影響很大，這種擔憂主要是考慮到對生育的影響。畢竟輸卵管也是一個生殖器官，切除後有一定的影響。輸卵管和卵巢之間有血管溝通，有四種形式，這四種形式也決定了輸卵管對卵巢血供影響的大小，最大也就20%左右，在手術的時候貼著輸卵管的系膜，盡量避免破壞系膜的血管可以有效降低對卵巢血供的影響；一側輸卵管切除，對側輸卵管完好，還是能夠自然懷孕，自然懷孕的幾率會有所下降；但是反過來想，輸卵管異位妊娠本身的原因絕大部分是在於輸卵管結構或者功能異常，所以保留這條異常的輸卵管害處大於好處的話，保留下來意義也不大；如果雙側輸卵管都切除了的話，那麼無法自然懷孕，只能通過輔助生殖技術來幫助女性懷孕，比如試管嬰兒。

8、有過宮外孕史，切除了輸卵管，還能再生育嗎？

這種情況主要是看對側輸卵管的情況，如果對側輸卵管形態正常，功能完好是可以自然懷孕的，當然懷孕是個複雜的事情，需要男女雙方精子卵子正常，宮腔形態正常，輸卵管通暢功能完好；如果通過B超或者碘油輸卵管造影檢查發現對側輸卵管已經堵塞或者積水嚴重，這種情況下可能只能求助於輔助生殖技術了。

9、做試管嬰兒是否就可以避免宮外孕？

答案是不一定，如果雙側輸卵管存在的情況下，放入宮腔的胚胎有可能會在宮腔內遊走，走到輸卵管的時候長大了不能再返回宮腔也會形成輸卵管的異位妊娠。所以為了提高試管嬰兒的成功率，對於輸卵管積水嚴重的患者，避免積水的有害炎症物質返流到宮腔影響著床，也避免異位妊娠，很多患者需要先行積水輸卵管的切除或者結紮。

10、如何預防或避免宮外孕的發生？

從某種程度上可以預防的因素主要是要保護輸卵管，避免發生異位妊娠的高危因素，比如避免人工流產，盆腔炎症影響到輸卵管的功能，不要錯誤的使用緊急避孕藥，抑制輸卵管的蠕動，導致異位妊娠的發生。還有現在越來越多的剖宮產術後再次懷孕，剖宮產瘢痕妊娠也越來越多，這種也是異位妊娠的一種，為了避免這種情況，主張盡量經陰道分娩就是順產。

11、服用緊急避孕藥會導致宮外孕的發生嗎？

理論上來講緊急避孕藥就是大劑量的孕激素，對於輸卵管的蠕動起抑制作用，在卵子尚未排出之前，單方孕激素類緊急避孕藥起到抑制或延遲排卵的作用，而在排卵後使用，對子宮內膜的影響不明顯，沒有阻止孕卵著床的作用，因此，它的有效率只有85%。國內多個研究發現緊急避孕藥增加了異位妊娠的風險，有文獻報道，678例宮外孕患者中66例(9.73%)曾在無保護性性交72 h內服用緊急避孕藥,2 836例行流產術的患者中服用緊急避孕藥的有225例(7.93%)。提示緊急避孕藥有可能增加異位妊娠的風險但是也有專家學者提出了相反的意見，他們認為正確服用左炔諾孕酮並不增加異位妊娠風險，然而一旦避孕失敗，在同一周期內異位妊娠的風險大於宮內妊娠。因此，對於緊急避孕藥的使用，應有限制地正確使用,以減少避孕失敗及宮外孕的發生。