請問高血壓病人用什麼西藥才能副作用最小

請問高血壓病人用什麼西藥才能副作用最小

全網發布：2014-02-16 16:34 發表者：王玉民 23875人已訪問

河南省中醫藥研究院附屬醫院心血管科王玉民：很多高血壓病患者，對服用西藥降壓藥有一種恐懼心理，有的是怕藥物的不良反應；而有的是怕所謂的藥物依賴。其實這些觀點是不對的。所謂藥物依賴就是指只能用這個葯，而不能用其它的藥物代替，就是我們平常說的上癮。所有的降壓藥都沒有這樣的依賴性。高血壓病需要終身服藥，是因為病機不明，沒有找到根治的辦法，不是藥物依賴引起的不能戒斷。所有的西藥說明書中都寫有一定的副作用，但是，這些副作用不是在每個人身上一定會發生的。有大部分高血壓病患者服降壓藥幾年都沒有什麼副作用發生。而有些降壓藥有副作用，只要在醫生的指導下規範用藥就可以避免藥物的不良反應對身體的損害，有些藥物即使發現了小的副作用，根據情況及時調整藥物，原先的藥物造成的副作用就會消失，不會造成不可逆轉的後遺症。每個降壓藥物的副作用都在藥物的說明書中寫著呢，沒有寫出的情況一般不會發生。儘管藥物說明書中寫了很多副作用，可是這些副作用不是每個人用藥後一定會出現的，只是極少數可能發生，降壓藥物是相對安全的，副作用很少。 社會上的藥店中賣有許多降壓藥物，但並不是所有的降壓藥物，隨便拿來用就都對人體有好處，有些降壓藥物，應用後雖然血壓下降了，但是最終你還是難免發生心腦血管病而危及生命，也就是說血壓雖然降壓去了，使你的心理得到了安慰，但是用了這類葯和不用這類藥物，你的病情發展最後結果是一樣的，也就是說你用了不當的降壓藥物，花了錢，和沒有用的效果是一樣的。這就是化學藥物的不足。 目前國際上推薦的降壓藥物有五大類是比較好的，把這五類藥物進行合理搭配應用才會對人體是有益的。最新的美國2013年的高血壓病防治指南JNC8，指出第一線藥物是四種，但對此各國的專家有爭議。A:——各種降壓藥都有哪些副作用？ 目前國際高血壓病聯盟推薦的五大類西藥降壓藥物如：第一、β受體-阻斷劑如美托洛爾，比索洛爾，（商品名：倍他洛克，)阿替洛爾，拉貝洛爾等，適合交感神經系統興奮導致的高血壓病，（心率評估主要是清晨起床前的基礎靜息心率。）臨床表現為伴有靜息心率在80次/分以上的心動過速的患者，副作用主要是導致心動過緩，性功能低下，糖尿病伴周圍血管循環不好的患者不提倡應用.。還還對血糖代謝不利，能導致外周血管收縮，因此不適合糖尿病患者長期應用。除非是心動過速的病人，一般情況下醫生都盡量避免長期大量應用。這類的藥物，隨著劑量的加大，副作用有所升高。2013年美國新出版的高血壓病防治指南JNC8已經不把它列為降壓的首選藥物。 對難治性高血壓病的研究表明高血壓患者的心率控制在60-75次/分，，心血管事件發生率和死亡率最低。對高血壓伴有冠心病的患者心率在60次/分左右風險最低，在70次/分時風險明顯升高，因此對於中青年難治性高血壓患者心率大於75次/分時就可以用β受體-阻斷劑。對於高血壓病伴有冠心病心力衰竭的患者心率大於等於70次/分時即進行干預，心率降幅至8次/分，最好達到14次/分左右，，目標心率是55-60次/分。 高血壓病是交感神經興奮導致--腎素血管緊張素-=醛固酮系統激活是中要的發病機制。中青年人以交感神經興奮性升高為主，表現為舒張壓較高，對這類病人β—受體阻滯劑治療效果較好；腹型肥胖患者交感神經興奮性較高，可小劑量使用β受體-阻斷劑，對血糖很少有影響，但是會掩蓋低血糖的癥狀應引起注意。對老年人或卒中患者，不優先推薦使用β受體-阻斷劑。但是對於心率顯著增快的患者，可小劑量使用。 臨床上應使用高度選擇性的β1受體阻滯劑。如比索洛爾，琥珀酸美托洛爾，卡維地洛。非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑如恬爾心雖能降低心率等不可以用於心力衰竭或左心收縮功能降低的患者。高度選擇性的阻斷β1受體，降低交感神經興奮性才而非單純的降低心率才能起到心血管的保護作用，單純控制心率不降低交感神經興奮性的藥物伊伐布雷定對高血壓預後未見影響。 第二、鈣通道阻滯劑如硝苯地平，氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平，尼莫地平等是直接擴張血管的降壓藥。降低收縮壓效果較好,是中國人用量最大，是中國人一般首選的降壓藥，有很好的防止動脈硬化的效果。常見的副作用主要是導致頭痛，肢體腫脹，心動過速。短效的對心衰患者不利。硝苯地平9心痛定）是第一代的鈣通道阻滯劑，副作用大，藥效時間短，起效快，降壓幅度大，第二代採用了緩釋技術生產的緩釋片，控釋片，藥效時間延長，但是片劑不能隨便掰開，否則就發揮不了長效作用，如尼福達，和硝苯地平控釋片等。第三代的是分子長效藥物，可以達到24小時的長效平穩降壓，片劑可以任意掰開不影響長效作用。如氨氯地平，拉西地平，貝尼地平，樂卡地平等，而且可以同時擴張出進球小動脈，而對腎臟輕度損傷的患者也可應用。這類藥物隨著臨床應用劑量的加倍副作用也成倍的增加，在降壓藥物中是隨著劑量增加副作用增加最大 的藥物。最適合於高血壓病患者心率偏慢的患者。心率偏快的患者必須選用的時候應該加β—受體阻滯劑如美托洛爾之類。 第三、利尿劑，氫氯噻嗪，呋塞米，安體舒通等，（不包括壽比山）副作用主要是大劑量導致電解質紊亂；引起血脂血糖，尿酸等代謝紊亂，因此糖尿病患者和痛風患者不適合應用,因此長期以來治療高血壓病不作為首選的藥物。但是2013版的美國高血壓病用藥指南JNC8建議美國人作為降壓藥物的首選，引起很多各國專家的質疑。並且這類的降壓藥物對防止動脈硬化效果不如其它類的降壓藥物。比較適合肥胖和收縮壓偏高的患者，不適合老年患者。臨床醫師一般不把利尿劑作為降壓的首選主要藥物。也應該避免長期大量應用利尿劑，長期小劑量應用相對安全，氫氯噻嗪長期大量用會導致低血鉀，安體舒通能升高血鉀，呋塞米主要用於腎功能不全時的利尿降壓，也有導致低血鉀的副作用。長期小劑量配合其它降壓藥物治療高血壓還是被高血壓病專家認可的。 第四、血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利，依那普利，賴諾普利等，這類葯特別適合伴有糖尿病的高血壓患者和早期腎損害有蛋白尿的病人，但是嚴重腎功能不全血肌酐達到267mmol的病人禁用。這類葯有很好地 保護血管防止動脈硬化的作用，也比較適合糖尿病人應用，因此臨床醫師降壓的時候應用的比較多。可以抑制血管緊素轉換酶的作用，阻斷血管緊張素1向血管緊張素而2轉換；阻滯緩激肽的降解；阻斷血管緊張素1-7.因此有三條途徑阻斷醛固酮系統（RAAS)，降壓效果更全面，更穩定。尤其是無可替代的腎臟保護作用。在高血壓病伴有心腦腎血管事件的患者應該首選這類藥物。常見的主要的副作用是導致咳嗽和白血球降低，血管性水腫等。這類藥物臨床劑量增大時副作用增加不顯著。這類葯中雷米普利和培哚普利效果較好。這類藥物可做為降壓藥物的首選。 第五、血管緊張素二受體拮抗劑如纈沙坦，替米沙坦，厄貝沙坦等，藥效和血管緊張素轉換酶相似但是沒有咳嗽等副作用，自我感覺副作用不明顯，是較新的藥物，效果很好，在臨床應用也很普遍。因此只要在合理的劑量範圍內用藥，這些降壓藥的副作用都很小。這類藥物如坎地沙坦和替米沙坦還有降尿酸的效果。替米沙坦 的藥效最持久。這類藥物也是劑量增加副作用增加不明顯。臨床可以作為一線降壓藥物首選。 （以往用的葯有利血平長期應用易導致抑鬱，胃潰瘍等。α-受體阻斷劑如哌唑嗪，特拉唑嗪等，特點是對於腎損傷引起的 高血壓效果好，降低壓效果好，適合男性高血壓患者伴有前列腺肥大的患者。但是副反應較大，主要是體位性低血壓引起頭暈。現在已經不作為首選的一線推薦藥物）。 因為高血壓病是個長期的幾乎是終身需要服藥的疾病，因此在研製高血壓病的時候就考慮了這些因素。所以副作用比較小，而且是對心腦腎有一定的保護作用。但是，這就不是說治療高血壓的藥物就沒有副作用，你留心後就會發現所有的藥物說明書都寫了很多不良反應的副作用。但是這些副作用並不是在每個人身上都會發生，而是個別體質敏感的人才會發生。究竟該用那種藥物副作用小，這個醫生在用藥以前不好判斷，只有根據你以往用藥的情況，以及你的身體狀況，斟酌考慮。說實在的，醫生考慮再周全，有沒有副作用發生，醫生難以保證，只有用了以後才知道。 這是因為很多病人有這樣的情況，一般的大部分人都會發生的藥物的不良反應，某些人沒有反應；而大部分人沒有的極少的不良反應會在一些人身體上發生，這就是個體差異。因此你的病人現在用藥出現了不良反應，應該去找大夫調葯，網上很難說那個副作用小，那個副作用大。高血壓的副作用一般用藥後注意觀察，發現副作用及時停葯就不會導致後遺症發生。在醫生的指導下，定期檢查身體，注意觀察發現藥物的不良反應出現後立即停止用藥換用其它的降壓藥，因此就不必顧慮害怕降壓藥的副作用。 以上五類降壓藥物，根據血壓由低到高的級別，可以開始用一種降壓藥物，逐漸加大劑量，直至達到最佳效果；也可以在一種降壓效果不明顯的時候加另一種降壓藥物，直至血壓正常；對於嚴重的高血壓病患者也可以一開始就用兩種以上的降壓藥物聯合應用。 B:——如何正確配伍，聯合應用來減少降壓藥的副作用？ 1、多種降壓藥聯合應用可減少藥物副作用。同時高血壓藥物的臨床應用表明，一種降壓藥效果不好，把原來用的降壓藥加大量或者加同類的降壓藥如硝苯地平加尼群地平後降壓的效果增加並不大，但是副作用的發生幾率大大提高。這時候如果是在原來的用藥基礎上加另外一類降壓藥，而兩種或是兩種以上的降壓藥物配合應用後效果大增，副作用不增加。因此，現在提倡對於血壓在160/100mmHg以上的二級高血壓病從一開始就小劑量多種聯合應用降壓藥治療高血壓病。這樣比單用一種大劑量的降壓藥物副作用發生率低，降壓效果好。 但不是每種降壓藥相互配合都好。適合相互配合的藥物有： 第一「β受體-阻斷劑如美托洛爾（商品名：倍他洛克），阿替洛爾，拉貝洛爾等和鈣通道阻滯劑如硝苯地平，非洛地平，氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等；但是中國2010年的高血壓病的防治指南，不推薦首先使用這兩個配合應用。 第二鈣通道阻滯劑如硝苯地平，尼莫地平，氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等和利尿劑，氫氯噻嗪，呋塞米，安體舒通等；以前的配伍不推薦，新的指南有證據證明這兩類藥物配合是合理的，新的指南也做了推薦。 第三是：利尿劑，氫氯噻嗪，呋塞米，安體舒通等和血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利，依那普利，賴諾普利等。這兩個是公認的較好的配合。 第四是利尿劑和血管緊張素二受體阻滯劑如纈沙坦，替米沙坦，厄貝沙坦等。這也是很好的配合。 第五、是第二鈣通道阻滯劑如硝苯地平，尼莫地平，氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等和血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利，依那普利，賴諾普利等。是最好的配合應用，也是最多的配伍應用。 第六、是鈣通道阻滯劑硝苯地平，氨氯地平等和血管緊張素二受體拮抗劑如纈沙坦，替米沙坦，厄貝沙坦等配合應用。可以達到藥效互補的作用。也是很好的，應用最多的配伍應用。 第七類、以往認為鈣通道阻滯劑和利尿劑配伍效果不好，2010我國新的高血壓病防止指南指出指出利尿劑和 鈣通道阻滯劑聯合應用是很好的配伍，可以長期應用。 血管轉換酶抑製劑和血管緊張素受體拮抗劑，新的2013年歐洲高血壓病防治指南已經把它們列為禁止配合應用的聯合用藥。 2、生活調節和配合中藥治療可以逐漸減少降壓藥的用量。高血壓病只要在醫生的正確指導下，選用合理的降壓藥物，終身服藥，也是可以的。因此有人稱只要正確的堅持用藥治療，高血壓病是一個不影響長壽的疾病，因此不必對降壓藥物產生恐懼。需要指出的是中藥降壓藥對於高血壓病的治療有很好的效果，具有減毒增效的作用。但由於是天然植物，有效成分含量相對較少，降壓的力度不如西藥來的快，來的猛，但是可以改善人體功能，遠期降壓的療效好。因此中西藥結合是比較理想的治療方法，中西藥相配合可達到優勢互補,相得益彰。同時配合生活調節，消除誘發高血壓病的因素可以使降壓藥的用量逐漸減少，副作用也就相對少發生了。 3.最好選擇每日一次的長效降壓藥。這樣可以使在一天24小時內血壓平穩而波動較小。王玉民大夫個人網站drwangyumin.haodf.com
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