輸尿管支架管（D-J管）留置臨床路徑

（2016年版）一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為泌尿繫結石、梗阻或其他疾病繼發輸尿管狹窄梗阻者。需行輸尿管鏡D-J管留置術解除梗阻或一期留置D-J管以備擇期輸尿管軟鏡碎石者。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.病史。2.泌尿系B超或CT。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合泌尿繫結石、梗阻或其他疾病繼發輸尿管狹窄梗阻者。2. 當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也或已在門診完成各項術前檢查，無手術禁忌，經手術醫生評估適合經行且經患者同意的病例，可進入路徑。（四）標準住院日。為≤2天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規、尿常規；（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖。（5）泌尿系B超和/或CT2.根據患者病情進行的檢查項目心臟超聲、肺功能、MRU等。（六）治療方案的選擇。根據《臨床技術操作規範-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。1.符合手術適應症。2.能夠耐受手術。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類。（八）手術日。為入院≤2天。1.麻醉方式：根據患者具體情況決定，局麻或者全麻。2.手術方式：輸尿管鏡D-J留置術。3.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。（九）術後恢復。≤2天。1.根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目，卧位腹部平片。2.術後用藥：（1）術後抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行。（2）解痙止痛藥物。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.卧位腹部平片提示：D-J管位置符合輸尿管走行。（十一）變異及原因分析。1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、臨床路徑執行表單適用對象：第一診斷為繫結石、梗阻或其他疾病繼發輸尿管狹窄梗阻者；行輸尿管鏡D-J管留置術解除梗阻或一期留置D-J管術患者姓名 性別 年齡門診號住院號住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日天日期住院第1天（24小時內）住院第2天（術後第1天）主要診療工作□ 問病史，體格檢查□ 完成病歷及上級醫師查房□ 完成醫囑□ 向患者及家屬交代圍手術期注意事項□ 簽署手術知情同意書□ 術前預防使用抗菌藥物□ 手術□ 術後向患者及家屬交待病情及注意事項□ 完成術後病程記錄及手術記錄□ 上級醫師查房□ 複查卧位平片了解D-J管位置□ 向患者及家屬交代出院後注意事項□ 完成出院病程記錄□ 出院□ 定期複查重點醫囑（術前）長期醫囑：□ 泌尿外科疾病護理常規□ 三級護理□ 飲食◎ 普食◎糖尿病飲食◎其他□ 基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）（術前）臨時醫囑：□ 手術醫囑□ 準備術前預防用抗菌藥物（術後）長期醫囑：□ 術後護理常規□ 一級護理□ 6小時後恢復術前飲食（術後）臨時醫囑：□ 輸液長期醫囑：□ 二級護理□ 口服抗菌藥物臨時醫囑：出院醫囑：□ 今日出院□ 口服a/M受體阻滯劑及通淋藥物或止痛藥物□ 口服抗生素主要護理工作□ 入院介紹□ 術前常規準備及注意事項□ 麻醉後注意事項□ 術後飲食飲水注意事項□ 術後活動指導□ 術後飲食飲水注意事項□ 指導介紹出院手續□ 遵醫囑定期複查病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名
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