如何治療嬰幼兒缺鐵和缺鐵性貧血？

1、去除病因：各種病因中先天儲鐵不足已經發生，生長發育因素不可避免，因此病因治療主要是增加輔食中鐵的攝入、增強鐵的吸收和減少鐵丟失。

（1）增加輔食中鐵的攝入：因為奶類含鐵太少，4-6月以後的嬰幼兒一定要從輔食中攝取部分鐵，食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵，前者主要來自於動物性食物，含鐵多，吸收率達10％～25％；非血紅素鐵一般存在於植物性食物和奶中，吸收率約1.7％～7.9％[1]。一般每天食物中85%的鐵是非血紅素鐵，想要增加鐵的攝入，主要是增加肉類的攝入和強化鐵的輔食營養補充品。豬肉中鐵的含量是1.9mg /100g，牛肉中是0.9mg/100g[29]，因此每增加1mg的鐵大約需要200-500g的豬肉或400-1000g的牛肉，這在中國的嬰幼兒是非常難以達到的；強化鐵的輔食營養補充品（例如營養包）每包含有鐵元素9.6mg，每天補充有助於增加輔食中鐵的攝入，研究表明，在不使用鐵劑的情況下補充4個月後貧血兒童血紅蛋白含量增加3.5g左右，約25%的貧血兒童恢復正常。[30]

（2）增強鐵的吸收：鐵的吸收收膳食鐵含量、膳食鐵的生物利用率、儲備鐵的量以及紅細胞生成速率等因素的影響[31]當身體儲備鐵的量不足或貧血（紅細胞生成速率增加）時鐵的吸收會增加，當食物中總鐵含量超過吸收能力之前，食物中鐵越多，吸收越多。膳食中鐵的生物利用率主要受同一餐膳食中促進和抑制因子的影響，最明確的促進因子是維生素C，蛋白質也能促進鐵的吸收[32] 維生素A和D都可以促進缺鐵和貧血兒童的恢復[33]。食物中含有維生素A、C、D和蛋白質主要是蔬菜水果和肉類，嬰幼兒因為每天進食總量有限，可增加的攝入量空間有限，很難完全通過食物達到促進吸收的目的。輔食營養補充品（營養包）含有足量的維生素A、C、D和蛋白質，而且是濃縮製劑[34]，可以在增加很少食物攝入的基礎上保證各種營養素的攝入。抑制因子在病因一節中已經描述。

（3）減少鐵的丟失：正常的鐵丟失是不可避免的，要減少的主要是避免如牛奶過敏、腸道寄生蟲等特殊因素。

2、一般治療[1]：加強護理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應積極控制感染；重度貧血者注意保護心臟功能。根據患兒消化能力，適當增加含鐵質豐富的食物，注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。

3、鐵劑治療[1]：

（1）口服鐵劑：劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無特殊原因，應採用口服法給葯；二 價鐵鹽容易吸收，故臨床均選用二價鐵鹽製劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20％）、 富馬酸亞鐵（含元素鐵33％）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12％）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35％） 等。口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4～6 mg/kg，分3 次口服，一次量不應超過元素鐵1.5～2 mg/kg；以兩餐之間口服為宜，為減少胃腸副反應，可從小劑量開始，如無不良反應，可在1～2日內加至足量。同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸葯等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。

（2）注射鐵劑：注射鐵劑較容易發生不良反應，甚至可發生過敏性反應致死，故應慎用。 其適應證是：①診斷肯定但口服鐵劑後無治療反應者；②口服後胃腸反應嚴重，雖改變製劑種 類、劑量及給葯時間仍無改善者；③由於胃腸疾病胃腸手術後不能應用口服鐵劑或口服鐵劑吸 收不良者。常用注射鐵劑有：山梨醇枸櫞酸鐵複合物，專供肌肉注射用；右旋糖酐鐵複合物， 為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵複合物，可供肌肉注射或靜脈注射；葡萄糖氧化鐵，供靜脈注射用。

補充鐵劑12～24 小時後，細胞內含鐵酶開始恢復，煩躁等精神癥狀減輕，食慾增加。網 織紅細胞於服藥2～3 天后開始上升，5～7 日達高峰，2～3 周后下降至正常。治療1～2 周后 血紅蛋白逐漸上升，通常於治療3～4 周達到正常。如3 周內血紅蛋白上升不足20 g/L，注意尋 找原因。如治療反應滿意，血紅蛋白恢復正常後再繼續服用鐵劑6～8 周，以增加鐵儲存。

4、輸紅細胞[1]： 一般不必輸紅細胞，輸注紅細胞的適應證是：①貧血嚴重，尤其是發生心力 衰竭者；②合併感染者；③急需外科手術者。貧血愈嚴重，每次輸注量應愈少。Hb 在30 g/L 以下者，應採用等量換血方法；Hb在30～60 g/L者，每次可輸注濃縮紅細胞4～6 ml/kg；Hb在60 g/L以上者，不必輸紅細胞。

五、如何讓孩子不會缺鐵？[2]

鐵缺乏症(iron deficiency , ID)是最常見的營素缺乏症和全球性健康問題，據估計世界 1/ 3 人缺鐵。20世紀 80 年代初我國 16 個省市流行病學調查表明，6個月～7 歲兒童營養性貧血總患病率高達 43 % ，其中多數為 IDA。2000 —2001 年 「中國兒童鐵缺乏症流行病學的調查研究」 發現我國 7 個月～7 歲兒童 ID 總患病率 40. 3 %， IDA 患病率 7. 8 %。儘管IDA 患病率已顯著降低，但缺鐵(不伴貧血的 ID)仍很嚴重，其中嬰兒缺鐵和 IDA 患病率分別為44. 7 %和 20. 5 %,顯著高於幼兒和學齡前兒童，而農村兒童 IDA 總患病率 12. 3 %，顯著高於城市兒童(5. 6 %) 。[35]

由於健康教育和廣泛採用鐵強化食品等措施，目前歐美髮達國家兒童缺鐵性貧血(iron deciency anemia , IDA)患病率已顯著降低。據美1999 — 2000 年全國流行病學調查 ,1～2 歲兒童ID和 IDA 患病率分別為 7 %和 2 %。[36]

1、健康教育：指導合理餵養和飲食搭配。

2、孕期預防：加強營養：攝入富鐵食物，從妊娠第3個月開始按元素鐵60 mg/ d口服補鐵，必要時可延續至產後；同時補充小劑量葉酸(400μg/ d)及其他維生素和礦物質。

3、早產兒和低出生體重兒：提倡母乳餵養。純母乳餵養者應從2～4周齡開始補鐵，劑量 1～2mg/(kg ·d)元素鐵，直至1周歲。

4、足月兒：由於母乳鐵生物利用度高應盡量母乳餵養4～6個月；此後如繼續純母乳餵養，應及時添加富含鐵的食物，必要時可按每日劑量 1 mg/ kg元素鐵補鐵。未採用母乳餵養、 母乳餵養後改為混合部分母乳餵養或不能母乳餵養的人工餵養嬰兒，應採用鐵強化配方乳，並及時添加富含鐵的食物。1歲以內應盡量避免單純牛乳餵養。

5、輔食營養補充品（營養包）：按照國家GB/T 22570-2008 輔食營養補充品通用標準生產，每10g含有鐵9.6mg、蛋白質大於3.0g、維生素A288Ug、維生素C45mg、維生素D37.5Ug。中華預防醫學會和中國疾病控制中心研究表明，對甘肅等地的6-24月嬰幼兒進行6月左右的補充可以降低貧血患病率50%左右[37]。