痙攣型腦癱的患兒牽伸肌腱，活動關節與運動訓練指導

06-10

（一）剪刀步態和訓練 1．患兒仰卧位，採用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節屈伸動作：採用分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點很重要），反覆操作。 2．採用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°（如果內收肌張力高還可以擴大到75度，但切忌度數不可過大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更小），以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態訓練。 3．重鎚式髖關節訓練椅，將患兒雙下肢做外展—內收—外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關節的目的，此為動態訓練。 4．「騎馬」訓練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。

5．「爬高」及「爬行」訓練，（採用蛙式即雙腿盡量外邁）。 6．患兒扶杠側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節活動範圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。 7．患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。

（二）緩解下肢屈膝站立、行走的訓練 1．採用仰卧、俯卧位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。 2．站立彎腰拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。 3．弓箭步下壓，膝關節伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關節自主控制能力。 4．雙杠一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節自主屈伸的能力，協調四肢運動功能的作用。 5．功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節活動範圍。

（三）膝反張的訓練「膝反張」原因有三：

（1）膝關節本身骨性變化，致膝關節位置不正常；

（2）負重情況下，膝關節控制能力較差，表現為膝關節本體感覺消失，關節周圍韌帶鬆弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；

（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。 1．壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。 2．膝關節屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協調拮抗肌張力。 3．爬行訓練，膝關節屈曲位，有利於糾正反張，同時增加膝關節運動的控制能力，協調其運動功能。 4．提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協調關節屈伸功能。 5．上、下階梯訓練，對於糾正膝反張及協調步態有較大的作用。矯正「膝反張」，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕症以運動訓練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節做屈伸訓練，為配合協調運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉，變為仰卧位或站立位進行。

（四）尖足，足內、外翻的訓練

1．自我牽拉法—患兒面對牆壁站立，然後緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側（似卓別林）做相同的動作。

2．足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節活動範圍，糾正畸形。 3．仰卧，俯卧位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。 4．上、下台階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動範圍，恢復功能，協調步態。

（五）上肢及手功能的訓練 1．肩關節屈曲，內收，內旋的訓練（1）屈曲位，患兒仰卧，術者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反覆操作。（2）內收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時（外展），手心朝上方再繼續上移，直至耳根部，反覆操作。（3）內旋位，坐或仰卧位，術者一手按肩，另一手握其腕部將肘關節屈曲後，做外旋下壓動作，反覆操作。（4）上肢負重訓練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓練，增加上肢肌力，擴大關節活動範圍，恢復運動功能。（5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥習飛）訓練。 2．肘關節屈曲的訓練

（1）主動、被動肘關節的屈伸運動。（2）上肢負重，伸肘抓物訓練。（3）屈伸時關節（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻果），雙手上舉（舉火燒天）。 3．腕指關節屈曲，拇指內收訓練（1）被動腕手操：術者雙手並列於腕關節下端，兩拇指並列於腕背側，指端朝向前臂，另四指托於手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然後從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最後用捋法在批端收尾，反覆操作。（2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍探爪）（3）撓側抓握（握筆）訓練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等）。（4）腕關節伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內收的訓練（五指分開，合攏動作）。 4．拇指內收的訓練拇指內收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。