唐佩福教授 7-《髖部骨折圍手術期處理》之血液的奧妙 | 阿聯筆記

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如何才能能牽著老人的手，

服務好老人的

人生最後一次骨折？

輸血與營養

還有我方才跟大家提到的，就是有一個出血和凝血的異常。

我們怕的是血栓導致肺栓塞是死亡的，但是病人出血，我們這個血栓我們不講了。但是我們今天講失血。

有文獻告訴我們，說一個髖部骨折，它的隱性失血量，特別粗隆間骨折，最低可以達到800（ml）。甚至有文獻告訴我們說，可以高達到1600（ml）。可是1600（ml）我們看不到出血出在哪裡了，這就是我們說的隱性失血。

這種隱性失血的原因非常多。這都是隱性失血的這些原因，這些隱性失血能夠避免嗎？

避免不了。

那我們唯一的一個利器，當然我們就是給病人輸血。

唯一的利器就是給病人輸血，可是輸血我們國家有規定。

真正輸血我們說，我們國家規定了，血色素低於7g的時候，你才能輸血。

可是老年人的造血功能是非常差的，當我們發現老年人低於70g的血色素的時候，等到你第二天再給他輸血，可能就變成50g了。

這就是老年人，他沒有造血功能，那怎麼辦？

我們要提前預見性的輸血，我的經驗是，如果做完一個手術，一個老年人，一般情況下，術後第三天，往往血紅蛋白，也就是血色素，會掉到一個非常低的低谷。這樣一個情況。

所以我們要預見性的，有的時候第二天，我們就提前把他血輸上，或者預見性的提前輸血。這是我們解決輸血一個，非常重要的情況。

當然我們說，我們是低於70g/L，也就是血素低於7g/dL以下，才產生這樣一個輸血。這就有一個問題，血庫不給你血。國家輸血法規定了7g/dL以上，老年人有這個特殊情況。

那你有你的辦法，我們外科醫生，就得去想自己的辦法。

總之，你要把血輸上，不輸上血是不行的。所以我們老年人，一定要放寬輸血指征，差不多就給他輸上血。

我們曾經有一個很有趣的故事，輸血有的時候，是一個非常重要的利劍。也就是說，靠輸血，能夠把很多的老年人，把他狀態改善了，特別我們有些熟人。

我們這些熟人，我們去做一個手術，假如說這個老人，能夠有一個很好的狀態，那我們醫生心裡也是非常愉悅的。

還有一種情況就是，儘管我們輸血了，這個病人狀態仍然不好。大家不要忘了，我們幾乎所有的這些老年人，都有一個營養不良的問題。

為什麼？

因為老年人，他的胃腸道的功能，隨著人體的衰老，胃腸道的功能也衰老了。這樣一個胃腸道的功能衰老，會導致病人一個慢性的一個營養不良。

有文獻告訴我們說，有58%的病人，這是一個2010年一個研究告訴我們，說有58%的病人，他會產生營養不良。

這個數字還是非常非常大的。

可是在我們工作中，我們有誰關注這些老年人？他有這個營養不良的問題，這就是我們工作中的一些遇到的。

那好，評估這些老年人營養不良，我們用一些辦法。

我們經常會看到這個病人，無論是術前還是術後，會有低蛋白。

低蛋白意味著什麼？

其中之一就代表著，營養的不良。低蛋白，白蛋白低，甚至我們有些老年人，白蛋白都可以降到一點幾，這都非常非常可怕的。

所以低蛋白往往是我們非常重要的一個指征。

另外維生素D缺乏間接的告訴了我們營養是不良的，因為他是間接的一個推斷，所以這是一個情況。

那麼，我們要注意這些化驗的指標，我們特別是，還要注意到什麼？

我們說這個肝臟腎臟的功能，特別是甲狀旁腺有沒有問題？

或者甲狀腺有沒有問題？

就這種代謝性疾病，等等都會帶來一些問題。

所以，對於這些，導致營養不良這些因素，我們能要有一個大概的一個了解。

但是，不管怎樣這個病人，一旦營養不良了，我們對一個老年人，你讓他去吃，讓他去改善營養不良，往往是很難奏效的。

我們有一個辦法，那就是這個辦法，鼻飼。我們下鼻飼管。

說這個老年人來了以後，他不願意進食，那我們乾脆，就給他下一個鼻飼管。

對於這個鼻飼，我們就給他輸一些高營養的物質，比如纖維素、蛋白等等。反正一天，每隔四個小時，我就通過胃管，我給你打進一些被動營養，這樣也是非常有效的。

可能也有人說，我們可以用靜脈高營養。但是靜脈高營養對一個老年人來講，畢竟要增加我們的心臟負荷，還會帶來一些其他問題。可能這些問題都是導致老年引發其他併發症的。

一個連鎖反應，是一個老年人整體器官都是處於一個邊緣狀態，它就相當於一個米牌效應。一個器官出了問題，也就是說心臟出了問題，會導致肺，或者肺部有問題，會導致心臟，兩個之間再有問題，就會導致腎臟、肝臟等等，它叫米牌效應。

營養不良也是其中之一，如果在低營養狀態下，再帶著這些問題，往往就無力回天了，就很難了。所以這就是老年人的營養問題。

我前邊講到了這些風險的評估，講到了老年的這些，出現的異常，還有這些營養等等，這些細節，目的就是讓我們安全的度過圍手術期，能牽著老人的手，能夠度過所謂人生的最後一次骨折而服務的。

謝謝大家！

目的就是

讓我們安全度過圍手術期。

能牽著老人的手，

服務好老人的人生最後一次骨折！

（完結）

前文回顧

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唐佩福教授4圍手術期心臟事件風險分級 2

唐佩福教授 5 糖尿病

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