多年不孕，原來是這個小東西在作怪！

作者 | 恩哥

來源 | 恩哥聊健康

臨床上不孕的病人不少，最常見的原因是精子不好、不能排卵、輸卵管不通等等。

但是有一類病人，這些方面都沒有問題，只是在常規做B超時候，發現子宮腔裡頭長了一個內膜息肉，而恰恰是這個小東西影響了受孕。

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子宮內膜息肉到底是什麼？

內膜息肉是由子宮內膜腺體，間質和血管組成的，大小不一，小的只有幾毫米，大的可以2-3cm，佔據整個宮腔。個數也是有多有少，長相也各異。

宮腔鏡下見到的內膜息肉

具體的病因不是很清楚，有研究發現，可能和這幾個因素有關，包括年齡（年齡越大越容易生），高血壓，肥胖和他莫昔芬（乳腺癌術後的一種用藥）。

多數時候，子宮內膜不會引起什麼不舒服的癥狀，當出現癥狀時，最常見的是不正常的子宮出血和不孕。子宮異常出血是因為息肉影響了內膜的面積，導致內膜厚薄不均，剝脫不同步等等。

內膜息肉幾乎都是良性的，很少癌變。不過這方面的統計資料不是很多，現有的數據顯示其惡變率為0％~12.9％。如果絕經後出現內膜息肉，又有陰道出血，那麼危險性會大一點。

內膜息肉怎麼影響懷孕？

成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以，包括精子卵子、輸卵管，還有子宮腔。宮腔是胚胎生長的地方，房間要寬敞，地面要平坦才行。

宮腔鏡下正常宮腔形態

如果內膜上長了一個息肉，地面就會凸起一塊，受精卵來到這裡，著不了床。就算種下來，這裡的血液供應也可能出問題，導致胚胎停育，流產。

對於宮腔來說，息肉也算是一種異物，有點像節育環，會引起周邊內膜的慢性炎性反應，炎性因子一多，也會影響受精卵成功著床。

當然，如果息肉不是很大，1cm不到，或者沒長在靠近宮底部的內膜，那麼對懷孕的影響就不大了。

怎樣才能知道自己有內膜息肉？

如果有子宮異常出血，就是類似月經淋漓不盡、月經後陰道出血等等情況，或者有不孕症的病人，都要去排查一下是否有子宮內膜息肉。

常規的婦科檢查，最多看到宮頸就到底了，雙合診摸的話，也摸不到宮腔裡頭。所以，要靠常規的婦科檢查，是無法診斷出是否有內膜息肉的。

我們能藉助的就是B超，而且最好是其中的彩色陰道超聲，絕大多數1cm以上的息肉是可以被陰超發現的，有時候幾毫米的也行。B超便宜無輻射，臨床應用最多。當然也可以運用CT和MRI來判斷，就是貴了點。

B超所見的內膜息肉（箭頭所指）

有時候病人是因為不孕做輸卵管造影，結果顯示宮腔有充盈缺損，提示可能是息肉。或者是做宮腔鏡檢查才發現原來內膜還長了息肉。

當然，這些檢查都不能最後確診內膜息肉，有時候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能確診的只有病理檢查，這就需要切除息肉之後才可以做。

是不是發現息肉就要去切除它？

如果是不孕的病人，發現有內膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態的同時可以切除息肉和輸卵管通液，有必要的話還可以結合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先宮腔鏡下切除息肉。

如果有異常的子宮出血，也建議切除內膜息肉。不過，不推薦傳統的刮宮術，因為很多時候不能完全切除息肉。我們推薦做宮腔鏡下的內膜息肉切除和診刮。

如果沒有什麼不舒服，沒有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期複查。有25%的內膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一點，也可以考慮在下次月經來的第5-6天複查一下陰超，也有消失的可能。

為什麼息肉會自己消失呢？一種可能是月經來潮，一起隨著內膜脫落了；還有一種可能，這些息肉是B超看出來的，那麼就有可能不是真正的息肉，內膜增生局部增厚有時候在B超看來很像是息肉，當月經來潮內膜脫落，自然也就消失了，因此需要在月經來的第5-6天複查陰超，以免內膜再增厚影響判斷；第三種可能，的確是息肉自己變小，小到陰超看不到了。

有沒有葯可以吃？

口服避孕藥和GnRHa等藥物可能有一定的效果，可以控制息肉生長、預防複發，但是還缺乏明確的證據，也存在其他的副作用。所以，目前不推薦使用，臨床上可以根據具體情況來決定。

懷孕了怎麼辦？

那就恭喜啦，說明息肉對你無害。產後再隨訪B超。

複發怎麼辦？

內膜息肉有一定的複發率，真的複發了，也是按照這個防治方案來。

總之，子宮內膜息肉如果小且沒有癥狀，可以不治療；需要治療的，則建議宮腔鏡手術。