[轉載]傷寒論綱要

傷寒論綱要

一個中醫人，不能以《內經》里的內容去解釋整篇《傷寒論》，是沒有學好《內經》和《傷寒論》；不能以《傷寒論》參悟《內經》相關句段，也是沒有學好《內經》和《傷寒論》。是為引言。

1六氣主氣標本從化說

內經云：少陽之上，相火主之，中見厥陰；厥陰之上，風氣（木）主之，中見少陽；陽明之上，燥氣（金）主之，中見太陰；太陰之上，濕氣（土）主之，中見陽明；太陽之上，寒氣（水）主之，中見少陰；少陰之上，君火主之，中見太陽。

經又言：少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本，而從中見。凡中見者，皆相表裡也。

這是什麼意思？

少陽太陰從本者，少陽本火而標陽；太陰本濕而標陰。標本同氣，故當同本。少陰太陽從本從標者，少陰本火而標陰，太陽本寒而標陽。二經標本異氣，故或從本氣之化，或從標氣之化。陽明厥陰，不從標本，而從中見者，陽明本燥而標陽，厥陰本風而標陰，因燥有寒燥溫燥之不同，風有風寒風熱之各異。二經除本氣主症之外，每從中見之氣。如陽明主燥，胃陽不足之人，則燥從濕化，乃中見之太陰氣也。厥陰主風木，如木鬱血熱者，則木從火化，乃中見之少陽也。此傷寒病，隨人體之陰陽化寒化熱之理。再解釋：

本，指本質，本來的內在。標，指名義，標號，稱呼。

古聖解釋六氣：風火熱濕燥寒。風稱厥陰風木，火稱少陰君火，（火有二，君火，是心，人身中為君者，應當「無為」也，相代其用事）熱稱少陽相火（以「熱」分別之，實際亦是火也。（丞）相代君主管事。），濕稱太陰濕土，燥稱陽明燥金，寒稱太陽寒水。人與天地相參，天體大宇宙，人身小宇宙，其名號皆蘊有至當不易之理。

道德經言：道生一，一生二，二生三，三生萬物。一曰少，為不及，三曰太，為太過。少陽一陽也，陽明二陽也，太陽三陽也。物極必反，陽極陰生，陰極陽生。陰陽互根，五行如環，自然造化之妙也。三陽生一陰，一陰厥（從陽化生而來，接過）陰也，二陰少陰也，三陰太陰也。三陰再生一陽，循環不息，生生不已也。萬物負陰而抱陽，內生長而外收藏。所以足太陽寒水膀胱經主人身最外一層，寒水主冬藏令也（寒為陰邪，其性收斂收引，自外而內傷人，必始於太陽經；亦有直中於內者，又屬於《內經》所言「邪之所湊，其氣必虛」之內虛招外邪的情況），次之者者，足陽陽燥金胃經也，燥金主秋收之令也；最內一層者，足厥陰風木，風木主春生之令也，次之者足少陰君火，君火主夏長之令也。其妙難以盡述。姑亦淺述之：春之溫生夏之熱（木生火），夏之熱生長夏之濕（火生土），長夏之濕生秋之燥（土生金），秋之燥生冬之寒（金生水），冬之寒再生春之溫。生生不息，長養萬物之自然造化也。（自然有生亦有殺，五行有生亦有克；醫之道，讓人趨吉避凶，延生逃殺也。道，不可道也。）

人身中膽，稱足少陽膽（暫僅以足經而論，手經暫不論）。足少陽膽經之病，無論何邪入之，皆化為（陽）火。也就是說悉從火化，故仲聖《傷寒論》中的少陽篇純以大小柴胡湯加減主治之。（當然，邪入人身，每每是從其類，從其類，如寒（陰）傷營（陰），風（陽）中衛（陽））。太陰脾經之為病，屬（陰）濕者極多，故仲聖《傷寒論》中的太陰篇純以理中輩，四逆輩主治之。

為什麼又會這樣呢？是因為：少陽相火，少陽是標，是名；相火是本，是質（相對待而言）。太陰濕土，太陰是標，是名，濕土是本，是質。正因為如此，其標與其本，是同一氣。所以少陽只有化火的癥狀，太陰只有化濕的癥狀。少陰太陽從本從標者：因少陰本是君火而標名為少陰，太陽本是寒水而標名為太陽。二經標本異氣。故或從本氣之化，或從標氣之化。太陽病從本化為寒症，則成桂子加附子湯症（此少陰之真陽素虛之人），因太陽與與少陰為表裡（一表一里，一臟一腑）也；太陽病從標化為熱症，則轉屬陽明經白虎湯症（此陽明胃經素有燥熱之人），以太陽與陽明二經逐次相傳也。（註：太陽從標化熱之症，《傷寒論》首篇《太陽篇》麻桂二方即是；太陽從本化寒之症，實也指太陽少陰同病之麻黃附子細辛症，總需以附子治其從本化之寒。）

少陰君火。少陰是標，君火是本。本氣是火而標名為少陰陰也。標與本不是同一種氣。太陽寒水。太陽是標名，寒水是本氣。標與本不是同一氣也。稱為「標本異氣」，邪入其經（進入到人身的某一層次），表現出來的病理癥狀，有時是從本化的癥狀，有時是從標化的症。（此化是隨人體陰陽之素因也，人體陰陽之素因又是受大天時時時刻刻之影響也）

茲再詳釋前面這一句：足少陰腎經病，若病從標化，化為寒；若病從本化，化為熱。仲聖〈傷寒論〉中以姜附等湯治其從標化之寒，以黃連阿膠湯大承氣湯治其從本化之熱。

先大人曾妙悟於此。作有《傷寒論六經病機綱要》

2傷寒論六經病機綱要

足太陽為膀胱腑之經，與手太陽小腸經交會於目大眥之睛明穴，二經皆行體表之外層，故名太陽。膀胱屬壬水，水之性寒，故膀胱為寒水之腑，小腸屬丙火，火之性熱，小腸名為火腑。凡六氣之感人，各從其類而為合。經謂寒暑六入，暑統風火為陽，寒統燥濕為陰。陽邪感人，自上而下；陰邪感人，自下而上。此傷寒始於足太陽故。

太陽病為人身最外一層，總六經而統營衛，營行脈中，為體表之陰；衛行脈外，為體表之陽。營衛二者，皆始於先天之精氣，生長於後天水谷之氣。葉天士言「胃為衛之本，脾乃營之源」。營主於心，衛主於肺。金鑒言「以其定體而言，則曰氣血，以其流行之用而言則曰營衛。

陰陽二者之邪，其性各異。寒主收引，熱主發泄。後世醫者，以傷寒為一治，其餘五氣統歸為溫病。傷寒與溫病，雖其治法不同，而都有營衛之別。但是，在營衛表現的依據，各有法門。傷寒之別營衛，在有汗無汗，而分表實表虛。溫病之別營衛，在舌白舌紅，而分在氣在血。寒為陰邪，其性收斂，傷人自下而上，自外而內，多由經氣相傳，一層漸深一層，自經絡而臟腑。溫為陽邪，其性發泄，傷人自下而下，自氣至血，臟腑相傳，自臟腑而至經絡也。

傷寒一症，雖以陰邪而言，但其中又有中風與傷寒兩者之不同。風也者，經言「風為百病之長，六氣之帥也」。五行之暴動，激發其氣而為風，所以風者夾雜於五行（其它四行）之中。六氣雖各有時令之專主。然每歲之中，風居首令，以統一年之氣令，實則春有風溫，夏有風熱，長夏有風濕，秋有風燥，冬有風寒。傷寒論中之風，為寒水之中而來，與寒水之氣相較，而為寒中之陽邪。

汗說

經言「人之汗，以天之雨名之」。吳鞠通言「汗以陽氣為運用，以陰精為材料，由後天水谷之資生，其統在腎，以腎主五液也，五臟分主在心，以心主汗也」。原以心主血脈，營衛附之，汗借水谷為資源，賴心陽以鼓舞而為汗，凡身之陽氣，皆心所主。陽盛之體，過汗則傷陰，陰盛之體，過汗則傷陽。

風中衛而用營葯，寒傷營而用衛葯說

經言「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也」。營與衛，為一陰一陽。陰陽有互根之道。凡外邪之感人。各從其類而為合。風為陽而中衛，寒為陰而傷營。衛為風中，失其衛外之功用，則營陰不守而汗出。汗乃營中之液，故《傷寒論》中言「營氣和者外不諧」，是衛為風中而病，其氣不與營和諧故也。又言營弱衛強，故以桂枝湯，用桂枝之辛以去衛中之風，芍藥以斂營液也。寒營皆陰，寒主收引，陰主閉合，不易化熱也。衛外而營內，營中受寒，衛分被束而無汗。故以麻黃湯，用麻黃苦辛而溫，開通衛分，桂枝以宣營中之痹，使營中之寒，隨汗出衛而解也。

太陽職能與病變足太陽為膀胱腑之經，總六經而統營衛，與足少陰腎經為表裡。在中風傷寒之感人，從太陽而入營衛，若表氣壯則營衛之氣固密，邪無由入；表氣虛者，則營衛之氣不能御外，風寒得而乘之。營為表陰，衛為表陽。寒為陰邪，風為陽邪，邪之感人，各從其類。故風中衛而寒傷營也。然太陽經乃膀胱寒水之腑，其本寒，其標陽。與足少陰腎為表裡，一臟一腑。同主寒水。而太陽之衛陽，根於少陰之真陽。若少陰之真陽素虛，則太陽之衛陽亦弱。病在太陽，過汗則衛陽隨汗泄而更虛，而從本化為寒，成桂枝加附子湯症。太陽之陽素盛，病在太陽，過汗則標氣而化熱，則轉屬陽明，以太陽與明明逐相傳也，為白虎湯症。其餘諸多變治，因風因寒，表虛表實，諸多不同，皆緣人體虛實有別，汗吐下三法失宜，病機錯雜，宜深思熟慮，臨症運用。

陽明職能和病變說足陽明胃為陽土，與足太陰脾為表裡，與手經太腸並稱陽明。大腸為庚金而主燥，所以陽明陽土與燥金而同氣化。內候胃中，外候肌肉。其病有經病腑病之別。經病亦有表虛表實之不同。腑病有燥化濕化之各異。經病多由太陽經傳來，腑病多由太陽發汗利小便傷其津液以致胃燥而轉屬。經病則身熱惡寒鼻干目痛，或兼太陽未乏之邪而頭痛身痛之太陽症者；或陽明經邪正盛而涉及少陽，兼見寒熱往來，口苦目眩，胸脅滿痛之少陽症者。此皆謂之合病。所以經病，有麻黃桂枝，葛根等湯。及其表解化熱，有白虎加人蔘湯，等等。腑病多由人之胃陽素盛及發汗利小便亡其津液，久病化熱而歸併。在傷寒一症，他經手足同病者少，唯陽明腑病化燥，則手足同病者多。故三承氣湯，麻仁丸，蜜煎，豬膽汁，土刮根等導法，因病有輕重緩急虛實之別。亦每有胃陽素虛之人，而同太陰濕土之化者。《內經》所言「陽明同中見太陰濕土之化」，故《傷寒論》中有食谷欲嘔之吳茱萸湯，及發黃與慎下諸葯。其法散見各篇，當遵循而取治。

足少陽經病機變化概說少陽有手足二經之別(六經各有手足二經，人體手足經絡共十二經；另有奇經八脈等），足經屬膽而手經屬三焦。主風木而司相火，同本氣之化。其經行向之側，居表裡之界。外出於陽而內入於陰。故《內經》言「小陽主樞」。其性主升發，惡抑鬱而喜條達，病則寒熱往來；外邪傳入其經，悉從熱化。胸脅為外邪入里之關隘，屬少陽經循行之部位，又是心肺之宮城，邪入其經，則胸脅之氣化不利，因而苦滿喜嘔，為必有之證，余唯或悸或煩或渴或小便不利或腹痛或咳，則因其旁處之素因而涉及。少陽經的正病，不涉及他經者，非汗吐下三法可解治，治法宜逐其本性之升發，宣郁透邪，清瀉其熱，及和中安胃，以利樞機，令邪分消而病已（小柴胡湯症）。若誤汗，則徒傷心胃之液以增熱，心液傷則心之功用「任性」，胃液傷則胃熱助膽熱上蒸而病人出現譫語癥狀；誤下則傷其中氣（脾胃的氣化功能），中無所主而為悸；誤吐則損其胸中之氣液，則膽熱益甚而為驚。故〈傷寒論〉中有汗吐下三法之戒。然少陽之邪，多由太陽與陽明二經傳來，若太陽之邪未罷由陽明而涉及少陽，謂之合病；有平時胃燥之人，邪在陽明經腑同病，而經邪已傳少陽，陽明腑實已成，故仲聖有柴胡桂枝湯，太柴胡湯，小柴胡加芒硝等湯之治法。此是少陽經之邪亦借（汗吐下）三法為出路也。另有少陽之邪入於太陰，木病而刑土，又屬經氣相傳而成黃連湯症者。

太陰病機概說足太陰為脾臟之經，居中土而運四旁。屬濕土之臟，與陽明胃為表裡。胃為陽土，脾為陰土，陽土喜降，陰土喜升；陽土喜柔，陰土喜剛。陽土主燥，陰土主濕。內經云：「太陰之上，濕氣主之」，太陰本濕而標陰，同本氣之化，故其為病，屬熱者少，屬寒者多。病多自利腹滿之證。然太陰雖為至陰之臟，而外主肌肉，營衛附之，初病有見太陽之表證者，若病在表時過汗傷其津液，則胃中燥熱，或太陽病誤下邪陷化熱或因人之胃陽素盛，則太陰之濕而從陽明燥熱之化，而成承氣證或桂枝加大黃證。其法詳見各條，學者當究其理。

足少陰腎經為寒水之臟，與太陽膀胱腑為表裡。與手少陰心同稱少陰。心為君火，腎屬寒水。《內經》言：「少陰之上，熱氣主之」，少陰本火而標陰（真陽藏於腎，為水中之火，而合坎象）。標本異氣，而從標本之化。從水化則為寒，從其標也。從火化則為熱，從其本也。其為病，或太陽少陰表裡同病或寒極而亡陽，或熱極而亡陰。亡陽由少陰不勝之寒水侮太陰所勝之濕土。濕土寒，其氣不升而下降，而下利不止，如用姜附等法皆屬驅陰寒，溫真陽暖土臟。亡陰之治，如大承氣湯瀉熱以救陰，黃連阿膠湯，育陰以敵熱。豬苓湯育陰以利水，其他咽痛停飲變化多端，詳見各條。

少陰傷寒從陰化為寒之證：脈沉微細，此三種脈皆屬陰脈；但欲寐，蓋陽動而陰靜，陽主寤,陰主寐。其症其脈，皆屬陰寒，陰寒傷人陽氣，故身重而但欲寐也。少陰傷寒，從標化寒之證，總由腎中之真陽素虛，邪入而從寒化；或曾久病寒濕，傷其真陽；或因它病過服寒涼，以致真陽暗損。但其真陽之虛，各有微甚之不同；陰寒之傷，有輕重之別；起病之日數亦有久暫之懸殊。雖同屬陰寒傷於少陰再涉及它處為患，亦有因它處之偏虛而後感傷。更烈者：真陽虛，少陰傷寒從陰寒之化，陰寒又復傷陽，真陽再受損，如落井再下石，往往有大劑回陽救逆都來不及救者。（施以艾灸法回陽更捷）少陰水火自然說少陰為寒水之臟，其卦應坎：陽內而陰外。其時令布冬，其氣寒，當此時，天地之真陽潛藏於水底，人身之真陽藏於腎而為坎中一陽爻：陽內而陰外（水外暗而內明）。水者，由於在天之氣下降，降者為陰，降極而陰極，陰極化氣而為水，則氣令大寒，故十月建亥，為歲令之終，水生於亥也，故《內經》言「天一生水」（此處解說應需探究宇宙起源），生命之水，當珍之重之。陰中含陽，陰極陽生，天之陰氣降極，蘊有地之陽氣上升，升者為陽，升極而陽極，陽極化氣而為火，則氣令大熱，其卦應離：陰內而陽外（火外明而內暗）。其時令布夏，合人手少陰心，故五月建午，為歲令陽氣之終。《內經》言「地二生火」也，乃地之陽氣上升而極，天地氣交，子午合化。故子午主少陰君火，陰隨陽而化氣，此心腎並稱少陰之理。然天為陽，氣降則為陰；地為陰，氣升則為陽。故火之性上升，水之性下降。離中之陰，下降於坎則寒；坎中之陽，上升於離則熱。故離中虛而坎中滿（火無定形，水有實質）。陽中寓陰，陰中蘊陽，此陰陽互根之理。人身應之，平人則水火協調而無偏勝（體內水火陰陽要處於一個動態平衡之中），有偏勝則為病，偏之輕者病較輕，偏之重者病較重。天之陽氣下潛藏於水中，人之真陽藏於腎中（藏在「天一」所生的真水之中），為先天生命之源。故少陰本火而標陰，而有從水火之化，此天地合人身自然之理。