三個原因可致糖尿病患者癱瘓

患者突然出現肢體活動不靈活或喪失，或為一側性肢體癱瘓，或分別為雙上肢、雙下肢癱瘓。人們一看到癱瘓，就會想到顱腦外傷、腫瘤、炎症、腦血管病等。殊不知，糖尿病也會引起癱瘓。究其原因，主要有如下三個。原因一：低血糖年逾七旬的張先生有10多年糖尿病史，長期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，他用血糖儀連續查了幾天，血糖都是偏高，於是自行加大藥量，將消渴丸由過去的每日兩次、每次10粒，增加為每日兩次、每次20粒。第二天早晨，一家人都起來了，只有張先生還躺在床上。家人走近一看，老人已經神志不清，全身大汗淋漓，並出現右側肢體癱瘓。送往醫院，疑為腦卒中。但經腦CT檢查，發現老人僅有輕度腦萎縮，其餘無異常。隨後再查血糖僅為1.4mmol/L，最後確診是「低血糖偏癱」。經過靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜脈滴注，1小時後病人神志轉清，偏癱癥狀消失。低血糖為什麼會引起偏癱，其發生機制目前尚不清楚，一般認為有以下幾種可能：糖尿病人大多有肝腎功能減退，腎小球濾過率下降，很容易造成降糖葯蓄積，加之糖尿病人多有動脈硬化及狹窄，在血糖正常的情況下，這些狹窄動脈的供血區域尚能得到維持其正常功能所必需的能量（血糖）。葡萄糖為腦細胞活動的主要能源，重度持續低血糖可抑制大腦皮層，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對較重的部位便會發生功能障礙，引起偏癱，甚至昏迷。原因二：腦梗死64歲的李奶奶被診斷為糖尿病，經藥物治療後癥狀已基本控制，故未經常去醫院檢查血糖，亦未能長期堅持服用降糖藥物。日前，她感到下肢無力、發麻，並逐漸加重，故轉來我院。經初步檢查，血壓160/70mmHg，空腹血糖11.1mmol/L，伸舌困難，左側肢體肌力0級。頭顱CT顯示糖尿病並右顳、頂部腦梗死。腦梗死是糖尿病常見併發症之一，其發病機制的認識正在深化：目前認為主要與糖尿病合併脂肪代謝異常，易促進動脈硬化形成有密切關係。另外，糖尿病患者的血小板黏聚性增高，血液中的纖維蛋白原濃度高，纖溶作用降低，血液易成為高凝狀態，在高血糖和脫水時更加顯著，容易在小動脈或神經乾的滋養血管內形成血栓。有人發現，糖尿病性腦卒中病人中，88%為腦血栓形成，或是腔隙性腦梗死、阻塞性腦血管病變。臨床表現常有頭暈、肢體麻木，嚴重時可出現偏癱、殘疾，甚至危及生命。原因三：脊髓病年過半百的肖先生，3天前早晨感到雙下肢乏力，排尿障礙，繼而卧床不起，被送至醫院。他有高血壓病、糖尿病史10年，病前無發熱、嘔吐、腹瀉、服用藥物等誘因。經檢查，血壓160/100mmHg，神志清，項軟，心肺未見異常，血糖13.7mmol/L。頭顱CT顯示腦萎縮。椎管造影顯示，造影劑自腰骶段向上流至胸、頸段，椎管通暢，無阻塞。診斷為糖尿病性脊髓病。糖尿病並發脊髓病變臨床少見，據統計約佔0.2%。但隨著糖尿病人數增多，國內報道也相繼增多。目前主要從代謝紊亂角度來解釋這類病人出現的臨床現象，如血管病變由脂肪代謝紊亂所致，維生素缺乏、電解質代謝紊亂可導致周圍神經病、脊髓變性等。此病例提示我們，凡遇不明原因雙下肢截癱病人，不僅要考慮神經系統本身的疾病，而且也要考慮由糖尿病引起神經系統脊髓損害的併發症，儘早做有關檢查，爭取早期診斷及治療，以免延誤病情。美國糖尿病協會統計數據顯示，患病3年以上的糖尿病患者，出現併發症的概率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現併發症的概率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現併發症的概率高達98%。糖友突然癱瘓也是糖尿病併發症之一，因此，治療糖尿病除嚴格控制血糖外，還要全方位地控制各種心血管危險因素，如血壓、血脂、肥胖等，減少血糖波動，才能減少糖尿病慢性併發症的發生。（文/中南大學湘雅醫院急診科教授 羅學宏）
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