涼血活血湯加減治療進行期尋常型銀屑病療效觀察

【關鍵詞】 進行期尋常型銀屑病；涼血活血湯；臨床觀察；生槐花；白茅根；生地

尋常型銀屑病[1]是一種常見的慢性炎症性皮膚病，根據其病程可分為進行期、靜止期、退行期。其進行期的特點為：多泛現為紅斑丘疹，被覆著多層銀白色鱗屑，形態不一，有點滴狀、錢幣狀、地圖狀等。刮屑試驗陽性，並可出現刺激部位誘發新皮疹的「同形反應」，伴有不同程度的瘙癢，舌質紅，舌苔薄黃或黃，脈弦或數，中醫辨證多為血熱證，治療以涼血、活血、清熱解毒為主。筆者近年來自擬涼血活血湯加減治療進行期尋常型銀屑病132例，取得了較好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

258例患者均為我院皮膚科門診符合診斷標準[2]的尋常性銀屑病進行期患者，中醫辨證屬血熱、血瘀型，常規檢查無器質性病變，排除孕婦、哺乳期婦女。主要臨床表現為：皮損鮮紅，皮疹不斷出現，薄膜現象、點狀出血陽性，同型反應陽性，伴心煩、口渴，大便干，尿黃、舌質紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數。患者隨機分為治療組132例，男68例，女64例，平均年齡為（32.1±6.6）歲，病程15 d~32年；對照組126例，男67例，女59例，平均年齡為（38.4±5.9）歲，病程20 d~34年。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組以涼血活血湯加減治療。藥物組成：生槐花30 g，白茅根30 g，生地30 g，紫草根15 g，丹皮15 g，茜草根15 g，丹參15 g，雞血藤30 g，板藍根30 g，白癬皮15 g。大便乾燥明顯者加大黃，瘙癢甚者加地膚子，伴咽痛者加連翹、黃芩，皮疹進展迅速者加用羚羊粉單沖。每日1劑，水煎分2次服。對照組口服迪銀片（重慶華邦製藥有限公司生產批號：002181），每次5片，每日2次，兩組均以治療1個月為1個療程，2個療程後評定療效。兩組患者治療期間均未用其他內服及外用藥物，每周檢查1次皮疹情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 觀察皮損情況：包括皮損面積、紅斑、浸潤肥厚、鱗屑及瘙癢等參數，參照Global PASI標準計分(上海.全國銀屑病防治協作組標準)。6分：皮損占體表面積70%以上，斑疹鮮紅色，斑塊浸潤明顯，有許多鱗屑，瘙癢劇烈，癢無定時；5分：皮損占體表面積50%~70%，斑疹暗紅色，浸潤明顯，有較多鱗屑，瘙癢劇烈；4分：皮損占體表面積30%~49%，斑疹暗紅色，浸潤較輕，有較多鱗屑，瘙癢劇烈，可以忍受；3分：皮損占體表面積10%~29%，斑疹暗紅色，有少量鱗屑，瘙癢輕微；2分：皮損占體表面積10%以下，色素沉著斑，皮損略高出於皮面，偶有瘙癢；0分：癥狀、體征完全消失。

1.3.2 安全性觀察 (1)一般體檢項目：血、尿、大便常規檢查，肝、腎功能檢查；(2)不良反應記錄。

1.4 療效評定標準

根據臨床癥狀和體征改善程度（療效指數）進行評定：

療效指數＝（治療前積分－治療後積分）/治療前積分×100％。

臨床痊癒：療效指數>95％；顯效：療效指數為70％~95%；有效：療效指數為35％~69％；無效：療效指數<35%。

1.5 統計學分析

使用SPSS10.0軟體包進行數據處理。等級資料比較用Ridit分析；計量資料數據用（均數±標準差）表示，比較用t檢驗。

2 結果

2.1 治療前後癥狀積分比較

兩組在治療後癥狀均有顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.01)，但兩組治療後的積分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組總有效率分別為87.9%和72.2%，差異有統計學意義（P<0.05），表明治療組療效優於對照組。見表2。

2.3 不良反應

治療組在治療過程中有5例出現輕度腹瀉，2~3次/d，未中止服藥。治療後兩組患者各項生化指標均未出現明顯改變。

3 討論

銀屑病又名「牛皮癬」，是一種常見並易複發的慢性炎症性皮膚病，其病因尚未完全明了。根據其臨床特徵，一般可分為尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮症型4種類型，其中，尤以尋常型最為多見。中醫學認為：血熱、血瘀、血虛為銀屑病的基本病機，病邪外襲，結聚肌膚，郁久化熱，生風生燥，肌膚失養而發病。尋常型銀屑病進行期多以血熱為主，治宜清熱解毒，涼血祛斑，方中：生槐花，苦微寒，入肝、大腸經，此涼血之功，獨在大腸，大腸與肺相表裡，能疏皮膚風熱，瀉肺金之氣。現代藥理研究認為：生槐花能減少毛細血管通透性及脆性，對改善皮膚微循環，促進銀屑病皮損的營養供應起到良好作用；白茅根清熱涼血；生地滋陰潤燥；連翹清熱解毒；板藍根、黃芩清熱解毒、利咽喉。此外，方中應用紫草根、丹皮、茜草根清熱涼血，丹參、雞血藤活血，佐以白癬皮止癢，可針對本病病機進行治療。諸葯合用，共奏涼血、活血、清熱解毒之功效。迪銀片臨床用於治療尋常型銀屑病有一定的療效[3]，但副作用較多[4]，不宜長期服用。