生殖內分泌激素與男性不育

進行生殖內分泌檢查患者最好在上午8：00~10：00，空腹抽血，抽血前充分休息15分鐘左右。

因為某些生殖內分泌激素呈現脈衝式分泌，按要求進行檢查可以使檢查結果可靠，且數次檢查具有可比性；生殖內分泌激素受患者情緒因素影響，特別是泌乳素在情緒激動時，測定值會升高的。

臨床上只有不到3%的男性不育患者是由於原發性生殖內分泌紊亂導致的，所以我們一般以下情況下需要檢測生殖內分泌激素的：病史或體格檢查有異常；精子濃度<10×106/ml，當精子濃度≥10×10⁶/ml時一般沒有生殖內分泌異常。

實驗室檢測的生殖內分泌激素主要有泌乳素（Prolactin, PRL）、卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone, FSH）、黃體生成素（luteinising hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E₂）和睾酮（testosterone, T）等，初步篩查一般檢測FSH、LH和晨間T；如果初步篩查異常，則複查晨起時T，檢測PRL，必要時還可以檢測甲狀腺激素。

男性不育患者最常見的內分泌異常是FSH異常，FSH水平明顯升高提示精子發生過程中可能存在嚴重缺陷，如唯支持細胞綜合症或生殖過程停滯；但FSH正常也不能說明生精功能正常。如果患者精子濃度＞5×10⁶/ml，且睾丸體積正常，則一般不需要評估FSH水平。

如果僅有T水平降低或處於臨界值，而LH沒有明顯升高，建議複查晨起時T和生物可利用睾酮（bioavailable testosterone, BT），如果複查結果仍低，則建議查PRL，必要時還要查垂體的核磁，以排除垂體腫瘤等。如果T水平降低而LH水平沒有升高，提示下丘腦-垂體-睾丸軸系可能受到外源性具有激素活性物質的抑制，如雄激素、同化類固醇激素和類雌激素等（詳見表1）。

表2：男性不育患者激素值。引自Campbell-Walsh Urology 9^thedition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.

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