『全解析』前交叉韌帶（ACL）重建術後的康復治療

前交叉韌帶損傷大多數發生在運動時，尤其是方向快速變化和跳躍時，多見於足球、籃球、曲棍球等劇烈運動中，可單獨損傷，多常與膝關節其他靜力結構(如側副韌帶或後交叉韌帶以及半月板)同時發生損傷。

前交叉韌帶損傷的機制可以總結為4點：

1.膝關節受力外翻外旋;

2.膝關節受力內翻內旋; 3.脛骨受力內旋時膝關節處於伸直位可造成前交叉韌帶在股骨內髁前方撞擊並造成韌帶撕裂; 4.身體向前移動過程中向後摔倒，用力收縮股四頭肌保護性直立，相對於股骨向前推脛骨，可造成單純的前交叉韌帶損傷。

1臨床表現

前交叉韌帶急性損傷，患者有急性膝關節受傷史，損傷時可感關節內有組織撕裂感或撕裂聲，繼而產生疼痛，腫脹，不能活動和步行，主要表現為關節大量積血，關節活動受限和關節觸痛。慢性ACL功能失衡，主要臨床表現為患膝肌肉萎縮、骨關節炎和關節功能減退。

2康複評定

1.手法檢查方法有3種：

①前抽屜試驗：向前活動度加大為陽性，超過5mm表明前交叉韌帶損傷。

②Lachman試驗：注意移動的程度，超過了5mm為陽性。

③軸移試驗：前交叉斷裂時，股骨即移向後方，此時給以軸向加壓及外翻應力，連續作屈伸動作時，膝關節近伸直位時出現半脫位，屈膝時複位即為軸移試驗陽性。

2.等速肌力的腘繩肌/股四頭肌(H/Q)比值：以H/Q比值>85%作為恢復運動。

3.關節活動度的測定：

4.疼痛評定通常採用VAS法評定疼痛的程度。

5.前交叉韌帶重建(Noyes評分)：Noyes評分系統分為四個部分：癥狀等級量表、運動能力等級量表、功能評價和最終等級量表。

6.MRI檢查可以顯示前交叉韌帶是否有斷裂，斷裂的部位以及斷裂的類型，對診斷具有重要意義，必要時可作膝關節鏡以明確診斷。

臨床治療小部分的ACL部分斷裂可行保守治療，內翻伸直位管型石膏固定4~6周，輔以藥物和理療等，強調下肢的功能鍛煉，以防止股四頭肌等肌肉的萎縮;超過50%的ACL部分斷裂的主張在關節鏡下做韌帶縫合術，再石膏固定3~4周;完全斷裂的不滿兩周的應手術重建。

3康復治療

1.術後第一階段(術後0~2周)

康複目的：這個時期主要是消除腫脹、防止肌肉萎縮，相應的訓練一下肌肉力量、關節活動角度，同時防止靜脈血栓。這個時期關節活動角度需要達到但不超過90度，同時，傷腿也不能進行負重，不允許做主動踢腿或勾腿的動作，支具需要0度固定。

2.術後第二階段(2~4周)

康複目的：加強關節活動度及肌力訓練;強化平衡訓練;提高關節的控制能力和穩定性;逐步改善步態。

(1)術後第2周：伸膝角度基本與健側相同。強化肌力訓練。

(2)術後第3周：加強主動屈伸練習，隨著股四頭肌力量的提高，將膝關節支具調整到0~70°，以滿足平地步行時所需的關節活動度。

(3)術後第4周：將膝關節支具調整到0°~110°範圍主動屈伸練習。

3.術後第3階段(術後5周~3個月)

康複目的：恢復正常的關節活動度;增強下肢肌力和靈活性;本體感覺訓練;恢復日常生活活動能力。

在過了四周之後，就算是過了第一個門檻，可以去拐帶著支具負重行走了。

(1)術後6周：被動屈曲達130°，功率自行車練習，無負荷至輕負荷。

(2)術後8~10周：被動屈曲角度逐漸至健側相同，「坐位抱膝」與健側完全相同後。

(3)術後10周~3個月：繼續漸進式靜蹲練習;開始蹬踏訓練，開始在跑台上倒走練習。

4.術後第四階段(術後4~6個月)

康複目的：強化肌力及關節穩定訓練;本體感覺訓練;全面恢復日常生活各項活動，逐步開始體育運動。

(1)可以開始在跑台上慢跑，先開始倒退跑，然後再進行前進跑。

(2)等速肌力訓練，從快速到中速，以設計閉鏈運動為優先。 (3)開始跳躍訓練，逐步開始跳箱跳上跳下練習。

(4)開始側向跨跳練習。

5.術後第四階段(術後7個月~1年)

康複目的：強化肌力及跑跳運動的協調性和靈活性，全面恢復體育運動。

前交叉韌帶重建術後的二斷風險

二斷就是指你重建的前交叉韌帶二次斷裂了，這是術後很多患者一直擔心的一個問題，前交叉韌帶重建術後二斷的風險有哪些：

1.術後8周的角度恢復期內，未按照醫囑的康復過程進行角度訓練，屈曲角度過大或用力過猛導致重建後的前交叉韌帶斷裂水解。

2.術後三個月的時候，因為膝關節周圍力量、關節活動角度、平衡等等能力都已經恢復，所以傷者容易在這個時期放鬆警惕性，在不經意時做出這個時期禁忌去做的動作(跑、跳、負重屈膝旋轉等)。

3.完整康復後，因為新的運動損傷、外力衝撞、負重位旋轉等原因導致已經長好前交叉韌帶二次斷裂。

-End-

看完來個贊

來源：康復治療共進平台

推薦閱讀：