順產也要挨刀，會陰側切到底是什麼？

最近，經常有臨產的媽媽問小米，會陰側切是怎麼回事？不是順產不用挨刀嗎？

其實這個問題吧，真不是一句話能說清的，所以小米就在這裡給大家說道說道。

所謂側切，是會陰切開術的一種。會陰切開術根據切開位置的不同，有正中切開，中側切開，斜側切開等不同的術式。

由於斜側切開不易傷及其他結構，所以採用最廣，故側切也就成了會陰切開術的代稱。

那麼什麼時候要切？有什麼用？

大多數孕媽所理解的就是：「所謂側切就是順產的產婦生孩子頭快露時，醫生把外陰用剪子剪開，把孩子強行取出。」

這一句話里存在明顯的錯誤，如果是面臨軟產道（包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰）過窄而不採取措施，任其「正常分娩」，才是真正意義上的強行取出。

之所以要進行側切這樣一個操作，是因為有時候會遇到母親會陰過緊，胎兒過大，或者母子情況緊急需要迅速完成分娩等情況。

在這些情況下進行側切就成了一個必要的手段，若是強行分娩的話，則可能會造成會陰軟組織的撕裂傷。

側切雖然也會造成一個傷口，但是這樣一個傷口的方向和大小都是可控制，能夠避開重要的結構（如肛門括約肌等），而且切口整齊，恢復也更容易。

反之，如果在需要側切的時候不進行這個操作，就可能造成撕裂傷，這樣的傷口通常是不整齊的，縫合起來難度高，而且產生的疤痕組織可能更大。

如果傷及肛門括約肌甚至直腸等結構，可能會造成大便失禁等嚴重後果。

有這麼一項統計：瑞典1995-1997年的2883例分娩中，僅6.6%的初產婦沒有出現任何的撕裂傷，而有16.6%的初產婦出現了廣泛的撕裂傷。

從中我們可以看出，產婦出現會陰撕裂傷的危險都是實實在在存在的。

另外，也有媽媽質疑到：「咱們媽媽那代人以及之前的，都是自然順產的，哪有什麼側切、剖腹產啊！不也是好好的，沒出現什麼撕裂、什麼肛瘺的！」。

對於這一點，我們必須考慮到目前新生兒的個頭普遍比以前要大，而較大的嬰兒更難順利產出。

其他國家怎麼做的

目前世界上產婦側切率根據國家的不同有很大的差異，根據一項統計在2000年前後，世界各國的初產婦的側切率在63.3%到近100%之間。這項統計說明了一個問題，就是發展中國家的側切率高於發達國家。

而中國（不包括港澳台地區）2001年的總體數據（包括初產及經產婦）是82%，考慮到國內產婦大多是初產，我們可以直接對比這兩個數字，可見我國的側切率差不多是中等程度。

對於側切這樣一種操作，醫療界對它的認識也在不斷的變化中。

導致高側切率的「常規會陰切開（routine Episiotomy）」就來自於曾經流行的「積極處理分娩模式（Active management of labor）」理念。

在這種理念中，孕婦的整個產程都應處於醫學監控之下，並且積極採用醫療措施。這種處理模式首先得到了歐美國家的認可，因此就出現過側切的廣泛應用。

經過進一步研究之後，目前包括WHO在內的各種醫療管理指導機構都推薦，側切應在相應的指征下進行，也就是說要限制側切的使用範圍。

一些發達國家制定了相應的操作指南並實施。以WHO發布的一份指南為例，會陰切開術被認為僅應在下列情況中使用：

1.經產道生產的情況複雜，包括臀先露，肩先露的難產。

2.產道原有疤痕（會降低產道的韌性，更容易撕裂）。

3. 出現胎兒窘迫（包括在母體內因為缺氧導致的一系列癥狀）。

在同是WHO發布的另外一份略早的指南中，認為如果可能出現嚴重的撕裂傷，也應進行會陰切開。

法國對側切的指征採取了更嚴格的限制之後，總體側切率從43.48% 下降到 32.32%。

同時輕度的會陰撕裂傷（未傷及肛門括約肌）從27.56%上升到36.61%，而重度的會陰撕裂傷比例和新生兒缺氧的發生比例沒有明顯的變化。

從這些數字我們可以看出，即使是在法國這個發達國家採用了更嚴格的操作指證後，依然有約三成的側切率，並且這還是包括了初產婦和經產婦的整體比率。

其次，側切率下降之後，發生輕度會陰撕裂的幾率有明顯上升，再次證明側切的確有保護作用。

美國的情況和法國差不多。在1979年美國的總體側切率（包括初產婦和經產婦）是60.9%，但在2004年下降到24.5% 。

在06年的美國婦產科學院(ACOG)認為，現有的數據並不支持每個產婦都做陰道側切。

但也不是說完全不要做，比如在避免產婦產生嚴重的撕裂，或在有助於加快困難的分娩時，側切還是很有必要的。

由此可見，因為我國的醫療理念和發達國家不盡相同，加之醫患關係的緊張也使得醫生傾向於採用保護性的措施，這都使得我國採取側切的幾率比發達國家高。

結論： 必須承認，相對發達國家我國側切率的確比較高。但是，國內醫院也並不會進行近100%的側切操作。

同時，即使是在理念與技術都比較先進的發達國家，側切仍然有不小的實施比例。

因此，沒有必要談「切」色變。真正面臨這些問題的時候，積極地與醫師溝通，了解情況作出合理的選擇，才是正確的做法。

那麼，會陰側切會影響性生活嗎？

有些媽媽擔心做了會陰側切術後，會使陰道內的神經受損、會把縫合用的線結殘留在陰道內、使陰道變得鬆弛，從而影響產後的性生活。

其實，這樣的擔心完全沒有必要。會陰側切術是在陰道外口(相當於時鐘上5點鐘的位置)做了一個幾厘米長的切口。

這麼小的切口，又及時地進行了縫合，很快就會癒合的。

再則，做會陰縫合時，切口外面的皮膚是用絲線縫合的，切口一般五六天就會長好並拆線。

陰道裡面的切口是用羊腸線縫合的;羊腸線很快就會被機體吸收。所以陰道內不會殘留線結，也不會使孕媽在產後過性生活時有異物感。

做會陰側切術後，也不會使陰道變得鬆弛。因為陰道內的彈力纖維就像橡皮筋一樣，用手使勁拉時，它就會伸長，一鬆手，它便會恢復原狀。

同樣道理，產婦在分娩時，胎頭會使陰道內的彈力纖維充分擴張。分娩後，陰道內的彈力纖維就會收縮，並恢復到產前的狀態。

會陰側切這件事

真的需要客觀看待

能不側切是再好不過的

但是如果一定要側切

為了寶寶和媽媽們的健康

還是聽醫生的話吧

至於這件事會不會影響性生活

小米只想說

真的不會呀~~

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