老人安全用藥7提示

06-10

作者：張家慶職位：第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科教授前言：老年人用藥的主要特點是用藥品種及用量都較多，要減少藥物引起的不良反應，首先要把藥物的用量減下來，其次是把用藥品種減下來。例如，作用於精神神經系統的鎮靜、安眠類藥物以及對心、肝、腎功能有影響的藥物，都應該「精打細算」。一般應減少劑量至中年人的1/2～3/4，有條件的可檢測藥物在血中的濃度，處理更為可靠。一旦出現不良反應應該立即停葯並及時報告經治醫師。

老人如何安全用藥有以下七點提示

1能不用藥就不用藥我們主張，能不用藥就不用藥，必須用的葯一定要用，如降壓藥、降糖葯等，未經醫生同意不能隨意減葯、停葯。尤其是60歲以上的老人，能不用的葯就不要用（如感冒等一些能自愈的疾病）。一定要用的藥物則應該小心謹慎，不可等閑視之。有些老人同時患有多種疾病在多個科室診治，這時候就要特別注意，不同的醫生開藥是否重複，看門診時最好把自己已用的所有葯帶上供醫生參考。有時不同商品名稱的葯實際上是同一種葯（即通用名相同），這時就要仔細核對。同一種通用名的葯重複吃，劑量肯定太大，更容易產生不良反應。2治病要分清主次一位老人患有高血壓、冠心病，又有耳聾、耳鳴、老年性皮炎、老年色斑及皺紋等病症，當然治療前兩種疾病是主要的，不治療有生命危險；皮炎如果瘙癢得厲害，可短暫使用外用藥；耳聾可用助聽器，不必靠藥物治療；對一些美容及次要的退行性疾病，不一定用藥。3看門診不一定非要開藥其實，某些病經過醫生檢查，調整某種生活方式就可能得到改善，不一定要用藥。有的老人去了趟醫院，似乎不拿到些葯就覺得是白跑了一趟，對醫生還有埋怨；還有些老人相信「最好的醫生是自己」，點名要求醫生開這葯那葯，甚至保健品，聲稱某親戚某鄰居用了這藥效果如何如何好。這些觀念和做法都是不對的，對自己的健康有害無益。應該充分相信醫生，由醫生根據病情作出判斷，開處方用藥。4避免「連環開藥」某患者因為治療高血壓用了血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）「開博通」，出現乾咳不止，又去找呼吸科醫生開止咳藥，用了止咳藥又產生了便秘，再去找消化科醫生開通便藥等，這就是所謂的「連環開藥」。因某病用藥後產生了不良反應，患者誤以為這又是一種病，因而去診治，第二個醫生開的葯又產生另一種癥狀，因而再去找第三個醫生診治開藥……如此一來，葯越用越多。其實，只要把第一種葯調換或減少劑量，就可避免以後多種用藥。所以就診時，一定要把病史來龍去脈說清楚。5用了幾十年的葯也會出問題一位50多歲的中年人發現患了高血壓，按照醫囑開始降壓治療，此後30多年維持用藥，血壓控制一直比較平穩。轉眼到了80多歲，某天早上起床突然感到頭昏失去知覺，幸好倒在床上未受傷，休息一會兒就恢復正常了。後及時就診，診斷為「直立性低血壓（體位性低血壓）」。為什麼用了30多年的降壓藥，以前沒有發生這種情況呢？這是因為人體衰老後，同樣劑量的降壓藥在體內的血葯濃度較前相對增高了，這30年降壓藥的劑量雖然沒有改變，但身體器官的衰老程度卻一直在進展。遇到這種情況，應及時找醫生調整用藥方案，或由醫生決定減少用藥劑量，才能避免再次發生意外傷害。6不要隨便「掛水」有些老人有急性病，如糖尿病酮症酸中毒，必須從靜脈中輸入小劑量胰島素使血糖逐漸下降，這是救命的唯一方法。但不少國人卻以為輸液是最好最快的治療方法，不論是急性病還是慢性病，動不動就要求「掛水」。在我國大醫院的門急診科都建有龐大的輸液室，這在全世界其他國家都是罕見的，是我國醫院的一大特色，濫用抗菌藥物不僅增加了細菌抗藥性，還增加了大量的醫藥費用。近年來，有些地方還「創造」出一種新的治療方法：到了秋冬季，給一些慢性心腦血管疾病患者「掛一個療程丹參」，「疏通疏通血管」。中藥製劑靜脈輸液發生不良反應甚至致死的報告已見過不少，此種治療沒有循證醫學的根據，如此輸液不但浪費了醫藥費，更可能帶來諸多的不良反應及過敏反應。對老人來說，增加此種用藥方法實在沒有必要，很可能是有害無益。7保健食品不是葯，少吃為好這一點本來不屬本文討論範圍，但我國保健食品範圍特別廣，應用的人很多，存在不少安全問題。有些保健食品實際上是中藥，也應該算作葯，有些保健食品偷加了西藥更成了問題。我國因保健食品應用不當致死者不在少數，尤其是偷加了降糖葯、減肥藥、助陽葯，某些用激素者危害更大，因此要少吃、不吃為好。真要保健靠的是良好的生活方式，而不是靠吃保健食品。

對老年用藥安全問題的研究雖然時間不長，但越來越引起人們的重視。國外曾有人對家庭醫師作過老年人用藥特點的知識培訓，結果使不合適的用藥明顯減少。看來我們的衛生主管部門也應該重視這一問題，開展相關的培訓教育，這樣可大大提高老年人的用藥安全，延長老年人的健康壽命。