冠狀動脈性心臟病

06-10

1,何謂冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。冠心病是由於脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜上出現一些類似粥樣的脂類物質，堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛的病症。

心臟是人體的重要器官。它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養物質的血流，經主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。在主動脈的根部，分出兩條動脈，負責心臟本身的血液循環，稱為冠狀動脈。

冠狀動脈性心臟病分為五種類型。一、隱匿型：患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。

二、心絞痛型：在冠狀動脈狹窄的基礎上，由於心肌負荷的增加引起心肌急劇、短暫缺血與缺氧的綜合征。

三、心肌梗死型：在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌壞死。

四、心力衰竭型（缺血性心肌病）：心肌纖維化，心肌的供血長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，或大面積心肌梗死後，以致纖維組織增生所致。

五、猝死型：患者心臟驟停的發生是由於在動脈粥樣硬化的基礎上，發生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。 2.冠心病的本質【病理生理】患有冠狀動脈疾病的人，絕大部分是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。所以，冠狀動脈性心臟病實際上就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。當冠狀動脈粥樣硬化發展到一定程度，而導致冠狀動脈的管腔嚴重狹窄、阻塞時，即可造成心肌缺血、缺氧，從而發生一系列的癥狀，如胸悶、心絞痛等，甚至發生心肌梗死而危及生命。

正常動脈血管壁一般分三層：內膜、中層和外膜。內膜是一層光滑的扁平上皮細胞，極為纖薄而光滑，可保證血液在動脈中的流動暢通無阻；中層由平滑肌組成，有收縮和舒張功能；外膜比較疏鬆，是一層保護組織。

正常的動脈管壁相當柔軟而富有彈性，能隨著心臟有節奏地舒張和收縮。動脈因為各種原因失去彈性而變硬，醫學上統稱為動脈硬化。動脈硬化根據其原因、後果和病理形態的不同，大體上可分為3種類型：

1.細小動脈硬化。細小動脈硬化的增厚變硬主要發生在高血壓病人的動脈中層，多發生在四肢中等大小的動脈，一般不引起管腔狹窄，不產生癥狀。

2.動脈粥樣硬化。常發生在大型動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈等重要部位的血管。動脈粥樣硬化是一種與脂質代謝障礙，特別是與膽固醇代謝障礙有密切關係的疾病。

3.病變早期。血液中的膽固醇及其他脂質和複合糖類在動脈內膜中沉澱下來，繼而引起內膜纖維組織增生，內膜逐漸隆起、增厚，形成肉眼能夠看到的灰黃色斑塊。隨著斑塊不斷擴大，中心部分因營養不足而發生軟化、崩潰，可見黃色「粥樣」物質。接下來動脈的中層也有脂質沉澱下來，而且中層的彈性纖維和平滑肌纖維斷裂，血管內膜下逐漸發生纖維組織增生，還有鈣質沉澱下來，導致動脈管壁變脆、變硬、管腔變窄，這種病變稱為動脈粥樣硬化，它是導致心肌缺血、冠心病的最主要原因。 3.冠心病易發人群 1.年齡和性別：45歲以上的男性，55歲以上或者絕經後的女性。 2.家族史：父兄在55歲以前，母親或姐妹在65歲前死於心臟病的。 3.血脂異常：低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低。 4.高血壓、糖尿病、痛風患者。 5.吸煙、肥胖的人。 6.不愛運動的人。 4,冠心病的臨床表現（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈燒灼樣疼痛，一般疼痛持續1~5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解。（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指。（3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度精神刺激和受寒）時出現，在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘後即可消失。（4）疼痛發作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、噁心或頭暈癥狀。心肌梗死是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發作頻繁和加重為基礎，也有無心絞痛史而突發心肌梗死的病例，常因沒有防備而造成猝死。心肌梗死的表現為：

（1）突發時胸骨後或心前區劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續半小時以上，經休息和含服硝酸甘油不能緩解。（2）呼吸短促、頭暈、噁心、多汗、脈搏細微。（3）皮膚濕冷、灰白，重病病容。（4）大約十分之一病人的表現只是暈厥或休克。

5,什麼癥狀需做心臟血管造影如果心電圖提示有ST-T段改變，並伴有心前區疼痛、胸悶以及心慌等癥狀，經過活血化淤以及改善冠脈供血等治療後，癥狀仍反覆發作時，可考慮先做冠脈CT檢查，若結果顯示血管堵塞，需要支架介入治療時，就要做心臟血管造影。 6,突發心絞痛如何緊急自救一旦發生心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化1片硝酸甘油。一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。如果含化硝酸甘油5分鐘仍不緩解，可再含化1片。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或速效救心丸，但緩解心絞痛的時間較長。初次發生心絞痛時，無論藥物能否緩解，均需儘快到醫院就醫，因為有發生心肌梗死的危險。