每周一病｜腰椎間盤突出症

06-10

第一部分理論闡述
一、概念
腰椎間盤突出症是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。
二、臨床表現
1.腰痛和一側下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發生於腿痛之前，也可同時發生；疼痛具有以下特點：⑴放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。⑵咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

2.活動時疼痛加劇，休息後減輕。多數患者採用側卧位，並屈曲患肢。
3.脊柱側彎畸形主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方，軀幹一般向患側彎。
4.脊柱活動受限。脊柱前屈後伸活動受限制，前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。
5.直腿抬高試驗陽性。
6.神經系統檢查：突出的椎間盤壓迫相應節段的神經根，產生膝反射、跟腱反射減退或消失及相應位置的感覺減退。如腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。導致馬尾神經損害，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
三、常規認知
現代醫學認為，椎間盤的問題是主要原因，椎間盤由髓核、纖維環和軟骨終板構成。椎間盤的病理變化有：椎間盤生化成分隨著年齡的增長發生一系列變化，改變最明顯的是椎間盤中的蛋白多糖含量下降，彈性蛋白含量明顯減少彈性纖維密度降低，出現裂隙和不規則空洞；椎間盤僅有少量血液供應，營養主要靠軟骨終板滲出提供營養物質；髓核中水分逐年下降；腰椎間盤要承受軀幹及上肢的重量；長期的積累損傷，反覆彎腰、扭轉等動作最易引起椎間盤損傷。
椎間盤突出產生腰腿痛的機制可能有：⑴機械性壓迫：突出的髓核的急性壓迫神經根產生腰腿痛癥狀。突出大小直接影響疼痛程度；⑵炎症反應：突出的髓核作為生物化學和免疫刺激物，引起周圍組織及神經根的炎症反應，從而引起臨床癥狀。

第二部分浮針醫學闡述
一、浮針病理

浮針所治療的腰椎間盤突出症，指的是腰臀腿部疼痛為代表的一類慢性疼痛綜合征，並不認可與「腰椎間盤突出」有關。主要臨床表現：疼痛多位於下段豎脊肌或腰方肌、下方的腰骶部，臀部、大腿外側、小腿外側、小腿後側疼痛也比較常見。大部分疼痛陰雨天加重，在小腿外後側、足背也可出現麻木感，以小腿下段外側多見，所有區域內麻木程度一樣。
正常脊柱的平衡由兩方面來維護，一為內源性穩定，包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡，二為外源性穩定，包括肌肉的調節和控制，這是脊柱運動的原始動力，為動力平衡。內源性穩定是脊柱穩定的基礎，外源性穩定是脊柱穩定的前提。靜力平衡和動力平衡始終處於動態平衡中，任何一方的平衡失調均可影響到脊柱穩定結構的破壞。正常情況下靠肌肉的收縮和鬆弛來達到脊柱的靜態和動態平衡。
我們認為，不良生活習慣、不良生活方式等因素，導致患肌的出現，患肌引起疼痛，患肌機械力長期作用引發椎間盤突出，突出的椎間盤影響運動神經，進一步引發患肌，持久的患肌進一步造成頑固性疼痛。疼痛和腰椎間盤突出是由於患肌造成的結果，疼痛和腰椎間盤突出這兩者之間沒有因果關係。
二、主要患肌：
豎脊肌、腰方肌、腹外斜肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、股二頭肌、腓骨長肌等。
治療時，我們一般習慣使用「遠程轟炸」的方法，由遠及近，多數在腓骨長肌或腓腸肌的下方，由下向上進針，用較為用力的抗阻方法做再灌注活動。一般治療3-5次可取得明顯效果，如果3次還沒有顯效，當重新審視診斷。
三、注意事項：
⑴急性發作期盡量卧床休息，疼痛期緩解後也要注意適當休息，不要過於勞累。
⑵保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。
⑶站或坐姿勢要正確。正確的姿勢應該「站如松，坐如鐘」，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

⑷提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，盡量做到不彎腰。⑸適度加強腰背肌肉的鍛煉。
⑹平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板），注意勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負重。
⑺注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間吹空調，加強腰背部的保護。

第三部分浮針病例分享
雲南香格里拉阿格
患者資料：馬某某，女，44歲，2017-3-4初診。
主訴：右側下腹部疼痛一個月余。
現病史：患者於一個月前開始不明原因的出現右下腹部疼痛，局部疼痛，不能觸摸，直立位時牽拉性的疼痛，疼痛加重時反射到右側腰骶部及背部疼痛，至某醫就診，血象檢查正常，診斷為慢性闌尾炎，給予輸液及口服消炎藥處理（具體不詳）後癥狀反覆發作。
既往史：有腰椎間盤突出症病史。
輔助檢查：CT示：L3、L4、L5椎間盤輕度變性，L3-4、L4-5椎間盤膨出，L5-S1椎間盤輕度突出，L4椎體上緣骨質輕度增生。

診斷：腰椎間盤突出症。
浮針治療：
患肌檢查：髂腰肌（++++）、腰方肌（++++）、豎脊肌（+++）、腹斜肌（+++）、臀大肌（++）股二頭肌（++）
常規消毒後，運用符仲華博士發明的一次性浮針治療，配合相關肌肉的再灌注活動。
2017-3-4日初診：患肌處理：右側髂腰肌，右側腰方肌，右側豎脊肌。即時效果：右側下腹部觸痛消失，直立時牽拉痛明顯緩解。
2017-3-6日二診：臨床癥狀基本消失，坐位時間較長時腰部有點酸。患肌處理：右側髂腰肌，右側臀大肌，右側豎脊肌下段。
2017-3-8日三診：基本無任何不適癥狀。患肌處理：髂腰肌，豎脊肌下段。
2017-6-24日回訪：無任何不適。
陝西渭南劉德龍
患者資料：全先生，48歲，職業：農民，2016-11-04初診。

主訴：腰痛十五年加重一周。
現病史：患者於一周前干農活抬重物時出現腰部疼痛，同時伴有酸困感，無法彎腰系鞋帶，夜間疼痛無法正常休息，口服非甾體類抗炎葯和外用雲南白膏藥無明顯好轉。
既往史：既往有腰椎間盤突出十五年。
輔助檢查：腰椎CT示：（1）腰4-5椎間盤突出，腰5-骶1腰椎間盤突出，（2）腰3、腰4、腰5椎體退行性變。
診斷：腰椎間盤突出症。
浮針治療：
患肌檢查：雙側豎脊肌（++++）、雙側腰方肌（++++）、雙側臀大肌（+++）、雙側腹直肌（+++）、雙側髂腰肌（+++）、雙側縫匠肌（+++）、雙側腓腸肌（+++）、雙側比目魚肌（+++）。
常規消毒後，運用一次性浮針治療，配合相關肌肉的再灌注活動。
2016-11-04初診：患肌處理：雙側腓腸肌、雙側比目魚肌雙側豎脊肌、雙側腰方肌、雙側臀大肌、雙側腹直肌、雙側髂腰肌、縫匠肌。
2016-11-05二診：腰痛明顯比治療前減輕，晚上休息可，患肌處理：雙側腓腸肌、雙側比目魚肌雙側豎脊肌、雙側腰方肌、雙側臀大肌、雙側腹直肌、雙側髂腰肌、縫匠肌。即時效果：患者訴僅有彎腰和轉身時疼痛，比原來能減輕70%。

2016-11-06三診：早上起床後可以彎腰系鞋帶，但腰部仍有點酸困感。患肌處理：雙側豎脊肌，腰方肌、臀大肌、腹直肌、髂腰肌。即時效果：治患者僅有腰骶部酸困感。
2016-11-10四診：腰部疼痛完全消失，僅有腰骶部的酸困，夜間休息可。患肌處理：豎脊肌、腰方肌、臀大肌、腰大肌、腹直肌、髂腰肌即時效果：治療結束時酸困感消失。
2017-08-05回訪：從治療結束後至今未在出現複發和不適的情況。
湖北荊門李強
患者資料：張某，男，58歲，司機，2017-7-25初診。
主訴：腰部疼痛半年，伴下肢麻木2周。
現病史：患者於半年前因上下貨物時腰部扭傷出現腰痛，疼痛範圍廣泛，勞累及受涼後加重，休息及對症處理後可以緩解，反覆發作；近2周來出現下肢麻木憋脹，腿部疲乏無力，站立及行走時加重，腰部活動受限，尤其以上下床及翻身時明顯。曾經自行口服藥物（具體不詳）和膏藥外用治療，效果不佳。
既往史：有腰部外傷史20餘年。
體格檢查：彎腰活動受限，腰椎部廣泛疼痛放射至臀部及下肢以右側為主，右大腿外側麻木，雙下肢感覺無異常，直腿抬高試驗陽性，余無異常。
輔助檢查：CT示：1.腰椎及椎間盤退行性變，2.L4/5椎間盤突出，繼發椎管狹窄，3.L1/2 L2/3 L3/4 L5/S1椎間盤膨出。

診斷：1.腰椎間盤突出症；2.腰椎椎管狹窄。
浮針治療：
患肌檢查：背闊肌+++，豎脊肌中下段++++，腰方肌（右++++）（左++），髂腰肌+++,臀中肌（右+++），腹外斜肌（右）+++，腹直肌（右）+++，骶髂肌（右）++，股四頭肌（右）+++，闊筋膜張肌（右）+++，腓腸肌（右）++，比目魚肌（右）++，脛骨前肌（右）++ +。
常規消毒後，運用一次性浮針治療，配合相關肌肉的再灌注活動。
2017-7-25初診：患肌處理：脛骨前肌「遠程轟炸」，及上述患肌。即時效果：訴腰痛減輕至八成以上，彎腰活動明顯改善已無大礙，但是下肢麻木改善不明顯。
2017-7-26二診：患者經一診及休息後病情穩定無反彈，患肌檢查：豎脊肌中下段++，腰方肌（右）+++，髂腰肌++，臀中肌（右+++），腹外斜肌（右）+，腹直肌（右）++，骶髂肌（右）++，股頭肌外側頭（右）++，闊筋膜張肌（右）++，腓腸肌（右）+，脛骨前肌（右）++。繼續處理上述患肌，尤其是針對髂腰肌，臀中肌及闊筋膜張肌著重處理，即時效果：患者癥狀改善，麻木消失。
2017-7-27三診：患者晨起感麻木有輕微反彈，余無特殊。患肌檢查：豎脊肌中段+,腹斜肌+，股內收肌群++，腓腸肌+。繼續處理患肌，
一周後電話回訪：患者訴正常工作至今無任何反彈。
湖北武漢鄭水松
患者資料：男，42歲，2017-7-16初診。

主訴：腰腿部疼痛5天。
現病史：患者在5天前的晚上出現腰腿部疼痛劇烈，不能睡覺，至某醫院檢查診斷為腰椎間盤突出症，休息後未見緩解。現腰腿部疼痛，臀部疼痛，不能上樓梯，行走、站立，不能正常睡覺，經常疼醒。
診斷：腰椎間盤突出症。
浮針治療：
患肌檢查：豎脊肌+++，腰方肌++，髂嵴++，臀中肌++，梨狀肌++，大收肌+++，闊筋膜張肌++，腹直肌+++，腹斜肌++
常規消毒後，運用一次性浮針治療，配合相關肌肉的再灌注活動。
2017-7-16初診：針對處理上述患肌。即時效果：患者下地活動後說好了很多，不疼了。
2017-7-18二診：患肌處理：豎脊肌++，腰方肌+，梨狀肌+，腹直肌++，即時效果：患者下地後說完全不疼了。
2017-7-21三診：患者訴基本不疼了，患肌處理：豎脊肌+，腹直肌+。
2017-7-29日四診：患者清洗了一個抽油煙機後，感覺臀部外側有點疼，酸脹，患肌處理：臀中肌++，闊筋膜張肌++。即時效果：患者治療完立馬說不疼了。

2017-08-09電話回訪：訴疼痛消失，行走正常。
天津李永強
患者，女，65歲，2017-3-10初診。
主述：腰部及左下肢疼痛5天。
現病史：患者於5天前幹家務時腰部扭傷伴左側腿疼，按摩後無效，至天津某醫院檢查後，給予甲鈷胺肌注，回家卧床休息，肌注藥物兩天無效，患者腿部疼痛難忍，來我處診治。
既往史：有乳腺癌術後5年。
輔助檢查：腰部CT示：腰3-4腰間盤膨出。
診斷：腰椎間盤突出症。
浮針治療：
患肌檢查：左側豎脊肌（+++），左腰方肌（+++），左側臀中肌（++++），左側闊筋膜張肌（++），左側股二頭肌（+++），左側腓腸肌（++），左側脛骨前肌（++）。常規消毒後，運用一次性浮針治療，配合相關肌肉的再灌注活動。
2017-3-10初診：腓腸肌「遠程轟炸」，及處理上述患肌。即時效果：患者訴痛緩解百分之五十。
2017.3.11二診：患者訴腰疼，腿疼較前減輕。患肌檢查：左側豎脊肌（++），左側腰方肌（++），左側臀中肌（++），左側闊筋膜張肌（++），左側股二頭肌（++），左側腓腸肌（++），針對患肌處理。
2017-3-17六診：患者訴經前5次治療後腰疼基本消失，長時間走路後還有點腿疼。患肌檢查：臀中肌（+），股二頭肌（+）。針對患肌處理。
2017-3-20隨訪：正常。
2017-4-2隨訪：正常。
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治療後https://v.qq.com/x/page/c0536cqvvua.html