中醫學認為，腎為先天之本，藏真陰、寓真陰，為三焦之源，故「五臟之陽，非此不能發，五臟之陰，...

名老中醫經驗集卷三

周炳文名老中醫經驗集目錄

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脾胃學說的發揮者周炳文

周經彬周繹彬周洪彬整理

編者按：周炳文，主任醫師，生於三代中醫世家，從事中醫臨床工作近６０年。他在祖傳醫術的基礎上不斷創新，積累了豐富的臨床經驗。

其學術理論淵於仲景、景岳與東垣，師仲景用藥而不偏於重峻，以《傷寒論》方治療多種病證。受景岳「治五臟以安脾胃」之說和東垣「內傷脾胃，百病由生」的啟發而提出「治脾胃以安五臟」的理論，指出調理脾胃以治諸臟，重在調而不在補的「運脾轉樞」論點。認為脾胃以運動不息為正常，壅滯不暢為病象。即使對疑難雜病的診治，也每以暢達樞機，鼓舞中州氣化為要務。其「運脾轉樞」實為多向調節之法，一法之中寓有多法，臨床中往往虛從太陰，實從陽明論治。臨證獨具特色，善於活用成方，擴大了古方的治療範圍；他基於陰陽相濟，生化無窮之義，臨證中溫陽必兼顧陰，補陰必佐益火；在藥物運用上，周氏善於寒溫並用，認為寒溫並用，可各走所需，相反相成，相得益彰。名案評析中所選案例均屬疑、難、奇案，文辭簡明，論述有據，證治得當，令讀者心悅誠服，受益匪淺！醫論醫話中對哮喘辨治、出血性腸炎類證論治，疫毒暴痢及小兒疳積的常與變等論述、案例及按語，周到詳盡，有如在其足下聆聽，得其治則精髓！所舉驗方六則，亦為周氏多年臨床經驗總結，簡、便、效、廉，適合臨床推廣應用。

乃勤求古訓，博採眾方……雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。

———《傷寒雜病論》序

周炳文，別號熙庭，男，主任醫師，江西省吉安縣萬福鄉人。１９１６年夏曆元月初八日，生於三代中醫世家。從幼立志繼承家學、攻讀經館８載，年１６即隨父學醫，克苦鑽研，由淺入深，以《珍珠囊藥性賦》、《醫學三字經》為啟蒙；繼讀《神農本草經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《內》、《難》二經、《溫病條辨》等典籍。在博覽群書，旁取各家之長的基礎上，陪同臨床，邊讀邊侍診，學辨證按脈用藥訣竅，盡得其傳。５年學成，即擔任吉安道會送診醫師。嗣後自設診所，求診者日眾，直至１９５２年組織聯合診所，兩年後由衛生行政部門邀調吉安地區人民醫院工作。

第三卷４０７周氏歷經原省政府命題考試、考試院考選部考核頒發醫師證書，１９５３年中央人民政府衛生部換髮證書，１９７９年首批省統考晉高級職稱。先後擔任市中醫公會理監事，衛生協會常委，中醫進修班副主任，江西省開業醫事人員審考委員會委員，省中醫學會理事，吉安地區醫院中醫科主任，吉安地區中醫學會理事長，江西省第四、五屆政協委員。在全省振興中醫大會上被評為「全省中醫藥先進工作者」，省政府頒發獎狀。「蒼龍日暮還行雨，老樹春深更著花」，退休後尚在祖國寶貴醫苑中辛勤耕耘，是全國首批名老中醫藥專家繼承對象，雖年近耄耋仍為中醫事業自強不息。

周氏認為療效是中醫生命，素重理論聯繫實際。我們在侍診中，耳濡目染，見其辨證明確，治法得當，用藥絲絲入扣，不少危重病症每收桴鼓之效。他在祖傳醫術基礎上不斷創新，積累了豐富的臨床經驗，一些疑難雜病的辨治，圓機活法，確有獨到之處。對仲景學說素有研究，師仲景用藥而不偏於重峻，運用傷寒論方泛治多種雜病，每收良效。他師古而不泥，牢記各家之長；崇尚景岳、東垣著作，臨床注重陰陽變化、氣血盛衰和脾胃強弱，取法重在調而不在補；蓋運行氣血調理脾胃，即可糾正陰陽的偏勝。基於氣血滋生於後天，脾胃為後天之本、生化之源、治脾胃以安五臟之機理，對各臟腑各系統慢性久病者，多從脾胃入手，望色察舌候脈審證，潛心揣摩，有其獨特辨證思路和治療規律。在治程中的證候變化，又善於掌握病機轉歸，隨證應變。

周氏診務繁忙之餘，勤於總結經驗，在各種刊物、書籍發表學術論文５０餘篇，大都理論結合實踐資料。如《運用二綱六變辨證分型》及《論治腎炎水腫》、《６１例病毒腦炎分型論治》、《以法統證對腸梗阻治驗與探討》、《治療腎盂腎炎經驗體會》等皆是以「證」為核心的長篇報道。八秩高齡的今天，仍精神矍鑠，擬總結其６０年《臨床經驗集》，為中醫事業再作貢獻！學術精華

一、論脾胃之功有獨到見解脾胃兩經以膜相連，互為表裡，相互交通，密切聯繫；脾為陰土，其性濕，而主升；胃為陽土，其性燥而主降。燥與濕，升與降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，飲食乃能化，水谷得以行，津液賴以上升，以維持代謝的平衡。

脾主運，脾健則津液四布營養充足，若脾氣虛運化不足，則諸臟頓失所養，臟腑經絡皆無以受氣而俱病，故脾胃病變常可涉及其它臟腑，病癒久涉及的臟腑愈多。經曰：「脾脈者土也，孤臟灌四旁者也。」脾胃居於中土，駕馭上下，旺於四季，散精四旁以營諸臟；如陽虛命門火衰脾運不足，不能助胃消磨水谷輸布精微以養心生血；若脾胃虛弱，不能散精於肝，或土壅木郁而致肝血不足，則肝氣鬱滯；脾胃虛弱土不生金，可使肺氣失養，衛氣不能衛外；脾胃虛弱則土不制水，上泛為痰飲，下濫為水腫，使「五臟之精」（蛋白尿）不藏而泄漏不已，變為虛損（腎功能衰竭），此皆起於脾土衰弱影響他臟之疾也。所以周氏有「治脾胃以安五臟」之經驗。但他臟之病，經久不愈，亦無不損及於脾，故治他臟之病，亦必有助於脾胃功能之恢復，因而景岳有「治五臟以安脾胃」，說明脾胃與四髒的生理關係是密切相關，相互依賴，而病變時又可相互影響，相互傳變第三卷４０８的。脾胃為後天之本，在內傷雜病中，無有不涉及脾胃。先賢朱丹溪，雖倡「陽常有餘、陰常不足」，但其治病皆從脾胃入手，主張「諸症先觀胃氣」；葉桂也贊同「先後二氣交作亦以後天為急，當治其中」，而提出「補腎不如補脾」的論點；吳鞠通受東垣「內傷脾胃，百病由生」啟發，認為「脾胃的盛衰，可預卜五臟疾病結果的善惡。」周氏根據脾胃之功而提出調理脾胃以治諸臟，重在調而不在補的「運脾轉樞」論點，是他數十年長期臨床的經驗體會。

二、對「運脾轉樞」的功用和意義的發揮周氏運用「運脾轉樞」論點，是以脾為中心的多向調節之法、綜合治理之義。他從脾主升運、屬陰土，胃主和降、屬陽土，相反相成運動不息的特殊功能，而以運為主的治法。蓋脾主升清，胃司和降、是整個生理代謝的樞紐，若脾氣不升，則胃氣不降，不升則清氣下陷，不降則濁氣上逆，故升降之間，必有機配合，不可偏廢。如果其中一臟，或某一環節障礙，都可破壞整個升降樞機運動而產生病變。

基於脾胃居中土樞機之位，「主磨食」，下受命門之火蒸化水谷，上輸穀食之精「游溢精氣」灌溉諸臟。磨者動也，故以運動為天職，宜走不宜守。其致病之因，多由饑飽勞倦、飲食失宜；或情志內傷；或六淫外感，致使氣餒或氣滯，虛實皆可氣機不暢、升降紊亂，「清濁相干」，而食谷不化，直接亂於胃腸，間接「臟腑經絡皆無以受氣而俱病」。「運脾轉樞」就是以脾胃的「運動不息」為正常，壅滯不暢為病象，「貴在流通」的論點。周氏臨床凡病不論新久必先觀胃氣，尤其疑難雜病，多注重脾胃，每以暢達樞機，鼓舞中州氣化為要務。「運脾轉樞」是多向調節之法，一法之中多法存在，凡有助於脾胃運動的治法均屬其中，包括寒、溫、補、瀉。如寒者溫之使運；熱者清之使運；濕困者燥之使運；食積者消之使運；胃氣上逆者，導氣降逆使運；脾氣下陷者，益氣升陷使運。總之，治法各異，而運脾則一也。

三、尤重「運脾轉樞」的臨床運用周氏認為凡治內傷雜病，首當固護脾胃。脾胃未傷，諸證無妨，胃氣一敗，有病難施。「運脾轉樞」是從脾胃職司運化，貴在流通之意的療法，其證之多，牽涉之廣，不可勝計，僅就虛實兩類，爰舉數病辨治如下：（一）虛則從太陰論治１虛喘：周氏對虛喘每從脾運為主治療：外感之喘屬肺，內傷之喘屬腎，但無有不起於脾氣虛衰，運化無力，而停水積飲，聚濕生痰，即所謂「脾為生痰之源」，痰濁壅阻氣道，逆而為喘，短氣喘促，出多入少不可平卧。多以理脾益氣，溫運中州為主，兼顧肺腎，以壯生痰之源，痰凈喘平精氣自復，而又存乎培土生金之義。例如李某，男，７４歲，患久咳痰盛成喘，以慢支並感染、肺氣腫、肺心病、主動脈關閉不全、慢性腎炎、腎功能不全，住院月余效果不明而邀診。證見：痰多咳甚喘息，胸憋嘔惡，通身水腫按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，納呆便溏，眩暈難以起坐，舌淡胖苔粘膩，脈細至數不清，因氣息短促整天吸氧。周氏以肺心腎俱衰，而關鍵在於中土衰敗，脾失健運，上不能輸布精微化為痰飲，下不能輸注於腎變為水濁。此刻「補腎不如補第三卷４０９脾」，當理脾益氣運轉中樞為主，兼顧心腎以養肺金。遂與三臟養肺湯（周氏驗方），即六君子湯加五味、麥冬、當歸、熟地所組成。具有理脾化痰，益氣養心，補腎納氣，培土生金之功。服後痰減喘平，水腫隨之消退；複診數次，或加棗皮、補骨脂強腎；或加遠志、款冬化稠痰；或合芪苡合劑（周氏驗方）即北芪、苡仁、桑皮、澤瀉，益氣運脾利尿滲濕，但三臟養肺湯始終未變，共服６０餘劑，療效步步鞏固，動作並無喘象，體力恢復而出院。

２腫證：周氏治療水腫，首分陰水陽水，次按表、熱、實、里、寒、虛，次第辨證，則急慢亦在其中。但水腫的形成，主要是肺、脾、腎失調，三焦膀胱氣化不利，相互影響的結果，而脾腎陽虛，命門火衰，脾不制水，又是腫證的基本因素。景岳說：「凡水腫病，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。」周氏嘗謂：水液雖歸腎，而受制於脾土，欲水不泛濫，必溫運脾陽，宣暢中州氣化，氣行則水行，腫無有不消者。例如周某，男，５８歲，門診。患慢性腎炎８年，曾以腎功能不全住院數次，其水腫始終未消清。近月腫勢加劇，小腿腫尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹脹滿，唯食慾尚健，故能帶病延年。飯後較脹，便溏日數次，面浮黃晦滯，神思遲鈍，舌粗淡膩，脈濡細。尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋。而按中陽衰微、樞機不振、脾腎俱虛、里虛寒陰水之證論治，投實脾飲加味：茯苓、白朮、附子、炮乾薑、草豆蔻、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、豬苓、澤瀉、姜、棗，溫運脾陽，行氣利水，４劑即顯效。複診仍守原方，２０餘劑腫全消，食增，腹不脹；尿蛋白減為＋～＋＋。繼用芪苡合劑：黃芪３０克、苡仁３０克、桑皮１４克、澤瀉１５克合五味異功散，腫無反覆，尿蛋白穩定在一個＋以內，體力漸復。周氏昔治一腎病綜合征：艾某，男，２５歲，起病半年，高度水腫不消，腹高如鼓，皮薄欲裂，卧床須人翻身，呼吸短促，尿短少清徹，脈細舌淡胖，尿蛋白＋＋＋＋，一派脾腎陽虛不得氣化之證，故用濟生腎氣湯加參、術、芪，溫腎理脾以利水，數劑尿少如故，證無進退；複診原方加厚朴１０克、木香８克，行氣醒脾運轉中樞，果氣行則水行，服後小便立增，腹水迅速消退，守方服２０餘劑，全身水腫完全消清，蛋白尿隨之減而消失，體漸復，次年結婚，從未複發。此案為何初服無效，蓋脾運為水邪所困，樞機不及運轉，三焦氣化障礙，複診加厚朴、木香，醒脾行氣，推動中焦氣機，起到畫龍點睛之妙，發揮了溫腎利水葯之功效。從治水腫之證體會：凡腎病腎炎水腫，陽水表水易消，陰水裡水較難退，而清除蛋白尿尤難也。不少腫消患者，尿蛋白持續存在，尤其用過激素者更感棘手。要知消除蛋白尿是根治腎炎，防止腎衰，恢復體力重要措施。西醫憑激素控制而副作用多且易反覆，終至腎功能衰竭。祖國醫學認為脾為生化之源，以升清降濁；腎為封藏之本，開竅於二陰。蛋白質生於脾，藏於腎，脾虛失運則清濁混淆；腎虛則封藏失職，啟閉無權。「腎主蟄藏」，腎氣足則精氣內守，腎氣虛則收攝無權，而精氣外泄；「腎合精，重於脾」。如脾虛不健運，則腎精亦必不固而外泄。根據這些理論，結合實踐體會，蛋白尿有虛實之分，虛有偏脾虛和偏腎虛；實則有濕熱下注和氣滯瘀阻。濕熱所迫者，則小便急脹、短黃，灼熱，便結，腰際脹痛，苔膩，脈數，多見於腎炎初起，或慢性急發。當從標治邪，可用小分清飲加梔子、木通、前仁、枳殼之類清熱利濕為主；或用茅根、蘆根、蛇舌草、冬葵子、花粉、桑皮等味清滌肺腎水毒，以運脾化濕；或加益母草、夏枯草、萆、苡仁、赤苓醒脾滲濕、分清別濁，脾濕清則腎氣自固，精微得攝。如偏脾虛不攝者，必胸腹滿悶，食少便溏，尿混濁，體倦，面萎黃，舌淡脈濡，當從本治虛，益氣運脾，固腎滲濕，方如異功、四苓、參苓白朮散，配合黃芪、菟絲、枸杞、鹿角霜；或加益母草、腹皮、五加皮、桔梗、杏仁、木通、蔥白等升開通陽、運脾化氣之品。補中有行，運轉中樞，每收良效。偏腎虛不固者，則面色浮，晦滯，眩暈耳鳴，腰腿酸軟，手足不溫，溲多，第三卷４１０脈沉細數，或虛大，亦從本扶陽或填陰補益肝腎，每用大補元煎加黃芪、首烏、五味、益母草，另吞金匱腎氣丸，頗有效果。對久年腎炎陰虛勞損，大量尿蛋白持久不減者，曾用加味河車丸（紫河車、熟地、棗皮、山藥、天冬、龜板、枸杞、玉竹、補骨脂、菟絲、金櫻子）壯水斂陰，填補精血。雖非旦夕所能顯效，但可隨著體力恢復而消失。例如周某，男，１５歲，腎炎１０年，腫雖消而長期尿蛋白存在，發育障礙，體形矮小，消瘦背駝，步態蹣跚，屢治蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。周氏以此方蜜丸數料，連服半年余，低熱清，食量增，體力逐步改善，蛋白尿基本消失。至於瘀阻致蛋白尿者，無非久病氣虛血瘀，瘀阻積熱，血流不暢而脾氣壅滯，導致泌別失常；如若經年累月蛋白尿持續不斷，未有不使腎衰者。周氏每用黃芪、丹參、赤芍、當歸、蘆根、茅根、益母草等補氣活血化瘀滲利之品，量重守服；脾虛加參術，腎虛加金櫻子、菟絲。對面色晦滯，唇舌紫紺，瘀斑或齒衄，便結溲黃蛋白不清，用其它葯無效者，往往以此方獲效。實踐證明，消除蛋白尿，改善腎功能，並無專門方葯，須從整體出發，療效方得鞏固，病則庶幾可痊。

３眩暈：有輕重之分，重者，屋宇旋轉，床鋪顛倒，耳鳴，噁心，嘔吐，汗出，其病大致本以肝脾腎不足為主；標有風火痰食之兼。但中土衰餒不能鎮守中州，升降之機失衡為關鍵；當升不升則清氣下陷，當降不降則濁氣上逆，是本病發展的基本機制，故虛者居多。景岳說：「無虛不作眩，當以治虛為主。」而以脾虛失調樞機壅滯，夾痰濁上敝清陽之暈者最多，故每用歸芍六君湯，或加膽南星無不收效。如患者王某，男，３７歲，汽車司機，體形肥胖，血壓正常，惟頭稍轉動即眩暈欲倒，數月不能開車，脈弦緊，舌苔膩滑。前醫連用平肝熄風及滋養肝腎葯無效，周氏運用上方數劑即愈。脾虛陽微，不能化氣生血以營心腦之眩暈者，以歸脾湯為主多能痊癒。如劉姓住院患者，女，３２歲，眩暈住院兩旬效鮮而邀診。據訴兩年前難產流血過多，一直面色萎黃，經常頭暈心慌，寢少夢多，體倦納少，間或暈甚仆倒，閉目怕光，唇舌蒼白，脈細弱。按失血過多，脾不健運，氣血未復，無以供養心腦，而用上方主之，發作性眩暈即除，精神面色改善，可室外活動，僅食慾尚差，手足少溫，脈細。繼用六君湯加附子、歸、地，益氣理脾，平補陰陽而愈。

若由中州欠運，沖和之氣失布，精微不及輸注，肝腎不足，虛風上旋，眩暈耳鳴者，則用守中湯鎮守中州甚為合拍。如住院患者羅某，男，６３歲，素患冠心病、動脈粥樣硬化，以眩暈住院數月無效。腦電圖提示：腦血管彈力減退。邀診：見暈甚不能動作，移步即欲倒，曾跌跤多次，但卧床便舒適；近來胸悶心慌悸甚，脈大弦緊而數，舌紅凈，飲食尚健，與守中湯加味：党參、白朮、茯神、淮山、生地、麥冬、枸杞、菊花、沙參、半夏、夜交藤，益氣理脾，滋腎養肝，４劑即效。又守服１２劑眩暈基本消失，心慌悸亦除，每天外出散步。僅睡眠不足，繼以加減歸脾湯而愈。對於陽衰陰竭，中陽不振之眩暈、嘔吐、汗出肢冷、陰陽欲脫者，每投六味回陽飲，常收立竿見影之效。

如患者陳某，男，５８歲，胃手術半年來，納少眩暈，泛吐涎痰，近因情緒不佳，又復操勞，眩暈加重，卧床不起。今頻頻嘔吐突然暈厥，車送門診，見嘔惡頭傾，家屬扶抬，手足清冷唇白，舌淡膩滑，脈微細。究其久病之體，又經手術創傷，脾氣無有不損，陰陽自必敗壞，致使中陽失守，升降之機自廢，有欲脫之勢，治當陰中求陽，而用党參、熟地各３０克，當歸１５克，附子、茯神各１０克，半夏９克，炮乾薑、炙甘草各６克，陳皮５克，回陽救陰配合醒脾降逆。１劑厥回嘔止，再服４劑眩暈痊癒，繼以歸脾湯加減恢復體力。若因脾陰不足風陽上擾之眩暈者，則用養脾定眩湯（周氏驗方），此方屢用屢效。如患者熊某，女，５７歲，素作眩暈，血壓不時升高，胸悶舌干唇裂而不欲飲。近眩暈加重，行站飄浮不穩，頭顳隱隱抽痛，脈弦細，舌紅苔滑，血壓２４．７／１３．３ｋＰａ，而用上方和脾柔肝，養胃調中，１０餘劑即愈，繼用歸芍六君加首烏鞏固療效。按養脾定眩第三卷４１１湯主脾陰不足，後天未資先天，導致腎虛肝旺生風之眩暈證驗方。方中北沙參滋胃陰以養五臟之陰；芍藥為太陰經葯，善補脾陰；首烏、山藥稟中和之性和調中州而柔肝木；配僵蠶、白蒺藜入胃平抑上擾之風；杜仲、寄生、淮牛膝，壯腎平肝以熄內風之源，或加珍珠母增強鎮肝降血壓之力，故為脾陰虛肝陽亢，升多降少眩暈者之良方。

（二）實則陽明論治１腸結（腸梗阻）：腸結之證病位在腸，而病因不一，證候多型，治法各異，統屬陽明腑實之候，但與燥熱結實於里迥異，治之之法唯「通」為主。腑病宜走不宜守，以通為順，故有「腑病以通為補」之說，因而治腸結無非通法。但通之義，非任意攻瀉，而是包括「理氣運脾寬腸解結」、「益氣轉樞潤下」、「舒肝運中順腸」等治法。故高士宗說：「通之之法各有不同，調血以和氣，調氣以和血，屬通也，上者使之下行，中結者使之旁達亦通也……若必以瀉下為通則妄矣。」周氏認為凡有助於升降樞機運轉，恢復傳導功能者，皆屬通法。

考腸結之證，有器質性與功能性之分，部位有高低之殊，均以腹痛、脹滿、嘔吐、便閉不排氣為特徵。其因，暴病者以氣逆、食阻、蟲積、熱閉居多；漸成者由寒凝、濕壅、血瘀與陰傷液涸較多見。而發病不論暴漸急慢，無不與氣機壅滯有關。故其病機變化，皆源於樞機遏滯升降逆亂，致腸府扭結上下格拒不通，受盛傳導功能自廢。周氏經治此病，無論完全梗阻或不完全性梗阻，大致按以下４法處理，或一法到底，或諸法參用，隨證變通，每收速效。①理氣運脾寬腸法：主治胃腸氣機壅滯，高位性（小腸）腸結，脹滿，上腹高，陣痛嘔吐，便閉不排氣，症情急重，多由蟲食交阻，或氣食交滯。梗阻扭結不通，往往起於腸功能差的老人或兒童，情緒不佳時蠻食全蛋之類，或蟲團堵結者較多。方用變通排氣飲為主：厚朴６～１０克，青皮、木香、枳實、大黃各８～１０克，白芍、蠶砂各１０～１５克，台烏１０克，香附、澤瀉各８克。此方以行氣消積寬腸通便為主；嘔吐加藿香；蛔症加檳榔；宿食加山楂、蘿蔔子；瘀阻加當歸、桃仁。②攻瀉轉樞解結法：主陽明胃實，氣機失降，低位性（結腸）之腸結，症情更急重，臍腹脹高，綳硬如鼓，絞痛拒按，噁心，甚者反吐黃水如糞便，大便不通無矢氣，脈大弦滑，多屬絞窄、嵌頓、套疊之類，腸易破裂，最急重，邪正俱實以攻瀉為主，方用大承氣加味：厚朴、大黃、蠶砂各１２克，當歸、蘿蔔子各１５克，芒硝、桃仁、赤芍各１５克，木香８克。此方為運脾破積，通降胃腸，潤燥軟堅峻瀉之劑。若挾濕濁壅遏，宿食困結，上下格拒不通，水聚腹臌，脈弦大而數實，苔黃濁膩滑，則更險惡，須在手術準備下用赭遂攻結湯加味：生赭石３０克，芒硝、厚朴、蘿蔔子各１５克，大黃１２克，乾薑６克，甘遂３～５克（研末沖入），溫運逐水降逆通便，服後如得矢氣，危象即解，減量再服一劑，大便必通，通後隨證調理。③潤降運中解結法：主脾陰劫傷，無以散津輸注胃腸，或手術失血陰竭腸損，格阻不通，多屬低位「腸結」。舌紅無苔，低熱汗多，口乾燥，下腹鼓，腸脹痛陣作，便閉不排氣，脈弦沉實。多由腹腔手術之後，或老年陰虛腸燥，脾不升運，多成不完全性梗阻。嘗用生地、玄參、麥冬、天冬、升麻、牛膝、當歸、白芍、桃仁、酒大黃。食積加山楂；氣虛加党參；腎虛加肉蓯蓉。如劉某，男，５１歲，住外科，腸破裂手術後遺腸粘連。第６周突然腸梗阻，小腹脹滿，腸轉陣痛，按及腸形，口乾舌紅無苔，脈細數，以功能性腸梗阻而邀治，遂擬二冬、生地、歸芍、桃仁、枳實、肉蓯蓉、升麻、牛膝、神曲、山楂、花粉、蠶砂，３劑後大便５次，醬色，脹除痛止漸進食，原方出入調理而愈。④疏肝和脾順腸法：主老年體弱運化力不足，善愁多虛情郁，以致肝脾不和，氣結食滯，或久痛瘀積，或經腹手術，如腸粘連、不完全性梗阻之類。以脹滿腹痛為主，忽急第三卷４１２忽緩，喜溫欲按，嘔惡不大便，鼓現腸形，或發熱，脈弦苔滑，本虛標實之候。方用四逆散加味：柴胡、白芍、枳實、甘草、木香、檳榔、蠶砂、酒大黃。如按及包塊，則加五靈脂、玄胡、沒藥行瘀活血；或加山甲珠、花粉攻堅破積。經治多例盡收全功。

２．臌脹（肝硬化腹水）：其病有虛實標本之分，標實本虛以腹臌為主之證候。腹水消與不消，關係到整個病勢順逆進退和預後良否。因而消水除脹，乃治臌之主題，須掌握標本虛實，權衡補瀉緩急。在實脹中有寒實與熱實之別，即陽水與陰水不同消水法。①寒實陰水：黃某，女，３８歲，經閉１０個月，右脅墜痛，痞滿食減；繼則尿少腹漸膨大，內婦科以肝硬化腹水、閉經，注汞劑及用雙氫克尿噻、速尿等葯，腹水消而復長，乃求治。見腹高臍突，心窩平滿，尿少便結，但腹壁軟如水囊，息短肢瘦，面萎黃，舌邊尖暗紅，脈濡數。周氏按肝鬱脾陽不振、三焦水濕停聚，而用加味八正四苓散：蓄、瞿麥、滑石、梔子、木通、白朮、大黃、香附、大腹皮各９克，豬苓、澤瀉、茯苓、車前草各１５克，甘草６克，丹參、白芍各１２克，黑白丑１５克（研末吞），運脾利水，養血柔肝。服後二便通利，晝夜小便１０多次，腹水迅速消退，飲食隨之恢復，複診數次原方未變，直至腹水消清共服２６劑，繼以八珍湯合香砂六君湯，調補脾胃氣血，４個月後月經恢復，體健如常。②熱實陽水：周某，男，３１歲，漆工，肝硬化腹水住院３次，此次複發出現黃疸，目及肌膚金黃色，黃疸指數２０單位，尿極短深黃色，大便燥結，腹高板硬右脅疼痛，舌紅口乾，不進五穀而善食水果，日進橘子數斤，目陷神靡，自以為絕望；脈沉伏，陽症而見陰脈。此久病濕熱傷陰，肝瘀脾困，樞機壅滯，濕聚成臌，陽水之證，而擬龍膽瀉肝湯加減：茵陳、龍膽草、生地、梔子、青蒿、赤苓、黃柏、赤芍、玄胡、鬱金，配合紅參益氣救陰、鼓舞脾氣。５劑精神好轉，脈回弦滑，脈證相符，脅痛漸止，黃疸消退；繼用茵陳、膽草、梔、苓、歸、地、芍、青蒿、鱉甲、鬱金、香附、青皮、砂仁等３８劑，尿量日增，腹水相應消退。後以滋水清肝飲加減恢復體力，治療３個月，肝功能、蛋白電泳基本正常，停葯休息。

按臌脹一病，乃多種疾病惡化轉歸，無有不涉及脾的運化。故凡屬臌脹者不外肝脾腎受累而起，氣、血、水互結為患。如何通利二便，消水除脹，是治臌主題，除此無從下手。上述治例即屬本虛標實，一從健脾化濕攻瀉水邪，一以滋陰養脾滲利毒邪，攻水不傷正，扶正不滯邪，故療效步步鞏固，水去無有反覆。上舉治法皆偏利水，著重治標。如若久病偏於氣衰血瘀，中州不運，氣血水相互阻滯，雖水盛腹高，亦當補氣益脾固本為主，配合行瘀活血，利水通淋，腹水方可消退，最忌見水單獨攻水。曾治多例氣虛血滯肝硬化腹水患者，運用黃芪為主，每劑３０～６０克，並無補滯現象，而且腹水迅速消退。例如饒某，男，３５歲，工人，肝病數年，半年來出現黃疸腹水，腹高綳急，青筋暴露，肝區疼痛，目及小便深黃，脈大虛數，選用黃芪、當歸、丹參、赤白芍、柴胡、青蒿、鬱金、丹皮、梔子、桃仁、香附、澤蘭葉、澤瀉、木香、大腹皮之類，加減出入４０餘劑，黃退腹水消失，臨床癥狀消失，恢復上班。故認為臌雖內科四大證之一，但只要辨證準確，若非癌性腹水，便有治癒希望。

臨證特色

周氏治學嚴謹，學博識邃，學有成就；一貫重視實踐，注重實效，不尚空談。嘗說中醫是個經驗醫學，學習必須理論聯繫實際，多實踐，多見症，則經驗就在其中；不能讀死書，要活用，臨第三卷４１３證尤其不能「按圖索驥」，強調一個「活」字。如經治某男，２６歲，患病毒性腦炎，初見風痰肝火上擾內閉腑實胃逆之證，脈弦大滑數，舌紅粗苔膩黃，頭痛劇烈，嘔吐便閉腹膨，項強肢冷，左手足癱軟不利，初用瀉青丸方加全蠍、半夏、竹茹，便通吐止，頭痛若失；倏忽之間轉為眩暈難起，脈變虛大重按無根。此實火已下，風從虛生，變成虛風上旋之證，前後虛實截然不同。此刻治當固本，乃改弦易轍，故用益氣守中，育陰潛陽之參、苓、歸、芍、菊花、枸杞、肉蓯蓉、半夏、鱉甲、牡蠣等，數劑暈除神清，手足癱軟亦活動自如，可起坐下床。數日後又轉為形寒肢厥，暈甚噁心，脈搏濡細，舌變淡胖。病延兩月陰虛及陽，大有虛脫之勢，立投參、附、炮姜、當歸、熟地、炙草，溫陽填陰始收全效。此例標邪退後即露本虛，故治程中隨機應變，而用藥也前後迥異，此類例子不勝枚舉。周氏臨證，每見一法多用（活法），一方多用（活方），發揮了古方的功效。

一、善於一方多用地黃飲子（《宣明論》方）：生地、巴戟、肉蓯蓉、石斛、附子、茯苓、石菖蒲、遠志、肉桂、麥冬、五味、薄荷葉等共１３味組成，為補腎益精、寧心開竅之劑，能益命門之火，又滋腎家之水，既可壯水之主，又能益火之源，乃平調陰陽之要方，故適應症廣泛，療效卓著。不僅專治中風失語，亦治多種雜病，爰舉數例以說明其功效。

１．神經衰弱：屬內傷郁證，多由用腦過度，髓海不足，或由善愁多虛，情志怫鬱，原因很多，症情複雜，地黃飲子是用於陰精不足，元陽衰微久患不已者，小量多劑可緩緩取效。如劉某，男３５歲，搞文牘工作，頭腦暈痛年余，特別怕冷，手足不溫，納少便結，而小便頻數餘瀝，夜醒難再寐，脈細弦虛，舌紅苔少，曾中西藥連治效不顯。周氏用地黃飲子加首烏，守服２０餘劑，諸症漸愈，繼以加減歸脾湯，鞏固療效恢復體力。

２呃逆：初病多由胃火肝逆，或食積氣滯；若久病腎虛肝逆，形成下虛上盛，胃失和降而呃逆，較為頑固，用其它葯無效者，則用地黃飲子必效。如劉某，男，５０歲，久病元陽虛微腎不攝納，呃逆半月，呃甚床鋪為之震動，但呃聲不揚，脈細，舌淡胖，故用地黃飲子加柿蒂、赭石、公丁香，一劑即效，共服５劑不再呃。

３．腎功能衰竭、尿毒症：有肝腎陰虛與脾腎陽虛兩類證候；地黃飲子主肝腎陰虛與腎陰陽兩虛者。患者劉某，男，２５歲，尿道狹窄，腎盂積水，手術失敗，嘔吐不食２０天，腹壁凹陷如舟，大量鼻衄頻流，大便不通，小便短數，刀口裂痛，日夜不寐，暈眩神靡，脈虛大，舌淡胖潤，非蛋白氮升高，二氧化碳結合力降低。前醫用寒涼苦瀉，鼻衄反增多，故放膽用地黃飲子加党參、半夏、赭石，每煎少量頻服，溫降止嘔除衄，服後嘔吐鼻衄均漸止，知飢索食不復吐，共服６劑，精神好轉，大便通調，惟小便不暢，腰脹痛，繼用濟生腎氣湯加黃芪，排尿改善，尿道口狹窄再由外科手術。

４．面癱：屬風中經絡，證有新久虛實之分，而虛又有偏血虛與偏肝腎虛的不同證候。地黃飲子是主久患不愈肝腎虛衰者。如患者胡某，男，４０歲，面癱口眼向左歪斜半年，且面肌抽動，乃來就診。因見脈細，舌淡胖，偏於少陰腎虛之證，而用地黃飲子加草決明３０克，４劑見效。

又服多劑，神色改善，口歪糾正，繼用桂附地黃丸，未留後遺證。又一男，６８歲，面癱３年，血壓偏高，神倦消瘦，脈細舌紅，按陰虛陽浮風痰竄絡而用地黃飲子加草決明３０克，守服２０劑，血壓正常，口歪基本糾正。

第三卷４１４５．虛性高血壓：由腎精枯竭，水不涵木，肝陽乘風痰而浮升，多現眩暈胸悶，心悸，腰酸指麻，脈細，舌淡胖潤者，即可用地黃飲子。例如喻某，男，６０歲，體形高胖，素患高血壓、高血脂，有時出現糖尿；頭暈耳鳴胸悶，夜起小便６次，腰酸腿軟，舌淡胖，脈微細，故用地黃飲子，附子用６克，肉桂３克，熟地３０克，加淮牛膝１０克，３０餘劑未變方，諸症好轉，血壓無波動，糖尿亦少見。

６．乙腦後遺失語：乙腦後遺症失語者不少，聽力存在始有治療價值。例如彭姓女孩，５歲，一年前患重型乙腦，後遺失語和震顫邀治，見能聽不說話，食如常，舌胖大，手足抖動，考慮此與陰精灼損，精氣不能上承痰阻廉泉有關，試擬地黃飲子加細辛５克，初服４劑有語意，再服數劑發音說話，繼用大定風珠加味，震顫亦平。

７．脊髓勞損：患者肖某，男，４５歲，起病將一年，慢性發展，加重兩月，初疼痛腰彎不能伸，後低熱多汗肢體漸瘦，以至腰軟不能起坐，下肢麻木不仁，類似截癱。正值「文革」期間，義務出診多次，均以元陽虧損陰精不足致成勞損，按「勞者溫之」、「精不足者補之以味」，而用地黃飲子為主，或加龜板、首烏、當歸，或加杜仲、續斷、懷牛膝，日漸好轉，經治兩月，竟然體復健步行走。

８．萎縮性鼻炎：其證鼻息不利、乾燥，易招外感，噴嚏多，頭額昏痛，多起於髓海不足，腎虛陽微，諸葯無效者，每用地黃飲子收效，藥量不宜重，取「上焦如羽，非輕不舉」之義，可守服至痊癒。如體偏陰虛火旺鼻衄者不宜用。

９．寒冷透骨證：龍某，女，４８歲，怯寒怕冷兩月，邀診時正值夏秋盛暑炎熱之際，而患者自覺寒冷透骨，身著棉衣仍不能禦寒，骨節冷痛，食少便難，汗出肌膚冰冷，舌淡胖，脈遲沉細。陰證陰脈，故用地黃飲子加党參，３劑即效。再服４劑寒冷消失，外出散步，惟納少噁心，暫改六君子加味，食慾好轉，再用地黃飲子加減，補益下元，療效鞏固。

二、善於調補陰陽根據陰陽互根，氣血同源的生理關係，故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。經曰：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。」周氏基此陰陽相濟，生化無窮之妙，而在臨床中，凡治陽虛者，溫陽必兼固陰；陰虛者，補陰之中往往佐入益火之味，以取無陽則陰無以生之義。氣屬陽，血屬陰，補陽常以參、附、姜、桂、芪、術、茯神為主；補陰則用歸、地、芍、首烏、黃精、麥冬、鱉甲、龜板之類。臨證多采陰陽兼顧，氣血互補，每見病情越重，療效益著，略舉數例以說明之：１．陽虛頭痛：不論久暫，不分部位，均按陰陽兼顧而用溫陽定痛湯（周氏驗方）。此方即以參、附、地、芍調補陰陽為主，配川芎、蔓荊子、全蠍、沙參、薄荷祛風定痛。例１．何女，１３歲，巔頂痛３年，發則劇痛不休，喜溫欲按，手足清冷，面，舌淡膩、脈細。巔頂之上惟風可至，遂與溫陽祛風而補陰血：紅參、附子、熟地、白芍、川芎、全蠍、薄荷。１劑痛減，４劑其痛若失。例２．住院患者劉某，女，１４歲，左半邊頭痛兩月余，轉我院用西藥８天痛不減，伴腹痛嘔吐，暈不可起，面肢冷，舌淡胖，脈兩關細弦。呈陽虛寒凝，胃失和降，厥陰風擾之證，而擬党參、附子、熟地、白芍、乾薑、全蠍、五味、麥冬、甘草。方中重用熟地補血養陰，既緩姜附之辛燥，又具陰生陽長之義，數劑諸症即愈。例３．孫某，女，２５歲，眉棱骨痛不可忍，作止數月，曾以額竇炎連用西第三卷４１５葯痛不減，反眩暈肢厥，故用參、附、熟地、川芎、全蠍、甘草、薄荷，４劑肢溫，頭之暈痛頓除，再服數劑，未再發作。例４．楊某，男，５１歲，陽虛後腦痛，起於酒後房事暈倒，醒後即枕骨部痛，痛喜敲打重壓，歷兩月坐卧不寧，顴紅耳赤，脈遲細、左關獨弦勁，為精脫腦空、虛陽上越、寒盛風擾之候，方用党參、北芪、附子、熟地、全蠍、藁本、羌活，溫陽益氣補血，祛風散寒，４劑痛大減，尚頸項牽強，加葛根、蔓荊、當歸，連進８劑漸愈。「暫病者當重邪氣，久病者則重元氣」；內傷頭痛，遷延反覆，虛多實少，虛以陽虛居多，實以風邪為首，故不論虛實無不挾風者，上舉數例治之方法，均以溫陽益陰，平肝祛風，標本兼顧之溫陽定痛湯而奏效。

２．失血虛脫：脾不攝血、便血不止者：謝某，男，６５歲，因時局變化經營損失，憂慮過度，忽大便下血成盂，發生虛脫，暈倒肢冷，脈微欲絕，急診求治，立以黃土湯合壽脾煎：熟地３０克、附子９克、紅參１５克、白朮９克、當歸１２克、淮山１２克、棗仁１２克、阿膠１５克、炮姜５克、黃芩６克、炙草５克，１劑神蘇厥回，血大止，再服３劑便血全除，原方出入調理半月痊癒。

按：便血一病，多因脾虛不能統攝，或濕熱下注大腸，損傷陰絡所致，故治當首辨遠近，遠血者，應以固血為主；近血則宜清熱化濕為要。上例起於憂慮傷脾、脾失統攝之權的遠血證，在血多氣脫之際，用溫陽填陰，補氣固血之味以救脫，竟一方即收全效。

３．陽衰乳糜尿：類似膏淋、勞淋及尿濁之證，多從脾胃濕熱下注蘊結膀胱論治，而用清熱化濕，或益氣理脾以收效。如果年久失治，或治療不當，反覆泄漏不已，長期精微喪失，導致陽衰陰竭，形成勞損者，則非溫陽固陰，培本救元不能取效。如張某，女，５２歲，久年乳糜尿，尿如飯湯夾下成塊豬脂樣小便，長年累月反覆不已，精力衰竭，面色萎黃，舌淡脈濡，屬陽衰陰不固現象，而用陽和湯加味：熟地３０克、鹿膠１０克、附片９克、芥子８克、炮姜５克、麻黃３克、甘草５克、北芪２０克、菟絲１０克，溫通元陽，填補精血，連服１０餘劑，徹底痊癒，從未再發。乳糜尿乃血絲蟲病晚期之症，常見而又頑固；對年久持續不愈者，多以腎虛不固，脾虛氣陷，或精微枯竭，陰陽敗壞，治本為主而收效。

三、善於寒溫並用寒可勝熱，涼血解毒；溫能除寒，回陽達表；寒溫並用，各走所需，相輔而行，並無抵觸，相反相成，相得益彰，每獲出奇制勝之效。細辛合石膏：細辛辛溫通關達表，發少陰之汗；石膏大寒，瀉胃解肌，兩相合用開竅散熱。再配芩連知地、丹梔芍桔之類，用於氣營兩燔手足厥冷之溫熱病；熱愈高而肢愈冷，臨床屢見不鮮。例如王某，男，５歲，患重型乙腦，起病４天，入院兩日，仍高熱４０．５℃，見寒戰發抖，手足厥冷至肘膝，舌苔白膩滑，大熱而現厥寒，乃「暑溫亢盛」證，即與清瘟敗毒飲（石膏用６０克）加細辛３克，葯進即效，手足回溫，熱降為３８℃，兩劑後去細辛，加蟬蛻，熱退神清無後遺症而出院。３年來，類似上述證情６例，均以細辛配石膏，厥回而熱退，無一例失敗。但須注意辨清舌苔，見白膩滑者，便可放膽使用；如果舌紅苔焦黃、或灰黑，陰液已竭，即手足冰冷，細辛不宜用，可用蟬蛻９～１２克合石膏，可得微汗，必厥回熱降。歷年應邀共治１６６例重型乙腦，除用細辛通關回厥散熱，皆用蟬蛻疏風發汗，每收厥回熱降抽止神清之效。

其它如桑菊飲加麻黃、葛根；銀翹散合桂枝湯加味，即辛散合清疏，用治冬溫春溫初起，高熱寒慄、嘔吐、項強之證。附子配大黃，一溫一寒固瀉並進，可收溫脾下積之妙；又如理中湯加第三卷４１６黃連、木瓜，治療胃寒腸熱急性胃腸炎，腹痛吐瀉交作之證；柏葉湯合瀉心湯，治療大量齒衄不止每收速效。總之，周氏臨床寒溫並用，舉不勝舉。

名案評析

一、周期性精神病案本處所指之周期性精神病，是按月周期發病，而有明顯的間歇期，常重複發作的精神病，具有作止有時，持續１～２周便歇止等特徵。發前並有失眠、頭昏、五心煩熱、食欲不振前驅證；歇止後極少留有殘餘精神缺損症，皆由情志所傷而起病。

１．陽狂證：龔某，女，１８歲。１９９１年４月１５日門診。緣於１年前，因驚恐憂憤過甚，發病前半月開始，徹夜難寐，納少，便秘，然後便出現精神錯亂，日夜躁動不寧，怒目喧鬧，狂亂無知，毀物打人，棄衣赤體不羞，即送某精神病醫院。治療兩周，突然清醒，與發作時判若兩人，仍留院服藥觀察。不到１０天月經來潮，病又發作，驟然狂亂無知，用谷維素、安定、氯丙嗪等治療不能控制病勢。持續１０天後，即自行蘇醒，且能回憶發時行為，承認不由自主。繼續留住至第３月，仍然如期發作，狂亂如前，西藥不能控制乃出院。輾轉諸醫，仍照發無異，遂來求治。證見：五心煩熱，夜難熟睡，大便不通，小便深黃，發作周期將臨，脈弦大滑數，舌苔膩滑帶黃，一派腑實火盛，肝陽暴張之象。囑停服西藥，而投當歸龍薈丸加減（當歸１５克，龍膽草、梔子、黃芩、蘆薈、大黃各９克，丹參１０克，黃柏、柴胡各８克，黃連、青黛、木香各６克），通腑瀉實，直折肝火，以安神志，服後即煩除靜睡，平安度過周期未發病，大便日３次，小便濃茶色。連服４５劑未更方，竟未再發，而原服西藥之毒副反應呆鈍現象亦消失，轉為精靈活潑與常人無異。

２．陰癲證：楊某，女，２８歲。１９８５年８月５日門診。患者因曲事不舒，加之家庭不睦，憂憤抑鬱不解，化火傷肝，每月將屆經期，肝膽火升，病即發作。發病之前失眠煩躁，興奮多言，猜疑多慮，無故吵鬧，漸至語言錯亂，行為不正，亂走忘歸，或沉默不語，但無毀物毆人狂妄行為。拒住醫院，用氯丙嗪、安定、阿普唑侖片之類，初可暫時緩解，但久用之後漸失效，反增呆鈍目瞪、頸強步態蹣跚等毒副作用表現。每月發作癥狀及作止時間基本相同，脈弦滑，舌紅苔少，乃陽脈陰證，肝鬱火動之候。初用當歸龍薈丸加減（當歸、龍膽草、蘆薈、青黛、梔子、黃芩、黃連、大黃、黃柏、丹參、木香、百合），直折肝膽之火，服後神思安定、言行有序，癲證得到控制。守服２０餘劑，僅夜寐不寧，余煩未清，系久病陰傷有熱，宜滋陰斂神清心，繼以二陰煎加味（生地、棗仁、甘草、川連、麥冬、玄參、茯苓、木通、百合），諸症悉愈，迄未再發。兩例周期性精神病，臨床表現為癲狂之另一類型。亦以七情所傷為主因，惱怒憂憤郁而不泄，內生肝火；肝膽之火一動，即帶動五臟之火相恃為害，上擾清宮，內蔽心竅，病即發作。若肝陽潛藏、肝火不動，則諸經之火亦必自熄，故其發作急驟，歇止之速，皆取決於肝陽膽火之暴斂。上方以龍膽草、蘆薈、青黛，入肝經而直折其火；黃芩瀉肺火；黃連瀉心火；黃柏瀉腎火；梔子瀉三焦之火。分經而瀉之，使最橫之肝火失去諸火之援而自平熄。火旺則傷血，故以當歸、丹參、百合補血活絡而斂神；火旺則胃實便閉，故用大黃抽薪瀉實、導火下行；氣有餘便是火，故配合木香行氣散火、醒脾運中，走而不第三卷４１７守，藉以推動苦寒瀉火之力；再以柴胡舒肝解郁、和解表裡，含有截止再發之意，故收全效。

二、奇症怪病案１．痰閉悲哭證：周某，女，２８歲，農婦。１９９２年８月４日門診。患者生二胎結紮輸卵管，６年前起，無故出現發作性痛哭流涕，嘔吐涎痰。發則胸憋如石壓，來勢急暴，呼吸困難，面唇青紫，不能言語。然後便不自主地高聲痛哭，聲揚屋外，淚涕直流，心中雖明白，但呼之不應，直哭至嘔吐涎痰成團，始漸胸開醒悟。每發約持續半小時左右，醒後無事如常，詢其為何要如此痛哭？答曰：情不自禁，非哭吐涎痰不能緩解憋悶欲絕之苦。初月發２～３次，以後漸增，近半年以至日發４～５次，無法勞動。歷經省、地醫院多方檢查治療無效，並排除癔病，乃來投診。在候診室發作一次，症情與往無異，醒後就診神志清楚，答問如常，脈兩寸濡滑，關部弦勁，舌膩，面萎黃，語聲低微，神氣怯弱，月經後期白帶增多。肺為氣之主，居於胸中，其聲為哭，其液為涕，而脾為生痰之源，脾氣不足則化津為濁。這一怪病當屬脾肺兩經，痰氣搏結，蒙閉胸陽，痛即發作。治當益氣理脾、祛痰宣竅為主，遂投《奇效良方》滌痰湯加味：党參１５克，石菖蒲、半夏、茯苓、竹茹各１０克，枳實、膽南星各８克，遠志、甘草各６克，薑汁、竹瀝水各１杯。服４劑，其症即停止發作，又服數劑以圖鞏固；半月後與人吵口，氣憤填膺，引起輕微胸悶，頻作呵欠，淚涕汪流，但不悲哭，複診原方加香附、川芎、梔子、鬱金理氣瀉火舒郁，數劑諸症即消失，迄未再發。

２．玄府不通證：劉某，女，５２歲，農婦。１９９２年６月１０日門診。患者寢食勞動如常，惟終日無汗，即盛暑烈日亦不出汗，一見太陽肌膚即感熱如火烤，立須站入塘水之中，浸至腰際，澆濕胸背，其灼熱方得緩解。該婦女１５年前類似此病系在此治癒，故此次發病即逕來求治。時值酷暑下田勞動不出汗，見其通身皮膚粗皺枯槁、毛豎起粒，與前額髮際下有汗之肌膚界限明顯，知覺亦異，脈弦平，舌粗偏紅。《素問》有「玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱」之經旨。據此思路而用辛溫開表，宣洩汗孔，配合益氣增液，清滋肌膚，調和營衛，使玄府得通，日射自可調節，故擬麻黃８克，石膏６０克，党參２０克，連翹、知母、麥冬各１０克，竹葉１５克，甘草８克，粳米１撮。僅服４劑，即遍體汗出津津，肌膚恢復平滑柔嫩，整天在烈日下勞動無事。該方所以能如此得效，妙在辛溫宣表配合清滋氣陰，寒溫並用，各走所需。方中麻黃辛溫宣表發汗；連翹升浮輕疏營衛；重用石膏辛寒解肌又制暑季麻黃之辛烈；竹葉涼心緩脾，協同參麥益氣生津；知母、花粉清金而生水；甘草甘甜通十二經；粳米和中而養胃共資汗源，標本並治，故取效迅速。

３．小兒恐惶證：黃某，女，５歲，１９９３年４月２０日初診。患孩初腹痛嘔吐，發作有時，每隔１５天準時發病，均持續一天即自止，已兩月；大便常規（－）。服過多種西藥，腹痛嘔吐不能控制，仍按時發作。數日前忽然出現精神癥狀，發作性大驚恐惶，日發數十次，發時驚叫躲入家長懷抱，午後發之尤密，並伴患腮腺炎，雙側頸頷腫大，低熱不食，食入即嘔，面黃肌瘦，脈滑，舌淡膩。證情複雜，治當標本兼顧，初病與繼發證並治，而用板藍根、僵蠶、薄荷、牛蒡子、鉤藤、石菖蒲、茯神、陳皮、半夏、川貝、遠志、甘草，祛風解毒，化痰定志，服３劑頸頷腫勢大消，嘔吐亦止，飲食大增；但恐惶之症頻發如前，神氣萎靡，心虛膽怯；且定時腹痛即將屆臨。蓋恐從內生，複診改用益氣定志，鎮心安神為主，而用党參１５克，朱茯神、棗仁、當歸、龍骨各１０克，白朮、半夏各８克，五味、陳皮、甘草各５克，薄荷３克。５劑神色改善，恐惶大減，上午已不發，嬉戲正常；第三卷４１８因見手足不溫，時吐口水，面色淡黃，舌淡潤，唇內密集粟粒蟲疹，脈濡滑等脾虛臟寒蟲積之象，第３診繼用安蛔理中湯加味：党參１５克，白朮８克，炮姜３克，附子、花椒、君子肉、甘草各５克，烏梅、檳榔各６克。服３劑恐懼完全消失，定期腹痛亦越期未發，再服３劑療效鞏固，腹痛恐惶未再出現，恢復上幼兒班。怪病多痰，而蟲積之病亦往往出現怪症。小兒恐惶臨床少見，此例奇病怪症，雖有蟲積之徵，但主要與脾虛痰結，臟寒膽氣虛怯密切相關，故繼用益氣理脾溫中為主，配合制蛔之品，服後精神安定，周期性腹痛消失，其恐惶之症始收全功。

醫論醫話

一、略述哮喘的辨治哮喘以胸憋、氣急、哮鳴、咳嗽咯痰為主症。由於喘證不一定兼哮，而哮證多伴喘象，故按證候特點，分成喘與哮兩類辨治。喘有虛實之分，哮有冷熱之別；哮喘直接發於肺，而間接與脾腎不足有密切關係。蓋肺為氣之主，腎為氣之根，而脾又為生痰之源，氣機升降之樞紐，對哮喘形成關係極大。脾虛失運則水谷不化精，而變為痰濁；若中州升降之機失職，當升不升，則清氣下陷，當降不降，則濁氣上逆，使升降逆亂，清濁不分，則痰氣搏結壅阻氣道，是哮喘發作的重要因素。每因感受外邪，或食慾不當，或情志波動而誘發。辨治當分虛實、寒熱、表裡、上下；從臨床所見，大多錯綜複雜，兼挾不一，單純者少，互見者多；實證易治，虛證難療，到嚴重階段，不獨肺脾腎俱虛，心陽亦衰微，殊難救治。現將哮、喘兩證證治略述於次：（一）喘息為主的證治１實喘：即指邪氣盛，其邪有偏重風寒外感與偏重痰濁阻肺之不同。

（１）風寒外感：是風寒外束肺衛，寒飲痰濁搏結，壅阻氣道，喘即暴發，惡寒發熱，胸憋氣粗，呼吸困難，咳嗽聲高痰多，不能仰卧，舌苔白膩，質粗淡藍；嚴重者，自汗喘促，唇爪紫紺，脈浮滑等寒實之證。張景岳說：「實喘者有邪，邪氣實也……實喘之證非風寒即火邪耳」，即指感染型喘證。治當宣肺解表，化痰降氣為主。方用加味紫蘇飲子：蘇葉、麻黃、杏仁、桑皮、青皮、陳皮、半夏、款冬、党參、五味、紫菀、甘草。

按：此喘證之實，乃標實而本虛，標即風寒外束，痰濁內阻，本言久病肺損，即氣虛之體又被風寒所傷，故用麻、杏、紫蘇發表散寒、宣肺平喘；合桑皮、款冬、紫菀、青陳皮、半夏瀉肺順氣化痰止咳而醒脾；党參、五味子益氣斂肺又通血脈；甘草和中調和諸葯，故為肺虛感寒喘證暴作之良方。若腎氣虛者，加當歸、補骨脂，納氣定喘。

（２）痰熱壅肺：是濕痰積累，久郁化熱，痰火交阻，氣道為塞，氣息不暢而作喘，其證呼吸困難，胸膺痞悶，痰涎涌盛，咳咯黃色稠痰如膿，腮紅口乾，苔膩舌紅粗。楊仁齋說：「唯乎邪氣伏藏，稠黃痰濁浮涌，呼不得呼，吸不得吸，於是上氣促急」，即指此型痰喘而言。治當清熱瀉肺滌痰快膈。方用蔞貝四子湯（周氏驗方）：蔞仁、川貝、蘇子、芥子、蘿蔔子、葶藶子、天冬、遠志、枇杷葉、紅棗。

第三卷４１９按：此型痰喘，標重於本，每因吸入不凈之氣，如過敏性抗原，觸發老痰而誘致。冬春多見。

其以頑痰涌阻為標，陰傷津少肺虛為本。方中四子滌痰順氣降逆為主；輔以天冬生津潤燥；蔞、貝清熱快胸膈；枇杷葉潤降肺氣；遠志寧心、化痰止咳；紅棗補脾以緩四子之急；共奏清熱化痰平喘之功。若由感受暑熱、火灼肺金、氣不得降而反上升、氣急喘息、煩渴引飲、汗多脈虛大者，宜人蔘白虎湯加桑皮、陳皮、茯苓、竹葉之類，喘息可平。

２虛喘：虛喘即指正氣虛。張景岳說：「虛喘者無邪。」虛喘涉及面廣，較實喘為難治，病變之本在於肺、脾、腎，故證有偏脾肺虛與偏肝腎虛之分。

（１）喘偏肺虛：多由久年咳喘，脾肺兩虛，脾虛不布精微化為痰濁，肺傷則氣失所主而上逆為喘。其證短氣喘促難續，痰盛飲多，氣怯聲微，形寒手足少溫，舌淡膩滑，脈濡數。病延至此，不獨脾肺兩虛，抑且累及於心腎，治當兼顧，宜益氣理脾化痰，養心補腎納氣以平喘。方用三臟養肺湯（周氏經驗方）：党參（或紅參）、白朮、茯苓、陳皮、半夏、甘草、五味、麥冬、當歸、熟地。

按：此方以六君湯益氣理中健脾化飲而杜痰源，合生脈飲益心養肺，貞元飲補腎納氣，填補元海，三方結合即從心脾腎間接養肺之義故名。如心悸咯痰濁，加遠志、款冬；痰飲盛加葶藶子瀉肺定喘，但宜中病即止，不可過服，可加補骨脂、核桃肉，或山萸肉、枸杞增強補腎納氣之功；若久喘肺氣失宣，不能通調水道下輸膀胱，水氣外溢而腫脹，初起面目浮腫繼漸及肢體，咳逆喘息，喉中痰水聲，脈浮濡，當宣肺理脾為主，葯如麻黃、蘇葉、党參、炮姜、五味、杏仁、苡仁、桑皮、澤瀉、豬苓、茯苓、姜皮、陳皮、炙草之類；若汗出惡風全身腫大，則用防己黃芪湯初合五皮飲，繼合六味地黃湯，另吞金匱腎氣丸溫腎納氣利水。

（２）喘偏腎虛：每由勞欲所傷，精氣內虧，或久病氣陰消耗，肺氣衰竭無以輸注於腎，則腎氣不固，氣失攝納逆而成喘。其證短氣不續，呼多吸少，或腎水乘肺，水泛為飲，痰涎咳逆嘔吐，腰腿酸軟，其病根偏在下焦，較中上焦為深重，隨時有脫之慮，故張景岳說：「虛喘之證，若脾肺俱虛者，不過在上中二焦，若肝腎氣虛，則出下焦，而本末俱病，其病則深。」腎喘挾水氣乘肺，每見痰涎壅盛，喘急自汗。此以腎虛為本，痰飲為標，治宜溫腎降氣，化痰平喘。方用蘇子降氣湯加味：蘇子、陳皮、半夏、前胡、當歸、厚朴、肉桂、沉香、甘草。此偏於治標，標解之後必露本虛，其本即腎之陰陽，審其陽衰，汗出肢冷，脈沉細無根，舌淡胖，宜金匱腎氣湯，加紅參、北芪、白朮、補骨脂、杜仲、枸杞、菟絲子之類。審其陰虛，舌紅無苔，咽干口燥，脈細數，宜用生脈散合都氣丸，滋陰填精納氣。

按：蘇子降氣湯主下虛上盛寒水射肺、水氣上逆之喘息，能使上盛之氣下降，上逆之痰飲下行，故為痰飲上泛、氣道阻塞肺實腎虛之要方；加味金匱腎氣湯補腎溫陽，取陽歸於陰之妙，為固元培本、補腎納氣之方；加味都氣飲，乃滋陰壯水以制陽光之法，能收益氣養心，寧肺平喘之功效。

（二）哮吼為主的證治１．冷哮：多由脾陽衰微、衛表不密、外感風寒、內蓄痰飲、壅塞氣道而發病。秦景明說：「哮病之因，寒邪痰飲留伏，繼成窠臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或感時令之風寒束其肌表，則哮喘之證作矣。」其證發時呼吸急促，喉中哮鳴聲如拉鋸，咳咯清稀白痰泡沫，苔白滑，嚴重者胸悶欲窒息；面色晦滯青紫，唇烏舌藍。發時可按《金匱要略》「咳而上逆喉中如水聲，射干麻黃湯主之」處理。痰涎盛加葶藶；如頑固老痰不化，大便秘結，而體力未衰者，另吞礞石滾痰第三卷４２０丸；若表寒解除，殘餘哮喘未平，痰仍多者，繼用蘇子降氣湯，取溫腎化痰降氣，或用冷哮丸：麻、杏、細辛、甘草、膽星、半夏、制川烏、花椒、白礬、牙皂、紫菀、款冬，神曲糊為丸，每服６克，薑湯送下，年少體實者可繼服，唯其功用是以疏泄為主，對老年人氣虛體羸食少者不宜用；不如用六君湯合三子養親為穩，也可收到遠期療效。

２．熱哮：皆由腎水不足，久患咳喘，痰火鬱蒸內傷脾肺之陰，熱痰上壅，肺失清肅而哮喘。

發時呼吸急促，胸高氣粗，痰氣搏擊哮鳴不已，咳嗆成頓，面赤筋暴，痰濁稠黃，膠粘咯吐不爽，渴飲胸中煩悶，舌紅苔黃粘，脈滑數。發時清熱宣肺除痰為主，方葯如麻黃、杏仁、石膏、黃芩、桑皮、蘇子、葶藶子、半夏、款冬、甘草、姜棗。哮鳴消失餘喘未清者，則用加減白果定喘湯：白果、黃芩、杏仁、白芍、蘇子、桑皮、半夏、麻黃、青皮、甘草；或蔞貝四子湯亦適宜。如屬久年哮喘，脾腎俱衰，不能攝納肺氣，動作氣急哮鳴，虛痰上泛，脈芤大者，則用金水六君煎，加枸杞、淮山、補骨脂、遠志、款冬之類，每收卓效。總之，哮喘有獨喘無哮與哮喘並作兩類；而喘有虛實之分，哮有冷熱之殊，有邪為實，無邪為虛，在上為實，在下為虛；邪即外感風寒與內停痰飲，為病之標；肺脾腎虛，乃病之本；發時治標為先，平時培本為要；掌握病情變化趨勢，隨證變方，可收事半功倍效果。

二、出血性腸炎類證論治本病乃一急性壞死性腸道病，屬於「腸風下血」和「協熱下血」之中。以腹痛便血，發熱，嘔吐，脹滿為特徵，有外感內傷之異，多見於夏秋季節，小兒較易罹患。其特點是發病急驟、出血量多，若治不及時，或用藥不當，則有腸痹腹臌，或血盡氣脫之變，預後不良。其證起於內傷者，多由勞倦所傷，思慮過度致使脾虛失統；或由內生濕熱，陰虛腸燥而絡傷血溢。若起於外感者，多因風熱濕毒併入腸道，脅迫而血下，或蟲積感染，亦使腸傷出血；如因嚴重燒傷，氣陰俱損，病勢尤重，出血量多，每致因血盡而脫亡。

現代醫學對其原因尚未明確，大都歸為特殊病原體引起；而中醫文獻記載較多，如何夢瑤說：「腸風者，或風邪外感，或肝風內生，風熱相合侵犯經絡，血脈被阻，血漏經絡之外，滲入胃腸之中，從大腸出。」唐容川說：「腸外邪熱內陷而下血為腸風下血，所以有腸風下血者，外則太陽風邪傳入陽明，協熱而下血；內傷厥陰風木，虛熱生風，風氣煽動亦血下。」從臨床所見，外感亦多由內傷招致，以脾腎先傷者為多。如上所述病因證候，決非一法一方所能統治，以治例分析，大致可歸納為三大類型：即起於外感協熱內迫者，宜解肌清腸，敗毒寧血為主；由氣滯食積，風動蟲擾者，則以理氣順腸，熄風制蟲為主；如由憂憤勞慮，內傷心脾，或陰虛腸燥者，當養血益脾，補育氣陰為主。現按辨證求因、類證分型、同病異治列下：１．陽明協熱便血：多見高熱腹痛，下血成塊，或醬黑血水，急脹夾下膿液，脈實滑數，舌紅粗膩黃。為熱毒入里，迫腸傷絡。若痛無間斷、脹滿頻吐、面肢冷，須防腸潰腹臌波及三焦油膜。治以清腸解肌，使內陷之邪外達，腸熱之毒即清。方用加味葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草、銀花、地榆、茜草）。如患者高某，男，１５歲，以出血性腸炎並腸麻痹住院搶救，高熱暴瀉夾下膿血，脹滿陣痛４天，昨突轉下血塊，搶救未見緩解乃邀診。見腹高綳硬，陣陣絞痛，瀉下血塊及醬色血水，日十餘次，高熱神迷，脈滑數，舌紅粗苔黃，大便常規：紅血球＋＋＋＋、膿球＋＋。故按協熱下血而用上方加蠶砂，西醫點滴葡萄糖鹽水，連服４劑熱退痛止，便血隨之消第三卷４２１失。加歸芍又服數劑，繼用歸芍異功散調理而愈。按此驗方，主協熱下血，一般不須加減，可逾越險境，加速痊癒。若脹甚拒按，里急後重，夾下赤白粘液，則加酒軍、木香、檳榔、歸、芍；如出血過多、發生昏厥息促，汗出面，脈轉細數，而血壓下降者，即用六味回陽飲，加黃連、阿膠，回陽救陰而固血，曾按此方急救數例均化險為夷。

２．厥陰風動便血：多由氣滯蟲積，內傷厥陰煽動風木，損及陰絡而出血；以腹脹陣痛、嘔吐、泄瀉紫暗血塊為主之證，每可按及腸形蛔團，脈多弦滑，舌見珠點，正如雷少逸指的「風木內干，損傷胃氣，致腸風而下清血」之候。治宜理氣寬腸、清熱制蛔為主，而用排氣飲加減：烏梅、檳榔、白芍、黃芩、厚朴、陳皮、枳殼、木香、澤瀉、台烏、藿香，服者多效。如患孩鄢某，男，６歲，住兒科。發熱３９°Ｃ，腹痛便血７天，大便檢出蛔卵（＋），潛血強陽性，以出血性腸炎住院４天，症情嚴重乃邀診：見腹大脹滿、陣痛拒按、煩渴嘔吐、躁擾不寧，脈弦數，舌紅苔黃。初進加味葛根芩連湯，加白芍、川楝子，２劑熱退便血大減，但腹脹陣痛，嘔逆不進食如前，故改用上方，果一劑矢氣頻排，脹漸緩解，再劑下蛔數條，大便轉黃，仍用原方出入數劑痊癒出院。按此驗方常用於氣食交滯風蟲內擾者，如腸麻痹脹甚大便不通，加蠶砂、大黃，可通腑消脹。

３．太陰脾虛便血：此類患者以老年人素有里寒居多，或重病後，或腹腔手術創傷，初起輕微隱痛，繼漸增劇而滯瀉，暴下紫黑血塊，並見面肢冷，眩暈心慌氣短，噁心食少；或腸鳴泄瀉混下淡紅血水，脈虛大而芤散，或細數，舌淡苔膩白。多因思勞倦，內傷心脾，中氣虛怯，脾失統攝所致；或陰虧腸燥傷絡而血溢。若出血量多須防虛脫。治當益氣健脾，養陰潤燥為主。每用加味壽脾煎：參、術、歸、地、淮山、蓮肉、棗仁、遠志、烏梅、炮姜、地榆、甘草。或用加味黃土湯：生地、白朮、阿膠、附子、黃芩、甘草、紅參、地榆，前者調補心脾，溫潤固攝，用於內傷心脾而無邪熱者；後者脾虛中寒，便血黑色，形寒肢冷，面脈細；如夾濕熱濁邪、血鮮紅加黃連、炮姜灰、當歸，清腸燥濕，多收良效。如商人張某，年逾花甲，憂思勞慮，心脾兩損，納少便溏，腸鳴腹脹微痛已久，一天忽然陣痛，腸鳴鼓氣便血成盂，而邀出診，見暈喘肢冷脈細，乃合參以上兩方，即擬生地３０克、黃芪２４克、紅參１２克、當歸９克、附片６克、山藥２４克、棗仁１２克、遠志３克、炮姜５克、蓮肉２４克。１劑血減厥回，又服２劑血全止。繼用歸脾湯加減調理而愈。

此外，重度燒傷病人，亦常見大量便血，概由氣陰太傷，血不固攝而妄行，決不可以火毒內陷對待，而犯寒涼苦瀉，必致不救；應養陰益氣為主，大量參芪頻頻取服，方可固脫止血，挽救危象。

三、談疫毒暴痢疫毒暴痢證狀即中毒型痢疾，最為急重，發病急驟，多數患者大便未見膿血，即壯熱口渴，頭痛神昏，甚則痙厥抽搐，煩躁不寧，與濕熱痢、禁口痢迥異。蓋疫毒暴痢病灶雖在腸道，而病氣早伏氣營，故一發病即毒陷心包，蒙蔽清竅，便見舌絳苔黃，或灰黑，脈大滑數，或至數模糊等氣營中毒癥狀，極易出現「閉」、「脫」休克變症，每按「溫熱時病」辨治而收良效。

疫痢的中毒癥狀輕重不一。輕者，僅高熱偶爾驚厥，起病只如腸炎，泄瀉黃水粘液，疫毒便從里而下，一投解肌清腸，即熱清瀉止，病程短暫預後良好。重者，中毒深邃，逕犯心腦，初熱即深度昏迷，嘔吐項強，睛轉失靈，持續抽搐，甚則面青肢冷，呼吸微弱而短促等「厥脫」之證，治應依照氣營臟腑層次辨證，按溫病淺深規律論治，主要掌握虛實閉脫變化，兼顧其它，大都應手取第三卷４２２效。其治療方葯，初以解肌方為主：如葛根芩連湯、四味香薷飲；若毒中營血、熱入心包、邪正兩實之際，即用清氣涼營熄風解毒，醒腦開竅，方如犀角地黃湯合葛根芩連湯，加至寶丹、鉤藤、石菖蒲、僵蠶之類；若進一步惡化，出現面青肢冷，呼吸短促，神靡而脈弱，為正虛邪陷、厥脫之候，即循環衰竭，須防氣脫之變，當益氣救津，結合清熱解毒，育陰熄風，方用獨參湯、生脈散、定風珠。再按營血的熱勢和腸腑之症情，適當配合犀角地黃湯、葛根芩連湯，或清瘟敗毒飲等方劑；若泄瀉黃水赤白粘液，則配入清熱化濕之劑，如白頭翁湯、芍藥湯，與上述各方參酌運用；若轉為痰鳴涌盛，手足強直或痿軟等後遺症，治當祛風化痰，活血通絡為主，方用滌痰湯加忍冬藤、絡石藤、石菖蒲、蔞仁、遠志、川貝之類，曾治數例均收卓效。現舉例於下：例１．曾某，女，１２歲，獨生女，住院，１９７８年５月８日邀診。患者下赤痢，高熱３９．５℃，譫妄語亂。入院兩天，忽大量吐血不止，而以中毒型痢疾邀診，見熱甚氣粗，神昏志亂，頻吐鮮血，舌赤苔黃脈數，大便膿球（＋＋＋），當按疫毒內陷，溫熱傷絡，邪正俱實論治，而用葛根１２克，黃連６克，黃芩、梔子、赤芍、鉤藤各９克，犀角５克，生地２４克，丹皮９克，茅根、側柏葉各３０克，解肌清腸，涼血解毒，水煎頻服，１日２劑，吐血立止，熱降神識漸清，譫妄亦平，苔灰黑。原方去葛根、鉤藤，犀角減為２克，加銀翹再進兩劑，熱清，大便無粘液，繼用葉氏養胃方加味，調理而愈。

例２．龍某，男，３歲，住院，１９８３年８月５日邀診。２日未大便，突然高熱昏睡，煩躁抽搐，兒科以病毒性腦炎入院，兩天後仍高熱不降，轉為泄瀉黃水含粘液，肛赤，滑脫不固，次數無度，檢出膿球，乃斷為中毒型痢疾而邀診，見渾身水皰、舌剝赤、指紋粗紫，按毒痢津傷，熱盛生風論治，與解肌清腸、涼營熄風，而用生地１２克，銀花、葛根各９克，鉤藤、黃芩各６克，黃連３克，丹皮、赤芍、僵蠶各５克，至寶丹半粒。２劑汗出熱降至３７．８℃，神清睡安，水皰亦斂，去至寶丹再服兩劑，大便減為２次，稍急脹帶白凍，繼用芍藥湯加減，痊癒出院。

例３．鄧某，男，１歲，住院，１９８５年７月３日邀診。初患支氣管炎咳嗽兩月，繼以中毒型痢疾，高熱４０℃，滯瀉，神昏抽搐；入院５天，熱不降，沉睡露睛，抽之不停而邀治：見神靡昏睡，腹膨大，從未出汗，似由暑濕閉遏，併入胃腸，津傷動風，正虛邪實之候。治當清暑解肌，益氣復津，即與紅參、葛根各６克，香薷、扁豆、厚朴、黃芩、鉤藤各５克，黃連、甘草各３克。２劑汗出熱頓退（３７．５℃），抽搐即停止，腹膨大消，神色改善，原方調整，諸症痊癒出院。

例４．丁某，男，３歲，住院，１９８２年７月２日邀診。中毒型痢疾合併肺炎，入院兩天，仍高熱４０．５℃，抽搐，乃邀診，見腹膨大便結燥，膿球（＋＋＋＋），尿短赤，痰鳴咳嗽氣促，肺濕性羅音，指紋粗紫，舌紅苔膩黃，此溫熱疫毒內陷胃腸，治以疏風解肌、清腸消炎為主，遂擬葛根９克，黃芩６克，防風、杏仁、川貝、僵蠶、石菖蒲、蟬蛻、鉤藤、膽星各５克，大青葉、板藍根各９克，川連、甘草各３克。２劑熱清痙止，又服２劑大便稀黃，腹轉平軟，尚咳嗽痰鳴，繼用二陳湯加桑蘇杏貝蔞仁而愈。

例５．毛某，男，半歲，１９７７年７月９日邀診。高熱３９．８℃，昏睡煩擾，滯瀉１０餘次，全粘液，膿球＋＋＋，口渴神倦目陷。住院５天熱不降，以暴痢邀診，見指紋浮露紅嫩，舌紅苔膩白，熱傷氣營，併入胃腸之症。當解肌清腸、益氣涼營，以防驚厥。即擬紅參５克，葛根、鉤藤、赤芍各６克，黃芩、丹皮各５克，生地、花粉各９克，黃連、甘草各３克，至寶丹半粒化服。２劑熱降至３８℃，瀉減，神色好轉；複診去生地、至寶丹、鉤藤，加銀花、青蒿、當歸、地錦草１５克，數劑體溫正常，大便成形出院。

第三卷４２３例６．黃某，男７歲，１９８５年７月８日，以極重暴痢邀診。高熱抽搐，口禁不語，昏迷７天，由縣醫院轉來。體溫３９．５℃，四肢厥冷，大便膿血，頭傾項強，右手足癱軟；撬口見舌紅苔灰黑，瞳孔左大右小，光反射存在，脈滑大。熱甚動風，毒陷心包，蒙蔽清竅之證，即須解肌透熱、托邪外達，而用葛根１５克，石膏６０克，黃芩、銀花、連翹各１２克，僵蠶、知母、桔梗各６克，川連５克，至寶丹１粒化服，鼻飼兩劑，熱降至３８．５℃，厥回，竅開，下痢頓止；減至寶丹再服３劑，神識漸清，張口飲水，午後潮熱，尚肢癱不語，舌紅絳，脈細數；營熱灼津，原方去葛根、桔梗、僵蠶，合增液湯加丹皮、赤芍、竹葉、川貝，潮熱清。仍痰阻濂泉、肢癱不語、喉中痰響。繼用白參６克，竹葉９克，石膏３０克，半夏、川貝、知母、枳實、茯神、蔞仁、白芍、竹茹各９克，遠志、甘草各３克，痰鳴消失，語言恢復，癱肢亦活動自如，惟答問遲鈍，便結汗多，多哭不能久站，午後低熱，營陰大傷，再用白參、沙參、麥冬、生地、當歸、芍藥、首烏、鱉甲、淮山、茯神、石斛、火麻仁、竹葉之類，加減出入１０餘劑而愈，無後遺症出院。

例７．彭某，男，７歲，１９８６年９月２日診。下痢日數十次，高熱昏迷抽搐，入院搶救，呼吸衰竭而邀診，見氣息短促，手足清冷，狂躁煩擾不寧，大便全是赤白粘液，脈數大，舌紅苔灰膩，此氣陰已衰，暑濕內閉，疫毒熾盛，正虛邪實之證，補瀉兩礙，乃取益氣解肌、清腸化濕：白參、黃芩、厚朴各６克，葛根、銀、翹、花粉、扁豆各１２克，香薷草９克，黃連、甘草各５克。兩劑得微汗，熱頓退，手足轉溫，呼吸緩和，面色改善，痢次漸減；又加酒大黃６克，灰黑苔脫落，食慾漸開，大便減為日三四次，醬色，改用白頭翁、白芍各１２克，秦皮、黃柏、黃芩、梔子、丹皮各９克，生地１２克，連服６劑，苔凈，大便黃色成條，神爽嬉戲出院。

例８．邵某，男，５個月，住院以中毒型痢疾，並病毒腦炎，中毒型肺炎邀診，初高熱抽搐驚啼，兩目直視；繼大便下粘液，檢出膿球（＋＋＋），入院３天，仍體溫３９～４０℃，紋紫粗曲，乃毒陷熱熾動風之候，治以解肌托邪，清熱熄風，而用葛根、連翹各６克，黃連、枳實、檳榔、甘草各３克，黃芩、鉤藤、僵蠶、蟬蛻各５克，至寶丹半粒，２劑熱退抽止，大便無粘液，去至寶丹再服１劑，痢愈精神改善，惟啼多寐少，睛呆轉動欠靈，風痰火郁未清，尚需祛風涼肝，而用瀉青丸加味：膽草、羌活各１．５克，防風、梔子、大黃、黃芩各３克，川連２克，茯神、板藍根各６克，１劑目睛轉靈，又服兩劑吮乳正常，夜卧酣熟不吵，大便膿球、黴菌均消失。

例９．熊某，女，２歲，１９８７年１０月８日，住院以中毒型痢疾合併腦炎邀診，見高熱４０℃，痙厥，入院３天熱不降，深度昏迷不斷抽搐，痰涎壅盛，口禁不哭，數日未大便，腹膨，指紋青紫粗滯，兒科輸液吸氧連用多種西藥，均不能緩解病勢，乃以毒閉不得宣洩，陷心入腦熱甚動風之證，當解肌托邪合清熱熄風開竅，立投葛根芩連湯合犀角地黃湯，加僵蠶、蟬蛻、鉤藤、至寶丹，１劑熱降抽止，大便下黃色粘液數次，化驗膿球（＋＋＋），仍昏迷不哭，稍微搬動即呼吸短促，由閉變脫之象，即與益氣防脫、清熱救津，白參、麥冬各６克，五味３克，歸、芍各８克，石菖蒲、葛根、川連、黃芩各５克，甘草３克，２劑熱清呼吸改善，痢止咽食；尚哭不語，右手足強直不屈，風痰阻絡，遂擬滌痰湯加歸、地、芍、絡石藤、忍冬藤等出入１０餘劑，手足強直好轉，扶可站立移步，仍不說話出院。

以上９例「疫毒痢」輕重不一，兼挾互異，無論邪正俱實，或正虛邪實，治法均以解肌托邪，內陷之毒從表從下而解為主；其次清熱涼血，平肝熄風，結合不同兼挾癥候，酌情兼顧並治，皆收到滿意效果。

第三卷４２４四、談小兒疳積的常與變積為疳之母，疳為積之變，疳積一病，除與稟賦不足，真元怯弱有關外，莫不起自脾胃所傷。

脾胃一傷，則生化停滯，而諸臟受累矣；因而有「有積不治，傳至諸臟，而成五疳之候」之說，故有五臟疳證之分；然從臨床體會，疳積證候概括起來，不外常與變兩類而已。

１．疳積常證：即以脾疳為主之證，多由飲食所傷，或感染諸蟲。此證病因單純，病淺易愈。

其證腹大硬滿，青筋暴露，能食而肢體消瘦，大便異臭，或結或溏，或米泔色小便；毛髮焦稀，牙咬指，午後低熱，夜吵煩哭，口渴多汗，指紋粗滯淡黃，苔膩積，舌淡粗。此屬食積脾困，納運不健的虛實夾雜之證也。治當扶脾清熱、消食化積。一般以術甘湯治之（白朮６～９克，甘草、檳榔、枳殼、厚朴、神曲、酒大黃、黃芩、胡連各５克，青蒿６克）可獲痊癒。方中術、甘扶脾守中；檳榔、枳殼、厚朴殺蟲化積；神曲醒脾消食；黃芩、青蒿、胡連清火涼肝而解五臟之鬱熱；酒軍推積導滯，以助諸葯清滌積熱。如蟲阻便燥，加蘆薈；久瀉完谷不化、腹平軟者，去大黃、枳殼、厚朴，加党參、茯苓；若積清脾虛，則用參苓白朮散之類培補脾土；若積久傷津，口渴多汗，精神萎靡，宜用玉泉丸方，水煎服之。如治某男，３歲，於１９９１年９月５日門診。患兒起病３個月，腹膨如鼓，青筋攀露，滯瀉臭穢撲鼻，日三四次，微熱口渴煩躁，小便長，食尚健，而面黃肌瘦，哭聲不揚，舌紅粗苔濁，指紋粗滯淡紫。是由食傷脾胃，蓄積化熱，灼津成疳之證，用術甘湯全方３劑後，日解惡濁大便數次，腹膨大消，熱清渴止。複診守方５劑，腹轉平軟，青筋隱沒，大便日１次，顏色正常，繼以參苓白朮散調理，神色恢復，嬉戲如常。

２．疳積變證：即由脾疳失治，演變而來，以肝疳為主之證；皆因久病脾胃敗壞，影響諸臟，積熱傷津，氣陰俱損之變證，較為難治。其證以久瀉脾陰枯涸，火從中生，五心煩熱，驚悸不寧，吮指咬甲，日益削瘦，腮縮骨立，膚燥毛髮枯槁豎起，雙目羞明，瞼爛眵多，甚則翳膜遮睛，瞳損失明。若進一步脾氣潰敗，胃之火毒上熏，口臭齦腐，尚可治療；如延至腐黑如炭，臭穢如屍，落牙穿腮，多難救治；或絕谷不食，臉如猴形；或蒸熱不退，並發剝脫性皮炎，全身皮膚水皰，糜爛剝脫成片，往往死於突然。總之，疳積變證，須分標本虛實緩急，隨證變方，靈活掌握，標以疳熱為主，本有陰陽氣血津液和五臟之虛，現將周氏常用治疳熱驗方介紹如下：清肝化積方：石決明８克、胡黃連６克、青黛３克、滑石９克、赤石脂９克、爐甘石６克、朱茯神８克、北沙參９克（生曬參更佳）、麥冬６克、天花粉６克、鮮豬肝３０～６０克同煎。此方石決明咸涼瀉肝熱；胡連化積除蒸；青黛、爐甘石鎮肝清熱解毒；滑石沉寒利竅，瀉火解煩渴，導諸經之熱下行，皆治其標熱也；赤石脂溫固胃腸；沙參、麥冬、花粉養肝滋肺，生津除煩渴；朱茯神鎮心養神；豬肝同壺煎煮，可益脾養血而助諸葯直達病所，亦固本之意。要知疳之為病，皆虛所致，即熱者虛中熱，積者虛中之積，故治疳積不可驟攻，治熱不可過涼。陽虛中寒可入姜附；蟲積腹滿入蘆薈；頻瀉不固加入公丁香；目珠生翳，加蜜蒙花、木賊草；出現水腫另服黃芪、苡仁、澤瀉、桑皮以分消之；氣陰虧損，口渴尿多，酌用玉泉丸、生脈散；脾胃衰敗，當用五味異功、參苓白朮散之類。隨證化裁，從權宜治，爰舉重證疳積２例以說明之。

例１．李某，女，２歲，１９７５年９月２３日初診。患孩久瀉脾傷成疳，低熱腹膨，瀉多次腥穢異常，腮縮骨豎，神靡煩渴，咬牙齒，飲多食少，目珠混濁，指紋粗紫。初診著重止瀉，而與四苓散加陳皮、車前仁、薄荷、沙參、麥冬、石斛；泄瀉好轉，其它如前，遂用清肝化積方，３劑即收第三卷４２５大效，熱清煩除能安睡。停中藥，數日後症情反覆，突然見神昏目呆，呼吸衰竭，身熱而手足厥冷，脈及指紋沉伏等厥脫現象，輸氧搶救，又急診邀治，立擬紅參、麥冬、白朮各６克，附子、五味各３克，炮乾薑２克，青黛１克，硃砂０．０１克，熟地９克。回陽救陰，清肝化積，相輔並行，服完２劑，體溫由３９℃降至３７℃，手足回溫，神清目靈，脈復，指紋紅嫩。複診仍用原方加赤石脂５克，胡連３克，豬肝３０克同煎，精神更好；腹壁尚綳急，背部銀元大褥瘡，一方面以外科葯處理，另擬異功散加苡仁、淮山、蘆薈、胡連、君子肉、青蒿、當歸、黃芪等補脾益氣活血，數劑瘡口癒合痊癒出院。

例２．羅某，男，４歲，１９９０年１０月５日初診。患孩反覆發熱；泄瀉月余，某醫院以營養不良，低鉀泄瀉收住院。因貧血而輸血，輸血後熱勢升高，出現四肢痙攣，兩手握固，雙足強硬，緊緊鉗住，不哭無聲，泄瀉不止，乃轉送我院，住２周，諸症如故而邀治。體溫３９～４０℃，大便如水日１０餘次，口渴引飲，目睜不合，腹膨脹，指紋沉青紫，舌淡干，初按久瀉液脫，脾陽不振治療，用苓桂術甘湯合生脈散加葛芩，溫脾復津，服數劑後瀉次減少，痙攣稍好，兩腿較能展開，但高熱不降，遂改用清肝化積方加減：胡連５克，石決明１０克，滑石１０克，赤石脂８克，青黛３克，沙參１０克，葛根８克，白朮、黃芩、青蒿各６克，服２劑，熱由３９．５℃降至３７．５℃，手足痙攣僵硬相應緩解，能吞咽稀飯。惟兩膝尚不能彎屈，原方加當歸、白芍、淮山，調和營衛，服後手足伸縮自如，腹壁柔軟，僅哭聲低微，有時低熱３８℃，又守服數劑，餘熱清，大便成條，後用異功散調理，痊癒出院。

經驗方

一、家傳腰痛方

組成：黃芪１５～３０克，當歸１５克，川芎９克，芍藥１０克，熟地１５克，升麻５～８克，地龍１０克，台烏８～１２克。

用法：水煎２次混合，分２次１日服完。

主治：各種腰痛，不論外感內傷，凡非新感時邪，而又偏於氣滯血凝，筋骨勞損者，或腎腫大均適應。

方解：腰痛多以腎虛為本，風寒濕熱為標辨治，關鍵在於氣滯血凝，尤其年久不愈者，非著重氣血不可，因而方中重用黃芪，補虛損，充腠理為主，合四物湯補血活血，灌注經脈而充腎氣；台烏溫腎除冷，善行諸氣以止痛；升麻助黃芪之升走直達病所；地龍咸寒通絡利腰，導濕熱下行，又制升麻之升浮，以引諸葯直達腰際，共奏調理氣血壯腰止痛之功，故每收全效。

加減運用：兼寒濕壅滯，腰冷苔膩食乏味，加靈仙、細辛；瘀阻腰痛如錐，加桃仁、蘇木；腎陽衰微，腰際酸軟加山萸肉、補骨脂，或杜仲、續斷、菟絲子之類。例如本院醫師黃某，男，４０歲，久患腎盂腎炎，腰痛如斷，不時發作，幾乎每月住院，長期用西藥失效，小便頻數急脹，尿檢膿球（＋＋＋），拍片左腎腫大，疑為腫瘤，遂與本方加桃仁９克。服之即效，連服１６劑，腰痛急尿基本消失，僅酸軟無力，原方去桃仁，加棗皮、補骨脂，又服１５劑，腰健如常人，複查尿常規正常，第三卷４２６拍片左腎腫大消失，至今１０餘年未發。

二、痹證五聖湯

組成：黃芪３０～６０克，金銀花２０～３０克，石斛、遠志、川牛膝各１５克。

用法：水煎服。

功用：益氣通痹、清熱祛濕、除腫痛。

主治：痹證急性發作、四肢大關節腫劇痛，以膝髖關節腫痛為主者，療效尤佳。

方解：痹證有風寒濕痹與熱痹兩大類別。本方以治體虛受邪熱痹為主之證，故重用黃芪鼓舞氣血，通經活絡，貫百脈，調營衛，密腠理為主；配銀花甘寒清熱解毒以除腫痛；石斛味甘益津滋陰，協同黃芪補虛損，壯筋骨助一身元氣；遠志溫經祛風消瘀結，逐痹通閉，助黃芪貫注絡脈，溫潤關節；牛膝性滑走十二經絡，補髓填精，益陰活血，引葯下降直達病所，共奏益氣蠲痹清熱除痛之功。

加減運用：腫脹退後脈仍滑數者，為陰虛內熱，加鱉甲、白芍，或龜板，益陰除蒸而斂浮陽；若膝關節腫痛不消，膝蓋畸形上下削瘦如鶴膝，為風濕壅滯，則加枸杞、蒼朮、獨活、秦艽、萆、蠶砂、白茄根等益腎祛風勝濕，膝腫可消。患者馮某，２３歲，３年前起，雙側髂關節疼痛，拐步勉可行走，至半年前症情加重，痛劇不能下床，日夜呼痛不已，遍醫不得止其痛，外無紅腫，無壓痛點，低熱３８℃，但飲食不減，脈濡舌淡膩。初試用五積散，痛勢更甚，脈轉弦滑，遂改用痹證五聖湯，加玄胡、乳沒、靈仙、當歸、芥子，服１０劑痛大減，熱清煩除，可下床，不扶可移步，去玄胡，加細辛又服１０餘劑，其痛基本消失，惟髂關節牽強，跨下困難；原方去乳沒、銀花，加忍冬藤、山甲珠、伸筋藤、千年健，滑利關節，守服４０餘劑，４年痼疾即告痊癒。

三、念君止血方

組成：紅參１０～１５克，大全當歸３０克，茜草１０～１５克、大黃６～１０克。

用法：水煎服。

功用：益氣活血、行瘀降氣。

主治：大吐大咯血、急性出血如涌，可防瘀塊窒息，或血盡氣脫之險；不論來自氣道或食道均適應，為急救止血之妙方。

方解：紅參大固元氣，氣固則血攝；全當歸活血生血，合茜草可收行瘀止血之妙；大黃降氣平肝瀉火，氣降則火降，火下則血定。故對出血如涌者可即截止，為念君公常效方之一。近一老年婦女吳某，素患支氣管擴張，間或咯血，但量不多，惟此次忽然血出如涌，面色白，唇舌如紙，就診時仍頻吐不已。前醫用百合固金及瀉心湯合犀角地黃湯，不得止其血，見脈濡散，大有血盡氣脫之急，周氏即投用「念君止血方」一劑血減，二劑全止，再服兩劑血無反覆，調理而愈。

四、癭瘤（甲狀腺瘤）驗方

組成：海藻、昆布、半夏各９克，夏枯草１５克，党參、茯苓各１０克，牡蠣１５克，陳皮、山甲第三卷４２７珠、肉桂、甘草各５克，玄胡８克。

功用：散痰破氣、消硬軟堅。

主治：頸脖癭瘤（甲狀腺腫瘤）。

方解：癭瘤皆由氣鬱痰濕瘀結所致，海藻、昆布、玄胡、夏枯草、牡蠣，散痰破結；合二陳湯加党參，益氣理脾除痰清源；再配肉桂溫經、甲珠軟堅；借海藻與甘草相反相成作用，功效更宏，從無不良反應。如患者馮某，女，４５歲，皮革工人，前脖左側一鴨蛋大腫瘤，堅硬如石，頭暈，咽吞礙事，用上方服至第２０劑，藥力蓄積，忽然一個晚上消失，真奇妙，再無復生。我區為甲狀腺瘤多發區，此方治癒者不可勝數。

五、紫癜（肌衄）驗方

組成：鱉甲１２克，升麻８克，生地、黃精各１５克，蠶砂、萆各１０克，桃仁６克。

功用：涼血散瘀、祛濕解毒。

主治：過敏性與血小板減少紫癜（肌衄）。

方解：方中鱉甲入血養陰退蒸，合升麻透表解毒；配生地、丹皮、赤芍，清熱涼血；萆、蠶砂祛風勝濕；桃仁破血化瘀以消斑；取黃精、甘草入脾胃、潤心肺而健脾統血。如陽明熱盛脈滑數者，加生石膏；大便潛血加旱蓮草、仙鶴草，去桃仁。例如倪某，女，１０歲，通身紫斑，兩腿較甚，關節痛，血小板１８萬，斷為過敏性紫癜，住院８天，用強的松無效而邀診，脈弦滑大，掌心熱，牙衄，尿短，而用紫癜驗方去桃仁，加秦艽、梔子、茜草，３劑紫癜大斂，牙衄亦減。效不更方，守服數劑，完全消失出院。

六、滴鼻通關方組方：鮮土牛膝嫩兜５０克。

功用：破痰通關、開竅化痹。

主治：喉痹中之「緊喉風」，痰涎閉阻，發病急驟，咽喉腫痛，痰鳴涌盛者，大有閉絕之險。皆起於肺胃積熱，寒痰包裹，寒熱搏結所成。

用法：切碎搗爛，加冷開水２０毫升，攪勻榨取汁；令患者清洗鼻腔，仰卧枕肩使頭低下，用脫脂棉花吸取葯汁榨流鼻中，順勢咽下即坐起，嘔吐涎痰，喉關即開。繼則含服桂薑湯（肉桂、炮姜、炙甘草各５克），燉湯緩緩咽下，反覆咯吐涎痰，如未全通可再滴，以竅開痰凈為度。後服清咽利膈湯，清除痰熱風火，病即痊癒。如患者白某，男，５０歲，吉安高僧，陡患此病，３天未進粒米，水難咽下，胃中知飢，而喉卡食難通過，痰聲漉漉，不能咯出，周氏即在園地拔取此葯，如法施用，患者立即嘔吐涎痰碗許，隨進稀飯三、四碗，熟睡數小時，病即愈。

（徐學義編）第三卷４２８ 老中醫經驗集卷三

鄒學熹名老中醫經驗集目錄

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醫易會通派承先啟後人的鄒學熹

馬華新整理

編者按：鄒學熹教授，祖籍四川新都人。他得力於已故的兩位老師，一位是教他醫學的廖德明先生，一位是教他易學的蔡福裔先生。在學術上他主張醫易會通，指出易學是中醫學的理論淵藪，而中醫學則是易學原理在實際運用中的典範。

鄒氏注重理論聯繫實際，根據醫易相通的原理，補充和完善了以五臟論雜病的完整體系。還在治療八法的基礎上增入鎮、澀兩法為十法，從而使中醫的理、法、方、葯一線貫通，不致脫節。

鄒氏畢生著作豐盛，《中國五臟病學》、《中國醫易學》、《易學精華叢書》是其代表著作。在臨床上頗有獨到之處，如擅長用丹藥治頑疾；用蟲介葯治痰證、風證和皮膚病；扶陽斂陰葯同用治危重的漏汗證；用大劑量的清熱利濕葯治急黃證等。由此可見，鄒氏治病有經有權，把醫易原理準確地落實到了辨證論治的臨床上，達到「學以致用」的目的，值得我們學習。

不知易，不足以言太醫。

———孫思邈鄒

學熹，１９３１年出生於四川省成都市鹽市口，祖籍四川新都人。抗日戰爭時期鹽市口被轟炸，家毀父死，隨母避難新都，在茶社為茶童。鄒氏之母頗有學識，保存了大量易經資料，晚歸即教讀四書五經。１２歲時拜廖德明學中醫，１５歲跟師開業行醫，解放後參加土改醫療隊巡迴為縣鄉群眾治病，醫名大振，日診百人。由於母親和老師的教導和鼓勵，不僅要作個名醫，而且要著書立說，為天下後世之楷模。１９５６年奮力考入了成都中醫學院，同年於成都青羊宮百花潭畔拜蔡福裔學易。１９６２年畢業留校任教，１９８６年被評為中醫內經教授。１９９１年被推薦為全國首批５００名名老中醫藥專家繼承對象之一。

鄒氏在學術上主張醫易會通，提出要在醫經學派、經方學派、傷寒學派、河間學派、易水學派、溫病學派、會通學派的基礎上，為創立一個嶄新的醫易學派而奮鬥！對內經和易經很有研究，十年筆耕，自成一家。１９８３年所著《中醫五臟病學》由四川科技出版社出版發行，深受國內第三卷３７２外讀者好評，美國東地出版社中醫專家班康德先生來到成都中醫學院，要求將本書譯為英文本在美國出版發行，並希望按美國讀者需要補充到６０萬字，後本書更名為《中國五臟病學》。

１９８４年他所著的《易學十講》由四川科技出版社出版發行，１９８７年台灣千華出版公司在台灣以繁體字再次出版發行。１９８８年四川科技出版社再次出版發行了他著的《中國醫易學》、《中醫急症手冊》。１９９２年至１９９４年出版發行了鄒氏主編的《易學精華叢書》，計有《易學精要》、《易學圖解》、《醫易匯通》、《易學解難》、《易學與兵法》五種。從１９９４年起，香港《安康》月刊，開闢專欄長期連載他「醫易會通」的文章。１９９１年至１９９４年期間，他擔任了全國老中醫的帶徒工作，無私地將學術經驗傳給學生，並經常給國內外學生作易經的學術講座，講述內容深入淺出，生動活潑，受到了國內外學生的一致好評。鄒氏的一生，亦正如一位記者在報刊上所評價的那樣：「鄒先生從茶童———教授———到醫易學之星，走過了他人生的三步曲，這是他拼搏的結果。

學術的成功，不存在出身的貴賤，王侯將相，寧有種乎！」蒲松齡的自勉聯說得好：「有志者事竟成，破釜沉舟，百二秦關終屬楚；苦心人天不負，卧薪嘗膽，三千越甲可吞吳。」鄒氏曾因患重症肌無力後回鄉間療養，在此期間寄託於著書立說上，自謂「書不寫成死不休」。８年以後，他的病竟好起來了，如果說病的好轉是奇蹟的話，那麼在病中寫成的《中醫五臟病學》、《中國醫易學》等書，才真正算得上奇蹟中的奇蹟了。他的這些醫易會通的著作，把博大精深的易理與醫學的理、法、方、葯緊密地結合在一起，以展示於讀者面前。

學術精華

易學家多把《內經》作為易學最主要的參考資料；中醫學也將《易經》作為中醫理論的淵藪。

這兩部書皆成書於周代，理論依據一致，都建立在古天文學、古氣象學的基礎之上，所以這兩部書在學術上長期互相滲透，相得益彰。鄒氏醫易會通的學術思想就是在這個基礎上建立起來的。他認為《內經》所講的五運六氣，就是本《易經》而來，就是一部古天文學、古氣象學。「運」，是指天體運行，但觀測分為東南西北中五方觀察，故稱「五運」，這就是一部古天文學的內容。

「氣」，指應天體運行而產生的氣象變化，有風寒暑濕燥火六種狀態，故稱「六氣」，這就是一部古氣象學。至於天人合一、陰陽五行、臟腑經絡、診斷、治則、方葯，莫不依據易理而來。《靈樞·針解篇》：「一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野，身形亦應之。」這就是把大自然的天象變化與人體氣化活動結合起來看問題，這也就是鄒氏主張醫易會通以防病治病的理論依據和指導思想。《易經》和《內經》雖然歷史久遠，但她確實是中國古代文明史和醫學史上的兩顆明珠，有鑒於此，他用了浪漫主義和現實主義相結合的筆調寫了一段話，來說明這個問題：「易經和內經是兩部極古老的著作，她確實是中國古代文明史和醫學史上的兩顆明珠，她的神奇光焰驚動了遠隔重洋的鄰居，許多異國英雄曾經廢寢忘食地追求過她。她卻很難接近，即使走到她跟前，仍隔著一層香霧，只依稀地看到她的面紗，只有少數虔誠者能偶爾一睹芳顏。但燈台照人不照己，在這兩顆光芒四射的明珠下面的人，常常看不到她的任何光亮。相當長的時期以來，中國研究科學技術的人，只看到蜂蝶紛紛過牆去，卻疑春色在鄰家，完全沒有覺察到無邊春色不在鄰家，而在自己的家園裡。有些人不了解她，還斥之為封建唯心之學，說這是提倡第三卷３７３天人通以阻礙科學化，她只好忍辱含羞，說聲再見！人家還要罵無可奈何花落去，她只好默默地說：花落春常在，有朝一日會似曾相識燕歸來的。所以我們知道了這兩部書的歷史命運，應抱著悲金悼玉的心情來研究它，使它在科學技術界的學者專家的記憶中，留下一個深刻的印象！」鄒氏對《易經》和《內經》兩書的內容，作了概括的論述，他說：「《易經》文章如神龍出沒，見首不見尾，多假借符號、圖象或者寓言性的詞句以示之，究其實際，皆暗有所指，而意在言外。

《馬氏文通》說：春秋之世，文運以神；周秦以後，文運以氣；隋唐以後，文運以理。故《易經》繫辭其神化，禮記檀弓其神疏，左傳其神論語其神淡，莊周其神逸。所謂文運以神，是指整個文章，一氣呵成，不僅各篇章互為呼應，互為解釋，而且一字一句，皆統照全局。在成書年代上，《內經》雖比《易經》稍晚一點，但《內經》卻在文法上熔神、氣於一爐。如《內經》的《天元紀》、《五運行》、《六微旨》、《氣交變》、《五常政》、《六元正紀》、《至真要》、《陰陽應象》、《四氣調神》九個大論，分之為九，合之則一，它的結構好像一株樹木：《天元紀》為九大論之總綱，如樹之有根；《五運行》講月運，重仰觀法；《六微旨》講日運，重俯察法，言氣機在方位上之活動，如樹之兩大分枝；《氣交變》言五星之動變，述氣機在上中下之交互變化，有如樹木之有干；《五常政》講標準，《六元正紀》言始點，前者從五運看六氣，後者以六氣正五運，但均論述天象變化與氣化活動的關係，有如樹木枝幹上之小枝葉；《至真要》屬結論，重點在方法上的具體運用，有如樹木花果，可以供人食用；《陰陽應象》和《四氣調神》則又是七大論內容之雜糅，並有新意，有如樹木附生的枝葉。九大論篇章很長，合之卻是一個整體，乃專述氣化原理，醫學大法，其餘篇章則分別講述人體功能和疾病的具體變化。由此可見，《內經》行文，有限制亦若無限制，靈動異常，而且內容博大精深，涉及的學問極廣。」（見《易學十講》台灣繁體字版）下面擬從三個方面來闡述鄒氏的學術精華：一、從八卦陰陽以闡述中醫理論八卦是從古天象學觀測發現的自然規律之一，通過幾千年的實踐證明，古今中外的科學家，都得到了它高深理論的啟發，創造出了不少的奇蹟。太公《陰符經》就以八卦之理演奇門遁甲，諸葛武侯因之以擺八陣圖作練兵布陣之用。萊布尼茲演二進位制數學受到八卦圖象的啟發，愛因斯坦的相對論也得到了八卦的啟發。近人劉子華先生《八卦宇宙論》，預測到了太陽系第十顆行星的存在。蔡福裔先生寫成《八卦與原子》一書，在門氏元素周期表基礎上，運用八卦體系加以排列，提出新的化學元素周期，由此可見八卦的學術價值了。醫家則從《內經》開始，將八卦和從八卦產生的陰陽學說，結合運用於醫學各方面。

八卦的「卦」字從圭從卜。圭，指古代測日影的儀器土圭；卜，是觀測度量的意思。古代立八圭於四正四隅以測日影的陰陽變化，就形成了八卦圖象。八卦圖象是晝參日影，夜考極星的結果。太陽是宇宙的原動力，是惟一的，故用陽爻「—」表示；月亮是太陽的折光，故用陰爻「－－」表示。因此古人發現，宇宙固有的運動變化，乃由一氣所產生，而這種運動不息的原動力則來自太陽。白天太陽出來的時候，萬物則生長活動，晚上沒有太陽，萬物則伏匿偃息。進而發現，上而日月星辰，下而山嶽河流，大而天地，小而一草一木，莫不存在著這種「相反相成」的局面，於是古人發現了陰陽的規律。陰陽變化的規律，是從日月運行中發現的，故曰「陰陽之義象日月」。八卦圖有三種，即先天八卦圖、後天八卦圖、中天八卦圖，它分別反映了連山易、周第三卷３７４易和歸藏易的思想。現述如下：先天八卦圖，傳說是伏羲所畫，由神農演為六十四卦，因伏羲、神農皆起於群山連綿之中，故名「連山易」。「連山易」首艮，因艮為山。觀測方法以寅月為歲首，夏代人繼承了這一派的學術思想，寅月就是農曆正月。先天八卦講對恃，即講陰陽的對立，它把八卦代表的天（乾卦）、地（坤卦）、風（巽卦）、雷（震卦）、山（艮卦）、澤（兌卦）、水（坎卦）、火（離卦）八類物象分為四組，從空間上以說明它的陰陽關係。《周易·說卦傳》說：「天地定位，雷風相搏，山澤通氣，水火不相射。」就是指的這類事物之間的對恃關係。天地是一對陰陽，但天地的陰陽是以人定位的，人之上為天，人之下為地。《素問·五運行大論》說：「黃帝問曰：地之為下否乎？岐伯曰：地為人之下，太虛之中者也。帝曰：馮乎？岐伯曰：大氣舉之也。」這就是說，地不是最下面，而是人的下面，因為古人已觀察到地也是天空中懸浮著的一個星球，是由大氣把它托舉著的。雷風是一對陰陽，雷動則風生，風盛則雷聲愈烈，互相搏盪，這又是另一種陰陽對立的現象。山澤是一對陰陽，山是最高的，澤是最低的，二者氣化相通，互相對立。水火是一對陰陽，互不相容，水盛則火滅，火盛則水涸。綜合先天八卦的四對陰陽，都是從空間上反映出陰陽存在著相互對立的規律。

後天八卦圖，傳說為文王所畫。《周易·繫辭傳》說：「易之興也，當殷紂之末世，周之盛德邪？當文王與殷紂之事邪？」這就是指殷紂囚文王於里而演周易之事。周易首乾，因乾卦在後天圖上處西北方，文王當時為西北侯之故。觀測以子月起算，即以冬月為首月，這就概括了周代人的易學思想。後天八卦講流行，形容如水的流行，連續不斷，表示了陰陽有相互依存的一面。《周易·繫辭傳》說：「萬物皆出乎震，震東方也；齊乎巽，巽東南也；離也者，明也，萬物皆相見，南方之卦也……；坤也者，地也，萬物皆致養焉，故曰致役乎坤；兌正秋也，萬物之所悅也，故曰說言乎兌；戰乎乾，乾西北之卦也，言陰陽相搏也；坎者水也，北方之卦也，萬物之所歸也，故曰勞乎坎；艮東北之卦也，萬物之所成終而所成始也，故曰成言乎艮。」從這段文字可以看出，萬物從春夏開始生長，到秋冬而收藏，周而復始，每周天３６５日有奇，每卦用事各主４５日，按順時針方向輪轉，在八節上以打符號，從時間上反映了陰陽有相互依存的一面。

中天八卦圖一直失傳，至今鄒氏根據北周衛元嵩《元包經》八經卦排列次序，即坤、乾、兌、艮、離、坎、巽、震的次序，結合古代「三正」之學而復原了中天八卦圖。本圖屬地辟於醜，以丑月為歲首起算，乃黃帝歸藏易，商代人繼承了這一派易學思想，講陰陽平衡。現簡述如下：１中天易首坤，在丑宮，起大寒，即農曆臘月為歲首。將十二地支分屬八卦圖的四正四隅，則坤卦在丑寅宮，按順時針方向，則乾二在卯宮，兌三在辰己宮，艮四在午宮，離五在未申宮，坎六在酉宮，巽七在戌亥宮，震八在子宮，如此輪轉一周，則構成中天八卦圖。

２中天八卦圖充分反映了陰陽平衡的規律。從坤一起大寒順數，發現本圖內中外三圈，每相鄰兩爻都是一陰一陽，而且十二對陰陽排列次序，恰好六對陽在前，六對陰在後，現將中天八卦圖內中外三圈一陰一陽次序排列如下：內圈———陰陽、陽陰、陽陰、陰陽中圈———陰陽、陽陰、陰陽、陽陰外圈———陰陽、陰陽、陽陰、陽陰３將中天八卦圖按家庭體系排列，則：坤一，為母（）第三卷３７５乾二，為父（）兌三，為少女（）艮四，為少男（）離五，為中女（）坎六，為中男（）巽七，為長女（）震八，為長男（）此八個卦，皆陰陽配偶，而且都是女性居先，所以有人攻擊周易以乾卦為首是提倡夫權思想，這種說法是不正確的；如果是這樣，那衛元嵩中天易以坤卦為首，不就成為中國歷史上第一個提倡女權的了，由此可見，不能把學術問題和社會問題混為一談。

中醫學把《易經》的八卦、陰陽學說，引入到它的學術中，落實到了臨床上，上至《內經》、《難經》、《金匱》、《傷寒》，下及各家著述，莫不一以貫之者，陰陽而已！現舉例說明：就八卦而言，則體有八（肘、腕、膝、踝關節的肌肉與肌肉之間的交會處，左右共八處），氣有八風（《靈樞·九宮八風篇》八方有八風：有嬰兒風、弱風、大弱風、謀風、剛風、折風、大剛風、凶風，每風各佔４５度，合３６０度，以配後天八卦），穴有八會（即臟會章門、腑會中脘、筋會陽陵、骨會大杼、髓會絕骨、血會膈俞、脈會太淵、氣會膻中），目有八廓（乾為天廓、坤為地廓、震為雷廓、兌為澤廓、艮為山廓、離為火廓、坎為水廓、巽為風廓），證有八綱（陰、陰、表、里、虛、實、寒、熱），治有八法（汗、吐、下、和、溫、清、消、補），方有八陣（補、和、攻、散、寒、熱、固、因）。

就陰陽而言，在結構上，「人身有形，不離陰陽」（《素問·生氣通天論》）。在生理、病理上，「陰盛則陽病，陽盛則陰病」（《素問·陰陽應象大論》）。「陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕」（《素問·生氣通天論》）。在診斷上，「審其陰陽，以別剛柔」（《素問·陰陽應象大論》）。明代醫家張景岳在《類經圖翼·醫易義》中，還從醫易陰陽的各個側面加以闡發，如從精神方面、從動靜方面、從升降方面、從神機方面、從屈伸方面、從變化方面、從常變方面、從生死方面分別論述了陰陽變化。總之，必須維持陰陽的相對平衡，如果天地的陰陽不平衡就要發生災害，人身的陰陽不平衡就要患病。

再推而言之，從八卦到六十四卦，都反映了一陰一陽的變化。《周易·序卦傳》講陰陽的依存，《周易·雜卦傳》講陰陽的對立。張景岳還將八卦六爻配臟腑，如說：「以臟象言之，則自初六至上六為陰為臟，初六次命門，六二次腎，六三次肝，六四次脾，六五次心，上六次肺。初九至上九為陽為腑，初九當膀胱，九二當大腸，九三當小腸，九四當膽，九五當胃，上九當三焦。」又以形體各部配八卦，如說：「以形體言之，則乾為首，陽居尊上也；坤為腹，陰戶容物也；坎為耳，陽聰於內也；離為目，陽明於外也；兌為口，折開於上也；巽為股，兩垂而下也；艮為手，陽居於前也；震為足，剛動於下也。」並以六十四卦之遞次變化，比喻人之生長衰老過程，如說：「自復至同人，當內卦震離之地，為陰中少陽之十六，在人為二八；自臨至乾，當內卦兌乾之地，為陽中太陽之十六，在人為四八；自至師，當內卦巽坎之地，為陽中少陽之十六，在人為六八；自至坤，當內卦艮坤之地，為陰中太陽之十六，在人為八八。陽生於子而極於午，故復曰天根，至乾為三十二卦，以應前之一世；陰生於午而極於子，故曰月窟，至坤為三十二卦，以應後之半生。前一世始復之一陽，漸至增添，至乾而陽盛以極，乃象人之自少至壯；後半生始於之一陰，漸次耗減，至坤而陽盡以終，乃象人之自衰至老。」這一段論述，完全本於《素問·上古天真論》，合於「七第三卷３７６損八益」之理。

清代醫家陳修園更以蠱卦之理說臌脹病，如在所著《醫學三字經》中說：「單腹脹，實難除，山風卦，指南車。」蠱卦下巽上艮，艮為山，為少男之象，巽為風，為長女之象。《左傳》醫和一節有：「在《周易》，風落山，女惑男，謂之蠱。」即言以長女下於少男，惑亂其情，乃不正常之婚配，有如秋風掃山上落葉，很快就要崩潰，有如蠱之象。而單腹脹的病機則與之相似，艮為山屬土居上，巽為風屬木居下，上剛下柔，乃上情高亢而不下接，下情畏縮而難上達，事理日廢而壞，是「蠱多事也」之象。臌脹病病理，亦為脾土之邪壅盛而反侮肝木，肝木不能疏理於下，脾土反而敦阜於上，土盛木郁，阻滯壅塞，上下不通，而成本病。若按蠱卦所喻病理以決定單腹脹的治療方針，就像「指南車」一樣明確地指示方向了。

清代溫病學家吳鞠通在《溫病條辨》中亦多處運用易學之理解述方葯治病之理，如用八卦之理解釋定風珠一方的方義說：「名定風珠者，以雞子形圓如珠形，得巽木之精，而能熄肝風，肝為巽木，巽為風也。龜亦有珠，具真武之德而鎮震木。震為雷，在人為膽，雷動未有無風者，雷靜而風亦靜矣。亢陽直上巔頂，龍上於天也，制龍者，龜也，古有豢龍御龍之法，失傳已久，其大要不外乎此。」並自注云：此方治溫邪久踞下焦，消灼肝陰而為厥，擾沖脈而為噦，肝木橫強則脈細而勁。故用雞子黃實土而定內風；龜板補任脈而鎮沖脈；阿膠益陰降逆而熄肝風；淡菜生鹹水中而味淡，外偶內奇，有坎卦之象，能補陰中真陽；童便濁液而潛陽上動，引歸濁道以為使。

清末民初醫家鄭欽安，以乾坤坎離四卦闡明心腎水火上下相交之理，創立了不少治法。就卦象而言，則乾為天，坤為地，地氣上升，天氣下降，則天地交泰，所以泰卦有通的意思；若天氣不降，地氣不升，則氣否塞，所以否卦有塞的意思。坎為水，離為火，坎水上升，離火下降，則為水火既濟；若離火上炎，腎水下流，則為水火未濟。如在所著《醫理真傳》中說：「人稟天地之正氣而生，此坎離所以為人立命之根也。因坎中真陽，肇自乾元，離中真陰，肇自坤元，乾坤彼此互為其根。心火下交於腎，腎水上濟於心，一升一降，往來不窮，性命於是乎立。」創交泰丸，取地天交泰之象（泰卦「」）。若天在上，地在下，乾坤之氣不能相交，則成否塞不通象（否卦「」）。在病變上，於否字之上加一病旁，則為心腎水火上下之氣不通所致。由於心陽中藏有真陰，故心火不下交，當責其陽之偏亢。若上焦心陽偏亢，心陰偏虛，陰不濟陽則生熱，則必然導致心火上炎之陽熱實證，此天氣不下降之病也。實則瀉之，所以方中用苦寒之黃連直折其火之上炎，引導心火下行。腎陰中藏有真陽，故腎水不上承，責其陽之偏虛。若下焦腎陰偏盛，腎陽偏虛，陽不運陰則生寒，則必然導致陰凝不化之陽虛寒證，此地氣不上升之病也。虛則補之，故用辛甘大熱之肉桂補命火之下衰，鼓舞腎氣上升。如此一瀉一補，一清一溫，調其乾坤天地陰陽之氣的升降，則回復地天交泰之象，故命其方曰「交泰丸」。又創補坎填離丹治心陽虛，用大辛大熱之肉桂、附片為君補坎中真陽；用蛤粉補坎中之真陰；加乾薑、炙草調和中氣，以交通坎離心腎水火上下之樞機，則心陽虛之病自除。

民國初年，有四川醫家何仲皋，在成都錦江之濱舉辦國醫學院。他以「西江月」調寫成《臟腑通》一書，作為學生便於記誦的教材。該書以八卦之理，結合《內經》、《難經》、《金匱》、《傷寒》各經典，以闡述病理，指導臨床辨證論治。現舉數闋，並附鄒氏剖析串講的內容如下：第三卷３７７（一）臟與臟相通心肝離火在天為電，震雷引以為鞭；心怒遽動將軍官，氣結脅間不散。

厥陰肝氣上逆，心亦疼熱不堪；舌卷囊縮病相連，皆是二經之變。

鄒氏串講：離為火，震為雷，離火在天之象有如電光閃閃，閃電之後，繼聞隆隆震雷之聲，這種現象，好像震雷把閃電當作他的鋼鞭一樣。淮南子所以說：「雷以電為鞭策。」結合人體臟腑來看，離火即指心經之火，震雷則指肝經之氣，離震二卦既如天之雷電，所以心肝二臟相互感應的功能也像雷電活動之密切，若一臟有病就會立即影響另一髒髮生病變，在情志上也是一樣。

比如心中火起，就會觸動肝氣橫逆而發怒，並出現脅下脹痛，心中疼熱，舌卷囊縮等一系列心肝兩經的病變，由此可見心肝兩臟之氣的相通了。

（二）臟與腑相通心大腸乾道天行甚健，離火為日為天；大腸不通心火炎，必然譫語狂亂。

傷寒神昏譫語，大承氣湯為先；瀉心湯用大黃連，已可窺其崖岸。

鄒氏串講：乾卦之氣健運不息，比喻如大腸腑氣以通為順；離卦在天如日照當空，有如心藏之神。若大腸健運失常，則表為腑氣不通，大腸腑氣不通，則可導致心火上炎，擾亂心神，而發生譫語狂亂的病變。《傷寒論》對這種大腸腑氣不通，心火上炎，擾亂心神所導致的熱結狂亂之證，則選用大承氣湯峻下熱結，使胃氣承順下行，心火自不上炎，而諸證自愈。若傷寒太陽誤下，熱陷胸中成「熱痞」之證，則有天火同人卦六二爻之象，邪熱同夥為患，以致心與大腸失調，氣機痞塞中焦，相因為患，又當用大黃黃連瀉心湯通腑以瀉其心火，痞塞自通，由此可以了解醫易相通的道理了。

第三卷３７８（三）腑與腑相通大腸膽東南巽木為膽，西北乾金大腸；後天八卦列兩旁，氣化一升一降。

設今二經同病，便閉脅痛難當；煩渴龍膽瀉肝湯，並與大承推盪。

鄒氏串講：膽為巽木之卦，在後天八卦圖的東南角上，其氣主升，大腸為乾金之卦，在後天八卦圖的西北角上，二經之卦列後天八卦圖的左右兩旁，氣化活動一升一降。若巽木膽金之氣過升，則為脅痛、煩渴之證，當用龍膽瀉肝湯之類瀉其木氣之過升；若大腸腑氣不降，則為腹滿、便秘之證，又當採用大承氣湯推盪腑氣下行。

二、易學與中醫的會通以上所舉，皆鄒學熹「醫易會通」承先的部分內容，下面再從所著《易學精華叢書》有關「醫易會通」的內容談談啟後的問題。

（一）易學與內經理論的會通《黃帝內經》是中醫與易學會通的經典著作，成書於戰國時期，講五運六氣、天人合一、陰陽五行、臟腑經絡，以及各種病證產生和變化的原理，治療的原則，但這些基本的原理原則，都根據易學所發現的一整套自然規律而來。古代尚無文字的時期，有用符號表示的，如卦爻符號；有用圖畫表示的，如太極圖；有用數字表示的，如河圖、洛書。這些都是古人仰觀俯察，遠取近譬，從天文、氣象觀測中得出的基本法則。現根據古代宇宙觀將其觀測程序簡述如後：古人站在高處，發現天覆於上，地載於下，人在中間，得出天地人三才的概念。《素問·氣交變大論》說：「夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。」古人觀察到天體運行不息，而感覺不出大地在運轉，因此以地為靜點，而得出「天動地靜」的概念。為了術語上的統一，以圓為動，以方為靜，而提出「天圓地方」的天文觀。又觀察到天地中間還有雷、電、風、雲、雨、霧的變化，湖泊、高山、水火、大地的存在，所以繼乾為天、坤為地之後，而有雷風相搏，山澤通氣，水火不相射之論。

古人還從觀察中發現太陽的運行關係到氣候寒熱溫涼的變化，萬物的生長收藏，於是得出四時氣候不同的概念。由於太陽從左東升，向右西落，於是得出左右、上下、四方、六合等概念。

從太陽東升西落，經過南天，沒入地下，而得出東南西北四正的概念；從太陽冬至節出沒得最高，夏至節出沒得最矮，而得出四隅的概念。由於太陽晴朗時可見，晦暗時不見，而得出顯隱的概念。由於太陽到天頂的軌跡有升有降，而得出高卑、上下的概念。由於太陽軌跡移動到一定第三卷３７９地點又折回來，而得出往複、迎隨等概念。由於太陽晷景在地下成３６０度圓，周而復始，而得出循環、周期等概念。日體常圓，月有虧缺，而得出虛實、盈虧等概念。並從天地萬物是有形的，氣化活動是無形的，而無形的氣化活動，總是以有形的實體為基礎進行的，因此得出「氣附於形」，人們必須「因形察氣」的方法，中醫的生理、病理觀，診斷學和藥理學，都是本此而建立的，以上也就是由八卦產生的陰陽學說在各方面的推衍。

醫學家和易學家還建立了不少的觀測標準，以觀測天體和人身。如以日月運行，一寒一暑以觀測天人之間的陰陽變化；以五星正變，四時氣候轉移，而審五行之象；以五紀盈虛而審五運之歲；以六氣代謝，而審季節時令；以八方衰旺，而審八卦之位；以八門開合，而審八風之氣；以甲子紀年，而審歲運等等。

《內經》還有大法、師法和心法。大法則本易學三大原則：貫通百事，即按客觀規律辦事，不加己見，所以言不泛論，事不虛構。表徵感衰，即言要從時間上看問題，因四時變化才有盛有衰，所以要「因形察氣」。殷鑒興廢，即言要從空間上看問題，抓陰陽對立。如九大論之談氣化學說；陰陽離合論之談三陰三陽離合；六節藏象論之談天以六六為節，人以九九制會；藏氣法時論之合人形以法四時五行；九宮八風篇之論太乙下九宮，皆涉及《內經》之大法。師法即指口耳相傳之秘，如論中有關刺法內容皆有師承，是理論與實踐相合的論述。心法即融大法與師法為一體，如有關臟腑、經絡、病機、診法、治則的論述，皆醫家之心法。

《內經》的編寫體裁也較特殊，不僅僅是問答體，而是在當時「托古改制」的影響下，仿史家「以時系事」的手法而「以人系事」。「托古改制」即假託黃帝、岐伯等古代聖哲，以增強其學術的說服力。凡提黃帝之名，則知討論的是本篇、本節、本段的綱領性問題；凡提岐伯之名，則知涉及的都是醫學有關的問題；凡提鬼臾區之名，則知涉及的是有關天文、氣象學的問題；凡提伯高之名，則知敘述的當時醫家之傳述；凡提少師、少俞之名，則屬後世新興之學；凡提雷公之名，則為推衍之文；不標題者，則屬其他學派之論。

鄒氏從《易經》角度來了解《內經》的理論體系，這是一條非常正確的方法和途徑。我們可以通過兩部經典來了解、掌握有關天地和人身變化情況，以便保持統一平衡和調整一致，綜上所述，說明「醫易會通」並不是一句空話。

（二）易學與傷寒理論的會通漢代張仲景著《傷寒論》，奠定了傷寒學派的理論基礎，這個理論基礎就是六經學說。但六經則來源於易學之理，六爻之論，六經是根據陰陽之氣的多少，結合陰陽兩方氣化活動的初、中、末階段來劃分的。如《素問·天元紀大論》說：「陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也。」由於日、月、星的運行，應運而產生了各種氣化活動，再因運行的方位不同，便形成了風、寒、暑、濕、燥、火六氣變化，人從天氣的觀察所得，而分出三陰三陽，在太陽則從寒化，在陽明則從燥化，在少陽則從火化，在太陰則從濕化，在少陰則從熱化，在厥陰則從風化。但後人提出疑問，為什麼仲景對此書不曰《六氣論》而曰《傷寒論》呢？但這一問題在《易經》和《內經》中早已回答，鄒氏對此作了深入淺出的說明：他舉出《周易·繫辭傳》「日月運行，一寒一暑」，一語點出了六氣以寒和暑兩端為起止點，而《傷寒論》則從「寒」這一點開始推演六氣病變，講述證治方法。為什麼要強調寒和暑這兩個起止點呢？這是根據古代始終之學決定的。所謂「物有本末，事有終始，知所先後，則近道矣」。

第三卷３８０（三）易學與溫病理論的會通溫病和傷寒一樣，也包括六氣為病，如溫病有風溫，有暑溫，有濕溫，有溫疫，有秋燥，有暑月感寒（陰暑），但溫病也不稱《六氣論》而曰《溫熱論》，這就從「暑」這一點開始推演六氣病變，講述證治方法，由此可見一斑了。在辨證上，則有衛氣營血和三焦兩大辨證綱領，這不外本氣血、臟腑，而氣血、臟腑又不外陰陽而已。在治法上，傷寒因寒邪起病，寒為陰邪傷人陽氣，故以「扶陽氣」為主。溫病因熱邪起病，熱為陽邪傷人陰液，故以「存津液」為主。所以蘇征保在《溫病條辨》序言中說：「天地陰陽，日月水火，罔非對待之理，人自習焉不察，《內經》平列六氣，人自不解耳。傷寒方法，法在救陽，溫病方法，法在救陰，明明兩大法門，豈可張冠李戴耶！」從清代醫家葉天士開始，很多溫病學家都從臨床實踐中發現，溫病的病理變化和證候表現，都與衛氣營血的功能失調有關，所以把它作為了溫病辨證論治的綱領。營衛、氣血仍不外陰陽的互辭，是陰陽在人體的表述。衛和氣、營和血又是二而一的東西，在溫病的複雜變化中，可用以表示溫邪為病的淺深。葉天士所以說：「衛之後方言氣，營之後方言血。」「肺主氣屬衛，心主血屬營。」溫病學家陳光松作了進一步闡述，他說：「自其約而言之，則衛為氣，營為血；循其等而言之，則衛為氣之標，氣為衛之本，營為血之帥，血為營之徒也。是以氣居衛之後，血居營之後也。」清代溫病學家吳鞠通三焦辨證，分上、中、下三焦。上焦在胃上口，貫穿橫膈而上於胸中，這裡正是心肺所居之處。溫邪上受，首先引起手太陰肺和手厥陰心包絡的病變。葉天士說：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。」吳鞠通論上焦的治法說：「治上焦如羽，非輕莫舉。」因上焦部位最高，接近於表，所以凡屬上焦的溫病，多採取輕清的方葯治療。中焦在橫膈下，乃脾胃所居之處，溫邪傳入中焦，可以發生陰陽兩方面的變化，一從陽明燥化，出現里實熱證，一從太陰濕化，形成濕熱夾雜之證。吳鞠通論治療大法說：「治中焦如衡，非平不安。」所以中焦用藥，當糾其偏而致平安。下焦部位在臍以下，乃肝腎所居，若溫邪入於肝經，多見陰虛陽亢之證，溫邪入於腎經，多見真陰虧損之候。吳鞠通論治法說：「治下焦如權，非重不沉。」因肝腎陽亢陰竭之候，多宜氣味厚重之葯，始能達於病所。

（四）易理在方藥方面的會通藥物性味，即藥物陰陽之互辭，就四氣而論，則以溫熱為陽，寒涼為陰，至於平性，亦有陰平、陽平之不同。就五味而論，則以辛、甘、淡為陽，酸、苦、咸為陰。《素問·陰陽應象大論》還將藥物性味，與陰陽厚薄、升降浮沉結合起來論述。如說：「陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。」經文中的陰味，指藥物中的酸、苦、甘、辛、咸五味；出下竅，言五味屬陰，味厚而性沉降，故多下出於二陰之竅。陽氣，指藥物的溫熱、涼、寒四性；出上竅，言四氣屬陽，氣薄而性升浮，故多上出於頭面諸竅。下面再將藥物氣味陰陽厚薄的特性，分項介紹如後：味厚為陰，厚則泄，泄在此指具有消導、瀉下之類藥物的功能，如芒硝、大黃味厚而具有寒下作用。

味薄為陰中之陽，薄則通，通在此指具有通利之類藥物的功能，如茯苓、通草味薄而具有利水的作用。

第三卷３８１氣厚為陽，厚則發熱，指具有溫陽助火之類藥物的功能，如肉桂、附片，氣厚而具有增益陽氣的作用。

氣薄為陽中之陰，薄則發泄，指藥物具有解表發汗的功能，如麻黃、薄荷，氣薄而具有透熱出表的作用。

在方劑組合方面，君臣佐使，亦為陰陽在主從上的應用。七情合和，除單行者外，相須乃指兩種功用相同的藥物配伍，以成倍地加強功效。相使乃指兩種功用不同的藥物配伍，以成倍地加強療效。相殺、相畏，是指一種藥物能減低或消除另一種藥物的毒副作用，其中起消除毒副作用的一方稱為相殺，被消除毒副作用的一方稱為相畏。相惡，指兩葯配合後，其中一種藥物能降低或消除另一種藥物治病功能，則稱為相惡。相反，指兩葯配伍後，能產生劇烈的毒性作用，稱為相反，以上七情合和皆陰陽相對。很多處方，皆以易卦命名，如定坤丹、乾坤補坎丹、坎離丹、清震丹、交泰丸等等。

三、從河圖洛書以闡述中醫理論河圖、洛書從三代以前就開始流傳了，有說出於燧人氏，有說出於伏羲氏，至少有５０００年歷史了。有人說在河洛的基礎上，乃有八卦之產生，河洛乃中國數學之祖，而且出於人類文明的早期階段，這是耐人尋味的。

（一）河圖河圖乃本五星定時出沒於天空而繪成，一般按木、火、土、金、水的順序，相繼出現於北極天空，每星各行７２天，合周天３６０度。圖象以天地生成之十數，陰陽交替分布於五方，這就是五行學說的來源。

「天一生水，地六成之」：指水星每年１１月、６月與日月會於北方，取１１月冬氣嚴寒，木葉盡脫，蟲獸伏藏，地面一片冰、雪、水，水行的概念就是這樣抽象出來的，並取「天一生水」之數。

「地二生火，天七成之」：指火星每年２月、７月與日月會於南方，取７月夏至節後，地面一片炎熱，而火之性最熱，火行的概念就是這樣概括出的，並取「天七成之」之數。

「天三生木，地八成之」：指木星每年３月、８月與日月會於東方，取３月春分節後，清明節前，草木萌芽生長，木行的概念就是這樣概括出來的，並取「天三生木」之數。

「地四生金，天九成之」：指金星每年４月、９月與日月會於西方，取９月秋分節後，草木結實，老成凋謝，死亡之象。金屬乃古人殺伐之器，以物盛而當殺，金行的概念就是這樣概括出來的，並取「天九成之」之數。

「天五生土，地十成之」：指土星５月、１０月與日月會於中央，取５月長夏濕土當令，又居中央者布四旁，為其他四行的主體，土行的概念就是這樣抽象出來的，並取「天五生土」之數。

五星古稱五緯，是天上五顆行星，木曰歲星，火曰熒惑星，土曰鎮星，金曰太白星，水曰辰星。五星運行，也以二十八宿為區劃，它的軌道距日道不遠，古人用以紀日。至於五行排列次序，則以五星出沒的時空不同而異，今列舉如下，以供研究者參考。

第三卷３８２木火土金水———《月令》、《內經》水火木金土———《河圖》、《洪範》水火金木土（谷）———《尚書》木金火水土———《周髀算經》土木水金火———《管子·幼官》水土火金木———《墨經》土金水木火———《內經》《京房》金火木水土———《內經》納音土火水金木———《抱朴子》納音火土金木水———《太玄》木土水火金———《白虎通》火土木金水———《羅經三盤》（二）洛書洛書本天文九星而來，而九星則又本北鬥鬥柄所指的天體中九個方位上最明亮的星為標誌而繪成。

４９２３５７８１６洛書數字圖洛書數字圖古稱三三方陣，漢代徐岳，宋代楊輝，本三三方陣原理，從四四方陣而推廣到了百方陣。三三方陣縱、橫、斜之數均為十五，從數理上證明了必須要保持陰陽平衡，才能維繫方陣數字的和諧，所以陰陽平衡不僅是一個概念，而且是有數字依據的。方陣講排列組合，可用于軍事部署及工廠的人力分配，可用比別人少的人力，而達到比別人的人力多的目的。

洛書本太乙下九宮而來，《靈樞·九宮八風篇》說：「太乙嘗以冬至之日，居葉蟄之宮四十六日，明日居天留四十六日，明日居倉門四十六日，明日居陰洛四十六日，明日居上天四十六日，明日居玄委四十六日，明日復居葉蟄之宮，曰冬至日。」洛書九數本天文九星而來，中宮「五帝座」有５星，乃帝星之座，為五行之首，居中央而臨御四方。「五帝座」下方為「北極」，只１星，此星恆居北方。「北極」對宮南方是「天紀」，共９星；東面是「河北」３星；西面是「七公」７星。「天紀」之右是「虎賁」２星，左是「四輔」４星。「北極」之右是「天廚」６星，左是「華蓋」８星。

古人還本洛書方陣原理修建迷宮，修建前作迷宮模型，放老鼠於迷宮模型內觀察其活動，發現老鼠每走一正路之門，必將其左右岔道先行走遍，記住這些不通的岔道後才過正門，如此將各門走通後，就再也不被岔道所迷惑了，老鼠這種特性是其他動物所不及的。老鼠走迷宮屬洛書數的一種，是用線跡顯示洛書的數字與變化，可用２的等比級數法解答。因為老鼠有左右兩種走法，故以２來乘方，這屬古代飛歸演算法，即以２的６次方乘以２的４次方，只乘一次就可求出答案。即２１０＝１０２４，類似漢代徐岳《數術記遺》的兩儀算。兩儀算用倍生法，即以兩儀生四象，四象生八卦，從八卦相乘到六十四卦，所以說又是一道八卦與洛書的混合算題。２的４第三卷３８３次方其公式為：２４＝２×２×２×２＝１６（１６為八卦重疊）２的６次方其公式為：２６＝２×２×２×２×２×２＝６４將２４方的積１６和２６的積６４相乘，即得：１６×６４＝１０２４（三）中醫對河圖五行的運用易學河圖本五星定時出沒於天空而創立五行學說，中醫本此學說，建立了五行體系和五臟辨證綱領。鄒氏發現，五臟辨證綱領至今尚未建立完整體系，資料還分散於各書之中，通過八年卧病時間，寫成《五臟病學》。他在這部著作的自序中說：「以五臟論雜病，六經論傷寒，衛氣營血和三焦論溫病，這是中醫臨床辨證的三大綱領，但其中雜病尚未完全形成以五臟辨證為中心的完整體系。本書就是從五臟氣化來闡明雜病的理、法、方、葯、證、治，為雜病辨證在理論上的系統化、完整化而作的一個努力。」同時他也在本書自序中表明，他願盡心儘力作「醫易會通」的承先啟後之人，如說：「任何科學的發展，都需要站在前代巨人的肩頭上，艱苦地向上攀登，才能越過層巒疊嶂的高峰，進入繁星燦爛的境界。關於本書的寫成，是有一段經歷的：第一、要感謝筆者已經辭世的兩位老師，一位是教我文學和醫學的廖德明先生，一位是從理論上把醫學和易學結合起來教我的蔡福裔先生。第二、是在我四十年中醫生涯中，又經八年重病癱瘓，始將本書編寫成冊。它既是在前代醫家的設想和論述基礎上的進一步發展，又是一個創新的嘗試。」五行各有特性，木曰曲直，有上長和旁達的特性；火曰炎上，有向上燃燒的特性；土曰敦阜，有居中載物的特性；金曰從革，有從而變革的特性；水曰潤下，有浸潤下流的特性。五行有生克乘侮的規律：相生，源於《內》、《難》的母子學說，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，生者為母臟，被生者為子臟。相剋，木克土，土克水，水克火，火克金，金又克木。五行在相剋方面發生太過和不及，就會出現相乘、相侮。乘，有侵襲的意思；侮，有欺凌的意思。相乘是指克得太過，超過了正常的制約程度，使五臟之間失去了正常協調。相侮是指被克的一方不僅不受限制，而且發生了反克，同樣可以造成五臟之間失去平衡。

五臟辨證論治體系便在此基礎上建立起來了，下面就將五臟病變分為本臟自病、五臟相生關係失去平衡引起的病變、五臟相剋關係失去平衡引起的病變，並將鄒氏所列的三張簡表作為綱領，再分條論述如下：五臟自病表五臟本臟自病肺（金）肺氣壅塞肺陰不足心（火）心火上炎心陰血虛脾（土）食滯中焦脾虛氣陷肝（木）肝陽上亢肝血不足腎（水）命門火衰腎陰虧損第三卷３８４五臟相生關係失衡病變表病變五臟太過不及母病及子子病犯母母不顧子子盜母氣肺（金）金病及水（肺風水腫）金病及土（肺病生痰）金不生水（肺腎陰虛）金虛土弱（脾肺氣虛）心（火）火盛及土（熱積胃府）火病及木（熱極動風）火不生土（五更泄瀉）火衰木病（血不養筋）脾（土）土盛及金（脾濕犯肺）土病及火（脾濕化熱）土不生金（脾虛肺燥）土虛火衰（小腸虛寒泄瀉）肝（木）木旺生火（怒動肝火）木病及水（鬱火傷陰）木不生火（膽虛不眠）木衰水虧（肝腎陰虧）腎（水）水盛及木（寒滯肝經）水病及金（水飲凌肺）水不涵木（陰虛肝旺）水虛金病（陰虛肺燥）五臟相剋關係失衡病變表病變五臟太過不及相乘相侮反乘反侮肺（金）金行乘木（肺燥肝熱）金旺火郁（肺熱化火）火旺金囚（心熱肺燥）木旺金傷（肝火侮肺）心（火）火行乘金（心火傷肺）火旺水枯（肝膽濕熱）水勝克火（水飲凌心）金冷火衰（寒滯胸痹）脾（土）土行乘水（脾病及腎）土盛木郁（肝膽濕熱）土敗木賊（脾虛肝旺）土不制水（脾虛水腫）肝（木）木行乘土（肝病傳脾）木火刑金（肝火犯肺）金勝克木（肝弱肺旺）木不疏土（肝脾不調）腎（水）水行乘火（寒水衝心）水泛土崩（腎病水腫）土旺克水（瀉致癃閉）水虛火盛（心腎不交）１本臟自病：凡病變不涉及他臟而局限於本髒的，稱為本臟自病。

肺氣壅塞：〔主證〕氣急痰壅，呼吸不利，胸中脹悶，聲高息涌，膨膨然若不能容，舌苔厚膩，脈大有力。

〔治法〕豁痰降氣，用三子養親湯送服礞石滾痰丸。

〔機理〕肺屬乾金，為陽為剛，氣有餘則壅塞胸中，出現氣逆痰動之證，用本方利痰降氣，以開其壅，以收其效。

第三卷３８５肺陰不足：〔主證〕咳嗽無痰，或少而粘，鼻燥咽干，聲音嘶啞，舌干無苔，脈細而數。

〔治法〕滋陰潤肺，百合固金湯。

〔機理〕本證肺陰不足，有譯天「」之象。陰虧則肺中津液不足，故咳而無痰、少痰，粘喉難出；肺津失潤，則鼻燥喉干，聲音嘶啞；舌干而脈細數，皆陰虛之象，故用百合固金湯能收到養肺陰而滋肺燥之效。

心火上炎：〔主證〕心中煩熱，狂躁譫語，面赤口渴，舌上生瘡，小便黃赤，舌苔黃，脈洪數。

〔治法〕清心瀉火，用大黃黃連瀉心湯加竹葉心。

〔機理〕離卦為心火之象，心火上炎，則煩熱譫狂，面赤舌瘡；心移熱小腸則尿黃赤；舌苔黃、脈洪數皆火盛之象，故用瀉心湯直折其心火上炎，加竹葉心兼瀉小腸火。

心陰血虛：〔主證〕心悸、健忘、失眠、多夢、心煩、舌尖干紅、脈細而數。

〔治法〕養心安神，用天王補心丹。

〔機理〕離火偏盛，心陰血虛，心失所養，故見心悸健忘，失眠多夢之證；心陰血虛則虛火內擾，故見心煩，舌尖紅，脈細數之證。天王補心丹，養血安神，故能收效。

食滯中焦：〔主證〕胃脘痞脹，噯腐吞酸，舌苔垢膩，脈象滑大。

〔治法〕消食導滯，用楂曲平胃散。

〔機理〕艮卦為陽土屬胃，食滯中焦，則胃脘痞塞，故見噯腐吞酸及以上舌脈，故用楂曲平胃散消食導滯，消除中焦痞塞而安。

脾虛氣陷：〔主證〕倦怠少氣，語音低怯，時時自汗，脘腹重墜，小便頻數，或見久溏脫肛，子宮脫垂，苔淡白，脈緩弱。

〔治法〕補中升提，用補中益氣湯加烏梅。

〔機理〕中氣下陷有地山謙「」之象，所見諸證，乃中氣下陷，升舉固攝無權，脾之本臟虛弱所致，故用補中益氣湯加烏梅，一面健旺中氣，一面升舉固澀，收效定能宏益。

肝陽上亢：〔主證〕頭目眩暈，煩躁易怒，口苦咽干，時覺熱氣上沖，自感渾身火熱，面紅目赤，舌紅苔黃，脈象弦數。

〔治法〕平肝潛陽，用天麻鉤藤飲加夏枯草。

〔機理〕肝陽上亢，有益卦「」之象，風火相煽，交互助益為患。諸證皆肝陽上亢之病變，益者損之，故用天麻鉤藤飲加夏枯草平肝潛陽，清泄肝火而生效。

肝血不足：〔主證〕兩目乾澀，甚則昏花或夜盲，筋肉拘攣，手足震顫，爪甲枯萎、變形或粉碎，舌質淡紅，脈弦無力。

〔治法〕柔肝養血，用一貫煎去川楝子加白芍。

〔機理〕肝血不足，有恆卦「」之象，震為雷火，巽為風動，肝血虛而生風的病變屬之。因肝第三卷３８６藏血，肝血不足，故目竅出現乾澀之病。肝主筋，爪為筋之餘，血不養筋，故見手足震顫，筋肉拘攣，爪甲枯萎、變形或粉碎；舌脈皆肝血不足的表現。故用一貫煎加減柔肝養血，可以從根本上改善癥狀。

命火衰微：〔主證〕面色淡白，形寒厥冷，陽痿早泄，小便頻頻，腰膝酸軟無力，舌質淡，脈沉弱。

〔治法〕溫補命門之火，用右歸丸。

〔機理〕坎卦「」中之一陽，象腎水中的命門之火。命火衰微，陽氣不足，精關不固，膀胱失於溫化，約束無力，故見上述諸證，可選用右歸丸溫補命火，培養元陽以收功。

腎陰虧損：〔主證〕腰痛遺精，腦轉耳鳴，不育不孕，舌紅少苔，脈象細數無力。

〔治法〕滋陰補腎，用左歸飲。

〔機理〕腎為腰之府，虛則腰痛遺精；腎藏精，如坎卦「」之二陰，虛則腦轉耳鳴及出現上述種種證候，故用左歸飲壯水以滋補腎陰而收功。

２五臟相生關係失去平衡的病變五臟相生關係失去平衡的病變，在臟氣太過方面，包括母病及子、子病犯母兩方面的證候。

在臟氣不及方面，亦包括母不顧子、子盜母氣兩方面的病變。

（１）肺金病及水（肺風水腫例）：〔主證〕風水面目浮腫，繼及四肢、全身，發熱惡風，肢節酸疼，汗出喘渴，苔薄白，脈浮數。

〔治法〕發汗利水，兼清鬱熱，用越婢湯合導水茯苓湯。

〔機理〕肺風水腫，有澤水困「」之象，兌屬金配肺，坎屬水配腎，肺合皮毛，腎通水泉，肺受風邪失宣，則不能通調水道，下輸膀胱；腎主水而與膀胱相表裡，金病及水，故水停不利，以致形成上述肺風水腫諸證，本方發汗利水，兼清鬱熱，表裡兩解，故能收到很好效果。

金病及土（肺病生痰）：〔主證〕外感引發哮喘，鼻塞噴嚏，咳嗽氣急，喉中痰鳴，胸悶氣閉，痰多而粘，苔滑膩，脈浮緊。

〔治法〕瀉肺逐痰，宣散外邪，用葶藶大棗瀉肺湯合三拗湯。

〔機理〕肺病生痰有澤山咸「」之象，兌澤為肺，艮山屬脾，此外邪導致哮喘痰鳴，痰濕化熱化燥之候，故用上方瀉肺逐痰，清散外邪而愈。

金不生水（肺腎陰虛）：〔主證〕乾咳咯血，潮熱盜汗，喉干聲嘶，腰痛遺精，舌紅少津，脈象細數。

〔治法〕清潤肺腎之陰，用驗方保肺丸（玄參、茯苓、炙草、隔山撬、胡黃連、麥冬、玉竹、白芍、川貝、百合、百部、生地、地骨皮、旱蓮草）。

〔機理〕肺腎陰虛有天水訟「」之象，乾為剛金乃肺燥津虧之候，坎水不足乃腎陰虛之候，此即金水不能相生之象，多見於肺癆病，驗方保肺丸能清潤肺腎之陰而抗癆，效果甚佳。

金虛土弱（脾肺氣虛）：〔主證〕洒淅惡寒，自汗短氣，肢體倦怠，飲食乏味，舌淡苔白，脈大無力。

〔治法〕補益脾肺之氣，用四君子湯加黃芪、砂仁。

第三卷３８７〔機理〕肺虛脾弱有澤地萃「」之象，大量水積地面，泛濫成災，用本方益脾肺之氣，加固堤防，使水歸湖泊，則諸證自已。

（２）心火盛及土（胃府積熱）：〔主證〕煩渴喜飲，消谷善飢，口臭唇焦，牙齦腫痛，便秘苔黃，脈象洪大滑數。

〔治法〕清瀉胃火，用清胃散加大黃、生石膏。

〔機理〕胃府積熱有火地晉「」之象，離火屬心，坤土屬脾胃，實則陽明，如日照地熱之狀，故見上述諸證，本方瀉胃，因火生土，實則瀉其子之法，所以用之則效。

火病及木（熱極動風）：〔主證〕高熱不退，繼則發生四肢抽搐，甚而角弓反張，舌質紅，脈弦數。

〔治法〕涼肝息風，清熱化痰，用羚角鉤藤湯。

〔機理〕熱極動風有火風鼎「」之象，離為火，巽為木，肝合筋而主風，司肢體屈伸，心火太盛，波及肝木，則可熱極動風之證，用本方涼肝息風，清熱化痰，故可收效。

火不生土（五更泄瀉）：〔主證〕黎明之前，腹痛腸鳴作瀉，瀉下完谷不化，瀉後即安，少腹、下肢厥冷，腰膝酸軟，小便清長，舌淡苔白，脈沉而遲。

〔治法〕補火溫土，用四神丸加制附片。

〔機理〕五更泄瀉有火山旅「」之象，本卦火在山上，隨草木之燃燒而行，其勢不能久留，乃旅途之象。五更泄亦腹中之物難以久留，此火乃命門之火，此火不能生土，所以難以腐熟水谷，故完谷不化而下，用本方補命門火以生脾土，則泄止而諸證皆除。

火衰木病（血不養筋）：〔主證〕面白無華，心悸失眠，繼則筋脈拘攣，爪甲枯燥，舌淡苔白，脈象弦細而澀。

〔治法〕養血營筋，用四物湯加丹參、雞血藤。

〔機理〕血不養筋有火雷噬嗑「」之象，震為木，離為火，火衰必波及母臟震木亦病，而發生血不養筋，筋脈拘攣諸證，本方養血營筋，緩和拘攣，故能收效。

（３）脾土盛及金（脾濕犯肺）：〔主證〕腹脹腸鳴，胃納不佳，咳吐痰涎，胸悶氣短，苔白而膩，脈滑有力。

〔治法〕瀉肺滌痰，用三子養親湯合二陳湯。

〔機理〕脾濕犯肺有山天大畜「」之象，艮為山，乾為天，天在山中，所畜者大。艮為脾土，乾為肺金，在病變上又有脾濕犯肺之候，本方滌去脾土之痰，痰濕無從犯肺則病自愈。

土病及火（脾濕化熱）：〔主證〕脘悶腹脹，大便不爽，繼而發熱，渴不多飲，小便短赤，舌苔由白滑轉黃燥，脈緩變為濡數。

〔治法〕利濕清熱，用黃芩滑石湯。

〔機理〕脾濕化熱有地火明夷「」之象，坤地屬脾，離火屬心，心火入於脾濕之中則導致脾濕化熱，本方二苓、腹皮、白蔻化濕為主，此亦實則瀉其子之法；黃芩、滑石、通草清濕中之熱，利火腑而熱自清，故效甚佳。

第三卷３８８土不生金（脾虛肺燥）：〔主證〕肺癆之證，食少便溏，形體消瘦，乾咳無痰，鼻孔、喉中乾燥，皮毛枯槁，舌紅少津，脈數無力。

〔治法〕補土生金，用參苓白朮散。

〔機理〕脾虛肺燥有天地否「」之象，此乃乾天肺金之氣不能下降，坤地脾土之氣難以上升，以致脾土虛弱不能化生精微以養肺金，故出現上述諸證，用本方使脾土旺而生肺金，則諸證自已。

土虛火衰（小腸虛寒泄瀉）：〔主證〕大便溏瀉，小便不利，少腹隱痛，喜按喜溫，腹脹腸鳴，矢氣稍舒，舌苔淡白，脈象沉遲。

〔治法〕補小腸火以溫脾土，用附子理中湯加肉桂、吳茱萸。

〔機理〕小腸虛寒泄瀉有山火賁「」之象，離火在下焦為小腸火，小腸火衰則不能濟泌別汁，水飲失於運化而入於大腸中，故有此虛寒泄瀉之證，用本方補小腸火以溫脾土，泄瀉止而諸證皆愈。

（４）肝木旺生火（怒動肝火）：〔主證〕因怒發狂，怒視不寐，面紅目赤，罵詈不避親疏，逾牆上屋，毀物毆人，苔黃邊紅，脈象弦大而數。

〔治法〕清肝瀉火，滌痰開竅，用當歸龍薈丸。

〔機理〕怒動肝火之狂證有風火家人「」之象，巽為風屬肝木，離為火屬心經，怒動肝氣則心火起，神志失常而狂亂。本方大清肝火，開竅滌痰，故有一定療效。

木病及水（鬱火傷陰）：〔主證〕眩暈耳鳴，急躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，潮熱盜汗，多夢遺精，舌邊紅，少津液，脈象弦細而數。

〔治法〕瀉肝火，保腎陰，用一貫煎去沙參、當歸加白芍、黃芩。

〔機理〕鬱火傷陰有風水渙「」之象，巽主肝風，氣盛化火，以致肝血虧損，波及腎中坎水。

渙有耗散之義，肝腎精血同源，木病所以及水為患。

木不生火（膽虛不眠）：〔主證〕善驚易恐，心悸不安，虛煩不眠，眠則多夢，舌邊少津，脈弦無力。

〔治法〕補益心膽之虛，用酸棗仁湯。

〔機理〕膽虛不眠有雷火豐「」之象，震雷主肝膽之火，離明如心之神，肝魂為神之分支，肝膽血虛，魂不能夜安於肝膽，心神因之不寧，形成膽虛不眠證，本方養肝血壯膽氣以寧心，兼有清熱除煩之效，故能奏功。

木衰水虧（肝腎陰傷）：〔主證〕目眩眼澀，視物不清，腦轉耳鳴，潮熱盜汗，舌邊紅而少津，脈象弦細而數。

〔治法〕滋腎柔肝，用杞菊地黃丸。

〔機理〕肝腎陰傷有雷水解「」之象，雷為肝火，偏盛而損傷腎陰，而出現肝腎陰傷之證，本方滋腎水而柔肝木，故能收效。

第三卷３８９（５）腎水盛及木（寒滯肝經）；〔主證〕少腹痛引陰中，睾丸偏墜脹痛，陰囊收縮，疝瘕作痛，熱減寒增，腰膝覺涼，苔白滑，脈沉遲。

〔治法〕溫寒暖肝，用天台烏葯散。

〔機理〕寒滯肝經之證有風水井「」之象，坎水為寒屬腎，巽木屬肝，肝之經脈絡陰器，若腎中寒邪滯於肝經，則可導致寒疝、偏墜、陰囊收引諸證。天台烏葯散，以台烏、木香之香竄，行氣中之寒而止痛；良姜、小茴暖少腹之冷痛；青皮疏肝理氣，吳萸溫散肝經之寒，檳榔導氣下行，並與川楝、巴豆同炒，能使巴豆猛攻之性，由川楝導入肝絡，以除下焦寒滯，共奏溫寒暖肝之功。

水病及金（水飲凌肺）：〔主證〕喘咳痰多，清稀而白，小便不利，四肢浮腫，苔白膩，脈浮滑。

〔治法〕祛痰利水，用小青龍湯。

〔機理〕水飲凌肺有水澤節「」之象，坎屬腎中寒水，兌屬肺金，寒飲犯肺，肺失宣降，小青龍湯祛痰利水故有良效。

水不涵木（陰虛肝旺）：〔主證〕潮熱盜汗，腰酸遺精，進而引起頭目眩暈，口苦咽干，自覺熱氣上沖，頭面轟熱，舌紅少津，脈弦而數。

〔治法〕滋水涵木，用六味地黃丸加白芍、菊花。

〔機理〕陰虛肝旺有水雷屯「」之象，坎水屬腎，震木屬肝，腎水虛而肝木失養，雷火逆而上升，用本方滋水涵木，頗有奇效。

水虛金病（陰虛肺燥）：〔主證〕潮熱盜汗，腰膝無力，咳嗽痰血，聲音嘶啞，舌紅少苔，脈象細數無力。

〔治法〕滋腎潤肺，用驗方清咽甘露飲。

〔機理〕陰虛肺燥有水天需「」之象，坎屬腎水，乾屬肺金，水虛而子盜母氣，以致金氣亦弱，水天不能相需，金水不能相生，腎陰虧而肺燥熱，本方玄參、二冬、二芍養陰潤肺；二地補腎陰；黃芩、石斛清燥潤肺，以奏滋腎潤肺之功。

３五臟相剋關係失去平衡的病變五臟相剋關係失去平衡，在太過方面，有相乘、相侮兩方面的病變；在不及方面，有反乘、反侮兩方面的病變，現分臟介紹如下：（１）肺金行乘木（肺燥肝熱）：〔主證〕感冒咳嗽，鼻塞流涕，進而出現口苦咽干，頭暈目眩，舌邊紅，苔薄白，脈象浮大弦數。

〔治法〕疏肺清肝，用桑菊飲加黃芩。

〔機理〕肺燥肝熱有天風「」之象，乾金屬肺，震木屬肝，肺氣失於肅降而燥，肝氣因而失制過升為熱，而成肺燥肝熱之證，本方宣降肺氣而清肝熱，故能奏效。

金旺火郁（肺熱化火）：〔主證〕咳則胸中痛（中府穴附近），觸之更甚，口乾咽燥而不渴飲，咳吐稠痰腥臭，煩悶喘第三卷３９０逆，苔黃膩，脈滑數。

〔治法〕清熱解毒，散結消痰，用千金葦莖湯加銀花、黃芩、重樓、浙貝、魚腥草、葶藶子。

〔機理〕肺熱化火成肺癰有天火同人「」之象，離火屬心，乾金屬肺，心火熏灼肺金，則肺中熱盛肉腐，肺絡損傷而見上述證候，故用本方重清肺熱而消結，可使肺癰消散得治。

火旺金囚（心熱肺燥）：〔主證〕心煩不眠，潮熱盜汗，乾咳鼻干，大便燥結，舌紅少津，脈象細數。

〔治法〕清心潤肺，用清心蓮子飲去人蔘、黃芪加丹皮、天冬、竹葉心。

〔機理〕心熱肺燥有火澤睽「」之象，離屬心火，兌屬肺金，心火灼津而肺燥，肺與大腸相表裡，故上為乾咳，下為便結，本方以石蓮子、竹葉心、丹皮清心火；地骨皮、黃芩退肺中虛熱；天冬、麥冬潤肺而滋大腸；茯苓、前仁利水降火，共奏清心潤肺之功。

木旺金傷（肝火侮肺）：〔主證〕肺癆，煩躁易怒，胸脅疼痛，乾咳咯血，喉痛聲嘶，舌邊紅，苔薄黃，脈象弦細。

〔治法〕瀉肝滋肺，用驗方療肺丸。

〔機理〕肝火侮肺有風天大有「」之象，乾天屬肺，天氣不明則風動於天，巽木反來侮金，故出上述肺癆諸證，本方用白芍、黃芩、山梔仁瀉肝火，二冬、玉竹、百合保肺金，共奏瀉肝滋肺之功。

（２）心火行乘金（心火傷肺）：〔主證〕發熱汗出，心煩口渴，喘咳氣粗，痰多黃稠，鼻翼扇動，面赤鼻衄，舌苔黃燥，脈象浮洪。

〔治法〕清心火，保肺津，用犀角地黃湯合白虎湯。

〔機理〕心火傷肺有雷天大壯「」之象，雷火屬心，乾金屬肺，雷在天上，聲威甚壯，心火犯肺，其病亦甚，本方用犀角地黃湯（犀角可用水牛角粉代）清心火，白虎湯清金保肺，肺津免受心火之劫則愈。

火旺水枯（熱盛傷陰）：〔主證〕尿血鮮紅，小便熱赤，煩渴少寐，口舌生瘡，舌尖紅，脈洪數。

〔治法〕清心降火，滋水救陰，用導赤散加黃連、玄參、麥門冬。

〔機理〕熱盛傷陰有雷澤歸妹「」之象，震雷之火盛則兌澤乾枯，失於滋潤，有如積熱傷陰致小便癃閉之證，故本方用黃連導赤散清心降火，玄參、麥冬、生地滋水救陰以治。

水盛克火（水飲凌心）：〔主證〕心悸氣短，四肢厥冷，小便不利，甚則浮腫，舌苔淡白，脈象沉細。

〔治法〕溫陽行水，用真武湯。

〔機理〕水飲凌心有澤火革「」之象，兌澤為水類，離火為心，水勝則火滅，二者不能相容，有變革之象。真武為北方水神，作方名突出有溫陽行水之功，故能治水飲凌心之證。

金冷火衰（寒滯胸痹）：〔主證〕胸痹，喘息咳唾，胸背疼痛，四肢厥冷，苔白脈沉。

〔治法〕通陽散結，用栝蔞薤白白酒湯。

〔機理〕寒滯胸痹有澤雷隨「」之象，兌金屬肺，離火屬心，本證乃心肺陽衰之證，心胸之中第三卷３９１陽氣不足，火衰不能溫煦肺金，以致寒滯胸中。本方用栝蔞開胸散結，薤白通陽行氣，桂枝溫通心陽，白酒宣暢氣機。心陽得振，肺氣亦隨之宣達，則濁陰自散，痹痛自止。

（３）脾土行乘水（脾病及腎）：〔主證〕中脘痞悶，渴不欲飲，小腹脹滿，小便短赤而熱，苔根黃膩，脈象濡數。

〔治法〕清利濕熱，用黃芩滑石湯。

〔機理〕脾病及腎有山水蒙「」之象，此艮土太過而克坎水，出現脾經濕熱下注膀胱之證。

本方用黃芩、茯苓皮清濕中之熱；豬苓、白蔻宣化中焦之濕；滑石、通草、大腹皮宣氣化而利小便。氣化則濕化，小便利則火府通，下注膀胱之濕熱自除。

土盛木郁（肝膽濕熱）：〔主證〕黃疸，目黃、身黃、小便黃，寒熱往來，脅痛拒按，口苦嘔惡，苔黃膩，脈弦數。

〔治法〕清利肝膽濕熱，用龍膽瀉肝湯加茵陳、虎杖。

〔機理〕肝膽濕熱黃疸有山雷頤「」之象，艮土為脾胃，震雷為肝膽，脾胃濕熱壅盛，而阻於肝膽之中，郁而發黃，並出現上述諸證，本方用木通、前仁、澤瀉、茵陳、虎杖等峻葯清火利濕熱為主；膽草、梔子、黃芩重清濕中之熱為輔；柴胡、當歸、地黃疏肝氣、養肝血為佐；甘草和中解毒為使，共奏除濕熱而退黃疸之功。

土敗木賊（脾虛肝旺）：〔主證〕痛瀉：腸鳴腹痛，痛則必瀉，完谷不化，胸脅痞悶，噯氣食少，舌苔薄白，兩關之脈左弦右緩。

〔治法〕扶土抑木，用痛瀉要方。

〔機理〕脾虛肝旺有地雷復「」之象，坤為脾土，震為肝木，脾虛失於運化，肝木反而克賊，形成痛瀉之證。瀉責之肝，痛責之脾，脾責之虛，肝責之實，當制肝補脾，扶土抑木，本方以白朮、陳皮健脾和中以扶土，白芍瀉肝氣之橫逆，防風升下陷之清陽，共奏調氣機以止痛瀉之功。

土不制水（脾虛水腫）：〔主證〕腰以下水腫，按之難復，脘悶腹脹，食少便溏，面色萎黃，倦怠肢冷，小便短少，質淡苔滑，脈沉而緩。

〔治法〕補土製水，用香砂六君子湯加前仁、澤瀉。

〔機理〕脾虛水腫有山澤損「」之象，艮山為脾，坎水為腎，脾虛而水反侮土，而成水腫之證。本方以香砂六君行氣健脾，白朮、茯苓、前仁、澤瀉利水消腫。

（４）肝木行乘土（肝病傳脾）：〔主證〕忿怒不已，胸悶脅脹，不思飲食，倦怠無力，舌淡苔白，脈象左弦右弱。

〔治法〕瀉肝實脾，逍遙散加生谷麥芽、北沙參。

〔機理〕肝病傳脾有雷山小過「」之象，上震屬木，下艮為土，肝木之氣實必然克制脾土。

《金匱》有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之論。本方以參、苓、術、草、生谷芽、生薑補中實脾；柴胡、薄荷、白芍、當歸、生麥芽疏泄肝氣以平肝抑木。

木火刑金（肝火犯肺）：〔主證〕口苦目赤，脅痛善怒，咳嗽咯血，舌紅脈弦。

第三卷３９２〔治法〕瀉肝保肺，用黛蛤散加白芍、麥冬、百合。

〔機理〕肝火犯肺有天雷無妄「」之象，乾屬肺金，震屬肝木，肝鬱化火犯肺諸證，應以青黛、蛤粉清肝火而平肝陽；白芍養肝陰而止咯血；麥冬、百合保肺生津，共奏瀉肝保肺之效。

金勝克木（肝弱肺旺）：〔主證〕熱病後嗆咳喉干，繼見筋脈弛緩，兩足痿弱不用，發為筋痿，舌紅苔黃，脈細而數。

〔治法〕清燥救肺，以扶肝弱，用清燥救肺湯去人蔘、甘草、阿膠加當歸、白芍。

〔機理〕肝弱肺旺有澤風大過「」之象，兌金屬肺，巽木屬肝，肺金太過則反乘肝木，此肺熱葉焦，高源化絕，水涸而不能潤宗筋，遂成筋痿之證。本方以桑葉、石膏清宣肺熱；麥冬、麻仁清潤肺燥；杏仁、杷葉苦降肺氣；當歸、白芍滋養肝血，共奏扶肝清肺之功。

木不疏土（肝脾不調）：〔主證〕胸脅滿悶，噯腐吞酸，腹脹腸鳴，食少便溏，不喜油膩，苔白而膩，左肝脈弦細無力，右脾胃脈滑大。

〔治法〕疏肝氣，運脾濕，用柴平湯。

〔機理〕肝脾不調有雷地豫「」之象，震雷為木屬肝，坤土屬脾，此肝虛而氣失疏泄之職，以致脾胃運化失常，痰、食、水、飲遂停滯不化而為病。本方以平胃散運脾消導，化除濕邪停滯；脾濕之不運，又因肝失疏泄所致，故又以小柴胡湯加強肝疏泄脾土之力而收功。

（５）腎水行乘火（寒水衝心）：〔主證〕奔豚氣病，汗後，臍下悸動，如奔豚上衝心胸，發作欲死，形寒厥冷，苔白膩，脈沉緊。

〔治法〕助陽祛寒，用桂枝加桂湯。

〔機理〕寒水衝心，有既濟卦「」之象，上為陽為火，下為陰為水，本卦坎水在上，離火在下，又有寒水沖胸而傷心陽之狀。本方用桂枝之辛溫，通陽散寒，加肉桂扶腎中陽氣，以制寒水上逆；生薑助桂枝溫散寒邪；芍藥酸收和血斂陰以緩急止痛；大棗、炙草緩中補虛，共奏祛寒邪，扶陽氣，以制奔豚上沖之證。

水泛土崩（腎病水腫）：〔主證〕全身水腫，腰以下特甚，陰部濕冷，腰痛酸重，四肢厥冷，小便不利，舌質胖嫩，脈象沉細。

〔治法〕實土製水，用實脾飲。

〔機理〕腎病水腫有山地比「」之象，坎為腎水，坤為脾土，腎中寒水太盛，則上泛脾土為患，而成本證。實脾飲以白朮、生薑、大棗、炙草實脾補虛，使土能制水；附子、草果溫中散寒，扶陽抑陰；木瓜斂澀，以防分利太過，且能化濕，共奏實土製水以退腫之功。

水虛土旺（瀉致癃閉）：〔主證〕素體陰虛，復因泄瀉，始則腰酸耳鳴，小便短少，尿時費力，繼則引起小便癃閉，少腹脹滿，舌紅少津，脈細而數。

〔治法〕滋水和中，用左歸飲。

〔機理〕瀉致癃閉有水地師「」之象，坤為脾土，坎為腎水，此脾土旺反乘腎水而導致癃閉。

左歸飲以熟地、枸杞、山茱萸滋陰補腎，使水旺而膀胱不致枯竭；山藥、茯苓、炙草和中止瀉，泄瀉止則不致再耗陰液，陰液足則癃閉自愈。

第三卷３９３水虛火盛（心腎不交）：〔主證〕心悸失眠，多夢健忘，耳鳴遺精，舌質紅，脈細數。

〔治法〕滋陰降火，交通心腎，用補坎填離丹。

〔機理〕心腎不交有水火未濟「」之象，腎陰虛則耳鳴遺精、健忘，心陽亢則心悸、多夢、失眠，本方用辛熱之桂附為君，補坎中之真陽；用蛤粉補離中之真陰；生薑、大棗調中，交通上下之樞機，使心火下交於腎，腎水上濟於心，一升一降，往來無窮，性命於是乎立。

四、從太極含三為一以闡述中醫理論太，有至的意思；極，有極限的意思。太極就是至於極限，無與倫比，但這個極限，包括了大而無外，小而無內的時空極限在內。莊子說：「大而無外，謂之大一；小而無內，謂之小一。」即言太極可以大於任意量，而不超越圓周和空間；可以小於任意量，而不等於零和無。太極是陰陽五行的公式圖，宋代學者周敦頤在他所著的《太極圖說》中云：「無極而太極。」太極是有形之體，但宇宙間的一切都是從無到有的，但「無極」不是空無一物，所以補充說：「無極之真，二五之精，妙合而凝。」即言無極的真諦就是「二五之精」。二，指陰陽；五，指五行。也就是說，太極的背後，是由看不見的陰陽五行的規律在支配著運動變化的，所以說太極是陰陽五行的公式圖（見附圖）。這個公式圖反映出了陰陽要「一分為三」，五行是陰陽的進一步推衍。漢代劉歆在《三統曆》中為太極下定義說：「太極元氣，含三為一。」也就是說太極這個統一體，不僅包括了陰陽兩方面，還包括了劃分陰陽界限的標準在內，所以就含三為一了。這個公式，大而指宇宙這個統一體，有天地人三才之分，小而到人身這個統一體，有精氣神三寶。中醫理論就是這樣運用太極含三為一的公式圖的，現舉例分述如下：第三卷３９４１就陰陽五行而論，公式圖中圈內外，則按木火金水出現在東南西北四方位置。《素問·天元紀大論》說：「水火者，陰陽之徵兆也；木金者，生成之始終也。」即言水火是陰陽最明顯的對立現象，這表明了陰陽有相反的一面；從木到金，就是一個春生秋殺的連續過程，這表明了陰陽有相成的一面。再以春夏秋冬配在東南西北四方，以應木火金水，土居中央而布四旁，由於西南角為夏秋之交的長夏季節，故一般將中央移居此處以配長夏，從此右上角劃線將圖分為兩半，則可見春夏為陽（木火為陽），秋冬為陰（金水為陰）。進一步由此公式推導五行相生相剋極為方便，凡相鄰的兩位就是相生，隔一位就是相剋。中醫也本此理法將五臟套入太極公式圖，以肝配木而在東方，居於圖之左面；以肺配金而在西方，居於圖之右面；心配火而在南方，居於圖之上方；腎配水而在北方，居於圖之下方；脾配土而居中央，常在右上角木火和金水之間。曾經有人抓住《內經》有「左肝右肺」之說，殊不知《內經》不僅另有解剖之說，而且此「左肝右肺」是指太極公式上的左右，不是指人形體上的左右部位。《素問·刺禁論》說：「肝生於左，肺生於右，心部於表，腎治於里，脾為之使。」由此可見，這裡是以五臟在公式圖上配左右上下中央，並沒有肝長在左邊，肺長在右邊，心分布於表面，腎分布裡面的意思，研究科學要實事求是，不可望文生義。這也就是肝氣主升，肺氣主降，心氣主浮，腎氣主沉，土布四維的來源。