中國式分娩：剖宮產率飆升 社會認知存誤區

參與互動(23)24

　　編者按：

　　今天是西方的母親節，雖然是個「洋節」，但是作為一個感念母愛的紀念日，近年來，它在中國也變的越來越熱鬧。每年的這個時候，無論是商家擺出的康乃馨還是親友發來的祝福簡訊，都在挑動著這個社會「孝」的神經，提醒著人們要懂得面對「生與養」的感恩與珍惜。

　　這個時代變化太快，人們觀察社會的視角也變得越來越大。人們關注正備戰高考的學子，關注在城市打拚的80後，關注要背井離鄉的農民工……然而，人們的目光卻忽視了他們，他們是80後、90後的父母，他們是外出打工子女的雙親，其實，他們就是現在或著未來的我們自己。

　　從孩子到爸爸媽媽，再到爺爺奶奶，人在家庭中的稱謂在時光輪轉中依次變換。但是，在人生的每個階段，我們都能體會著「為人父母」的幸福與艱辛。

　　在又一個母親節來臨之際，一個國際組織日前發布了2012年度「全球母親境遇指數」排名，中國在80個發展中國家中僅位列第14位。消息一出，一個題為「中國媽媽不好做」的討論頓時在網路上興起。

　　面對生育壓力，面對子女教育，面對社會競爭，在這個社會保障機制還不夠完善的時代中，中國母親和他的孩子們正在實際支付著社會轉型的成本。在今天這個屬於「母親」的節日里，在「祝福媽媽」的時候，更應該反思社會能夠為她們做些什麼……。

　　「母親節」來臨之際，本網推出組稿，關注與母親有關的中國式分娩、中國式家庭教育及中國式養老——

　　中新網5月13日電 (肖媛媛)「哀哀父母，生我劬勞。」雖已過數千年，《詩經》唱辭中的拳拳摯情仍不違時。形生之始為胎，胎出之日便是你我生身之時。今年的母親節再度來臨，兒女苦苦思索如何感謝母恩時，有幾人還記得一朝分娩的徹骨之痛？中國剖宮產率30年飆升9倍，時移世易，或許明日更多的是母親輕撫腹底刀疤感喟生養艱辛。

　　中國剖宮產率30年飆升9倍 社會認知存盲區

　　1985年，世界衛生組織對於剖宮產比率設置了一條警戒線：低於15%。據了解，2007年到2008年世界衛生組織在全球範圍進行了調查：在拉美、非洲、亞洲總共選了25個國家作為樣本；在中國，取樣北京、浙江、雲南三省21家醫院，結果顯示，中國總剖宮產率為46.5%，最高的是一家民營醫院達68%，是世衛組織推薦上限的3倍以上，這一比率遠超世衛組織警戒線。

　　在中國，剖宮產率從80年代中期開始迅速上升。上世紀70年代，中國的剖宮產率僅為5%左右，現在中國總剖宮產率為46.5%，採用剖宮產分娩的產婦30年增加了9倍。

　　這一趨勢的形成有其客觀的時代背景。中國婦幼保健協會副會長、專家委員會主任委員龐汝彥認為，其一，出自於當前麻醉、輸血等與剖宮產相關手術技術的改善；其二，計劃生育政策效用下，獨身子女增多，產婦父母對醫護人員承擔的責任期望值增高，希望提高子女孕產安全性。

　　但這也暴露出當前社會對剖宮產危害性等方面的認知盲區。公眾甚至包括衛生人員缺乏對剖宮產危害性的認識，先進助產技術宣傳不到位，醫生對助產技術生疏、不敢貿然向孕產婦推薦，以及醫院或衛生部門對此類手術不加管束或管束不力等，導致產婦動輒主動選擇剖宮產。

　　龐汝彥提到，「剖宮產媽媽的死亡率，按人群說，要比自然分娩產婦的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、術後感染要多，其危險性要比順產媽媽高得多。但公眾存在錯誤認識，以為剖宮產就安全了，這體現出當前對剖宮產相關知識的教育普及度不夠。」

　　另據國際和平婦幼保健院院長程蔚蔚介紹，與自然分娩相比，剖宮產術後併發症的發生率要比自然分娩高2-5倍。降低不必要的剖宮產，可降低孕產婦和嬰兒死亡率，同時自然分娩產後出血量少、對產婦本人損傷少，產後恢復快。

　　中國剖宮產率畸高 受社會因素干擾嚴重

　　輿論指出，中國剖宮產率畸高因受社會因素干擾嚴重，剖宮產甚至已成為受社會因素干擾最多的一項手術。解放軍第四軍醫大學西京醫院婦產科教授田揚順說，「很多剖宮產手術實際上沒有任何指征，完全是產婦、家屬或其他社會因素作用的結果。」

　　常見作用於分娩方式的社會因素，首當其衝是產婦對順產時難以避免的強烈疼痛感的恐懼心理。35歲的馮女士屬高齡產婦，去年年底順產生下6斤重女兒，「原本就打算自己生，但陣痛規律起來後實在受不了，和醫生商量看能不能改成剖腹產，醫生說我形勢不錯，沒必要白受幾個小時罪後再挨一刀」。

　　而作為「85後」的張苗則在與長輩的戰鬥中取得了勝利，選擇了剖宮產手術。「老人覺得順產對孩子更好，剛懷孕時我也是這麼想，可隨著孕期增加胎兒變大，對生產的恐懼感就越來越強，怕疼，更怕疼起來沒完。」至於長輩最終妥協的理由，張苗告訴記者，「其實，還因為醫生跟我爸媽說我骨盆有些窄，可能不好順產。」而這樣的話在她表姐分娩時也曾被提醒過。

　　更令人啼笑皆非的是，很多產婦選擇剖宮產的理由則是想為孩子選個好生辰，例如適逢千禧年、新年首日、二月二龍抬頭、新學期開學之前等具有特殊涵義的時間節點。

　　醫院逐利往往也被歸類於干擾中國剖宮產率的社會因素之一。首先，剖宮產較之順產快捷便利得多，正常情況下，整個手術過程不超過1個小時，而不似自然分娩那「短則數小時、長則數日數夜的痛苦悱惻」。這樣，既節省了醫護人員在患者身上耗用過多的時間和精力，同時也有利於醫院提升服務分娩患者的頻度。

　　而這一點正應和了世衛組織的調查推測，「泛濫的剖宮產」部分源於醫院意圖牟取更多利潤。剖宮產涉及很多名目的收費項目，產科可能不賺錢，但涉及檢查、麻醉、手術耗材、住院等服務的科室可以賺錢，較之自然分娩中的「乾等」更好設立名目收費。當前，醫生獎金與科室收入掛鉤，科室收入增加，醫生的獎金也相應增加，這也是剖宮產率飆升的重要原因之一。

　　剖宮產率飆升暗藏專業隊伍收縮隱患

　　專家認為，中國剖宮產率飆升甚至暗藏產科專業隊伍收縮隱患。當前醫患關係緊張，產科醫師與孕產婦之間存信任危機，醫患糾紛日漸增多。北京市婦產醫院醫務處副處長於亞濱曾發表觀點：因醫療風險太大，產科醫生隊伍漸趨不穩定。

　　龐汝彥指出，因職稱、待遇等方面差強人意，中國助產士隊伍也在收縮，「助產士人才緊缺，但沒有助產士職稱系列，工資待遇又低，卻承擔很高的風險。這樣下去，越來越沒人願意做助產士，學的人就越來越少，技術也就越來越萎縮、退化，形成惡性循環。」

　　剖宮產無疑被認為是更安全穩妥的方式，以降低孕產醫患糾紛發生的可能性，但這也導致中國社會陷入「更多產婦投身剖宮產浪潮」的惡性循環中。產科專業隊伍收縮隱患的另一表現形式逐漸顯露：產科醫生對剖宮產手術愈加熟練，而對自然分娩的助產技術則愈加生疏。

　　龐汝彥曾表示，中國需要一個促進自然分娩的社會環境和理念，推廣適合中國國情的促進自然分娩的助產適宜技術，普及規範的健康教育內容和方法，為降低不必要的剖宮產提供直接技術支持，通過多方面努力，把畸高的剖宮產率降下來。

　　受衛生部委託，中國婦幼保健協會2010年起開展為期五年的「促進自然分娩，保障母嬰安康」項目，從國家層面進行干預，為畸高的剖宮產率降溫。「項目實施兩年，政府部門已做很多改善，最近這一年剖宮產率下降還是比較明顯的」，龐汝彥稱。

　　要更好地實現這一目標，龐汝彥認為，必須還要解決幾個問題。首先，要加強剖宮產知識和危害性的健康教育，包括對公眾和醫護人員的教育培訓；其次，從隊伍培訓考慮，當務之急是要做好助產士的培訓工作以普及助產適宜技術；再者，就是要改善助產士的收入分配政策和待遇，同時，醫院和衛生部門要重新調配改善產科人員配置，增加產科醫護人員，以提升產科服務質量。

　　國務院醫改專家諮詢委員會委員、中華醫學會黨委書記饒克勤在接受媒體採訪時曾指出，醫院是實現公益性的載體，公立醫院籌資渠道多樣化、籌資方式碎片化，未能形成有機整體，最後只能是百姓兜底。因此，調整政府多個部門的利益關係，明確公立醫院的舉辦主體，形成可持續的籌資體制，成為回歸公益的關鍵。此外，還要加快支付方式改革及組織變革，建立規範的監管體系，最終使醫院以公益性為導向。(完)