從十二消息卦論女性圍絕經期綜合征

十二消息卦是古人用以代表自然界一年四季陰陽二氣消長規律的涵攝符示。人體陰陽法於天地陰陽，人體的構成及生命活動是整個大自然陰陽的一部分，在生理、病理、養生、診治等方面都受天地陰陽運行規律的直接影響。女子七七則沖任二脈衰，天癸竭，步入現代醫學的圍絕經期。其間所出現的月經紊亂、情志抑鬱、焦慮、睡眠障礙、潮熱汗出等癥狀均與機體陰陽出現新的調整有關。

本文試圖運用中醫天人合一的理論，從揭示自然界陰陽消長規律變化的十二消息卦的角度分析女性圍絕經期機體陰陽變化以揭示圍絕經期綜合征的病因病機，以期為臨床治療女性圍絕經期綜合征提供參考。

虞翻十二消息卦

卦氣說是一種視《易》之八卦、六十四卦的符號系列為年復一年、月復一月、日復一日陰陽二氣之消息、物候節氣時序之更替、萬事萬物之生化的涵攝符示的學說。虞翻在孟喜卦氣說的基礎上提出十二消息卦。《繫辭上傳》曰：「變通配四時。」虞翻注云：「變通趨時，謂十二月消息也。泰、大壯、夬配春，乾、姤、遯配夏，否、觀、剝配秋，坤、復、臨配冬。謂十二月消息相變通而周於四時也[1]。」

十二消息卦，涵攝符示著年復一年12個月陰陽二氣消長盈虛的常態基本情狀。消息，即消退息長。具體而言，十二消息卦所涵攝符示的陰陽二氣之消息，依夏曆，所對應的月份與季節則如下：復仲冬十一月子；臨季冬十二月丑；泰孟春正月寅；大壯仲春二月卯；夬季春三月辰；乾孟夏四月巳；姤仲夏五月午；遯季夏六月未；否孟秋七月申；觀仲秋八月酉；剝季秋九月戌；坤孟冬十月亥。（見圖1）

圖1 十二消息卦所對應的月份與季節

《靈樞·歲露》曰：「人與天地相參，與日月相應也。」因此，十二消息卦揭示的天地陰陽消長規律同樣適用於人體生命變化規律。十二消息卦可以反映人類生命歷程各個階段的陰陽消長變化。根據《素問·上古天真論》女子生命周期為七，即每7年有一次生長變化，而男子生命周期為八。按照此生命節律，茲將十二消息卦與人類生命節律對應如下。（見表1）

「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」對於女子而言，七七四十九歲任脈開始虛弱了，太沖脈也衰微了。主宰生殖的「天癸」絕，以現代醫學的觀點，49歲對於女子來說就是圍絕經期。

十二消息卦與女性圍絕經期生理病理

圍絕經期包括即將絕經前的時期（即出現接近絕經的內分泌學、生物學和臨床特徵起）和絕經後的第1年。圍絕經期包括絕經過渡期、最後1次月經和絕經後1年[2]。絕經期前後，隨著激素水平下降，機體各臟腑、組織、器官均會受到不同程度影響，出現月經紊亂或絕經等一系列不適癥狀，稱為圍絕經期綜合征[3]。

七七四十九歲對應於十二消息卦姤卦向遁卦轉變的階段。有句俗話，叫「人到中年日過午」，在十二消息卦的陰陽消長規律中，乾卦變為姤卦，再由姤卦向遁卦的轉變反映重陽必陰，陽消陰長的發展趨勢，對應人體由中年向老年過渡的階段。十二消息卦以一年分配乾坤兩卦，上半年為陽屬乾，下半年為陰屬坤。坤卦下生一陽，是為復卦，乾卦下生一陰，是為姤卦。每個卦有六個爻，以爻位配人身則人體的下焦當初、二爻；中焦當三、四爻，上焦當五、上爻。乾卦六爻全陽，在天地則象地面熱氣上浮之狀，在女子則象六七之時，體內為生命提供原動力的陽氣不斷向上向外耗散，氣機以升浮為主，沉降減弱，但是此時下焦二爻為陽爻，周易以陽為實，陰為虛，故下焦尚實，雖支出大於收入，但仍可勉強維持陰陽的動態平衡。女子七七之時，對應天風姤卦，初爻為陰，其上五爻為陽。初爻對應人體下焦，可見，七七之時，下焦始虛。姤卦初爻的陰爻乃是坤卦的初爻。坤卦初爻爻辭為：「履霜，堅冰至。」履霜冰，陰始凝也。表明此時下焦生虛寒。

其上五陽爻源於乾卦。《周易·說卦》：「乾為寒，為冰」。唐容川《醫易詳解》中言：「乾陽乃周天之空氣，純是輕清，並非火熱……地本陰而含陽，天本陽而含陰冷也。且此冷際乃生髮陽光之際，所以言天只可言陽氣，陽光，不可言陽熱。」此在上的5個陽爻既象人體陽氣升浮於外，不得沉降，也反映了此時體內陰寒始生。如彭子益言：「在外燒熱越大，則內之相火愈虛」，人體虛寒更甚。由姤卦之象可知此下焦之虛主要表現為陽虛。下焦主要藏肝腎，因此七七之時，女子主要的生理特點是肝腎陽虛。現代醫學所言圍絕經期綜合征都是基於肝腎陽虛這一基礎發展而來。

月經紊亂

圍絕經期的本質是卵巢功能動態衰退的過程，此過程包括卵巢儲備加速下降和生殖激素波動性變化，並表現為月經模式改變、生育能力下降、絕經癥狀逐漸出現、發生各種慢性疾病的危險性逐漸上升。月經模式變化這一臨床現象最易發現，且客觀，被認為是衡量卵巢功能衰退狀態的主要依據[4]。

月經周期劃分為4個階段。（1）月經期，在陽氣的推動下，血海由滿而溢，胞宮泄而不藏，血室開，經血下泄；（2）經後期，是陽消陰長的過程，胞宮藏而不泄，血室閉，陰血漸長；（3）經間期，是重陰必陽，陽氣處於氤氳狀態；（4）經前期，是陽長陰消的狀態，重陰轉陽後，陽長較快，陽氣陰血皆充盛，為孕育胎兒或下次月經期作準備[5]。

由此可知，月經的產生除了陰血充盛外，還需陽氣的推動。目前普遍認為，月經周期推動陰血的陽氣為心腎陽氣。肝「主疏泄，調暢氣機」與「藏血」，二者是體陰用陽的關係，也是陰陽對立制約、互根互用的體現。「主疏泄，調氣機」是屬陽的部分[6]。五行木生火，肝氣疏泄之力足夠強才能轉化為心火，木曰曲直，又使肝氣轉化的心火剛中帶柔，以「少火生氣」的狀態溫煦機體，推動經血適時下泄。而腎氣乃是腎陽蒸騰腎陰而生，腎為水臟，元陽封藏其中而為暖水，水暖則生木氣，木氣生髮之力使元陽有節律地升出地面，蒸騰腎陰，以生腎氣。女性圍絕經期肝腎陽虛，陰寒內生，腎陽蒸騰氣化之力不足，肝生髮疏泄功能減弱，直接導致陽氣推動經血之力匱乏；再加六七之時已出現的陽明經脈衰弱而導致的陰血虧虛，月經產生所需的物質與推動力均出現衰退，因此臨床上出現月經紊亂。

抑鬱、焦慮、睡眠障礙

圍絕經期心理表現主要為焦慮和抑鬱狀態，而且常常是兩者共存，並易導致睡眠障礙[7]。先天八卦主氣，後天八卦主運。乾南坤北，一交而變為坎離，所以後天功用全在水火。因此人體生理以既濟卦表示心腎交濟，也表示生理狀態下人體陰陽氣機規律。既濟卦與泰卦取象相類，水在火上，火性炎上，水曰潤下，陰陽既濟；若將既濟卦之六爻對應在人體三焦，則分別表示上、中、下三焦的兩爻都是陰爻在上，陽爻在下，同樣也可象三焦氣機陰陽互濟以化生精氣。

姤卦上五爻為陽爻，最下一爻為陰爻；下一卦的遁卦，上四爻為陽爻，下兩爻為陰爻，兩卦的卦象與否卦相類，陽爻在上，陰爻在下，象人體陰陽二氣不能交濟，出現痞塞，故見睡眠障礙。若以陽爻為實，陰爻為虛則姤卦對應於人體病理的上實下虛，虛為下焦肝腎陽虛，實為上焦心火上炎。陽虛則腎水寒，水寒則龍不降，相火不潛，浮越於外，與心火同氣相求，擾動心神故出現焦慮症的坐立不安，坐卧不寧，煩躁易怒，心煩不寧；水寒則水不涵木，木不榮則木氣不升，導致肝氣不舒，心情抑鬱；抑或水寒木氣失根，擾動內風，再合浮越之相火，煎熬真陰，出現肝腎陰虛，肝陽上亢。再以姤卦在下之爻象中醫病機的本，在上之爻象標，則姤卦所示為本虛標實，與肝腎陰虛，肝陽上亢之病機相吻合。

臨床常見的圍絕經期體重指數增加，體脂分布異常（主要集中在腰腹部），血脂水平升高都是由於機體內陰陽不能交濟，中焦痞塞導致運化功能障礙，人體的代謝廢物堆積在中焦（腰腹部）所致。而女性圍絕經期高血壓以及絕經後高血壓風險升高也與此相關。

潮熱、汗出、汗後手足發冷

此皆營衛不和所致。營衛不和致汗出的機理為「榮者，人身中疏泄之氣，疏泄故發熱惡風。疏泄故汗出。衛氣收斂，衛傷則衛的收斂作用減少，榮的疏泄作用加多，多則郁，郁則病也[8]。」營出中焦，衛出下焦。姤卦初爻的一陰象人體下焦肝腎陽虛，則人體衛氣先虛，收斂作用減少，而營衛合於陰陽，衛陽營陰，衛氣虛弱，則營氣的作用相對增強，衛氣又不能很好地制約營氣，故出現營氣偏亢，即所謂的疏泄作用加多，在卦象中表現為位置在上的，（相對於陰爻來說）在數量上佔壓倒性優勢的陽爻。「氣有餘便是火」，因此機體內生鬱火，這是一個因虛致實的病理過程。「陽加於陰為汗」，鬱火蒸騰體內陰液的同時，衛氣收斂作用又受傷，腠理毛孔不能有節律地開闔，故汗出。衛氣受傷，溫煦機體的功能下降，故汗出後手足發冷。潮熱乃是由於鬱火外越，此時往往伴隨大量汗出，汗出後，火郁暫時舒解，故熱得緩解，但是根本的病機並未得到解決，故一段時間後會再度重複發熱汗出，汗出後手足發冷的情況。

結 語

張景岳《類經附翼·醫易》提出：「乃知天地之道，以陰陽二氣而造化萬物；《易》者，易也，具陰陽動靜之妙；醫者，意也，合陰陽消長之機。……故曰天人一理者，一此陰陽也；醫易同原者，同此變化也。」人身之陰陽合於天地之陰陽，在中醫天人合一的理論下，十二消息卦所揭示的天地自然陰陽消長規律同樣可以用於闡述人身機體一生的陰陽消長變化。《內經》中女子七七之年對應的是現代醫學圍絕經期，在十二消息卦則為姤卦向遁卦過渡的階段，此時機體陰陽關係轉變為陽消陰長。本文結合女性圍絕經期對應的十二消息卦的陰陽消長規律，推理出女性圍絕經期生理陰陽變化主要表現為肝腎陽虛，若因虛致實可演變為陰虛陽亢、心腎不交、氣機郁滯、營衛不和等多種以上實下虛為主要特徵的證型。因此在治療過程中應注重培補肝腎，同時輔以滋陰潛陽，交通心腎，疏肝解郁或者調和營衛之法。

作者：湯煜媛，張玲梅