卵巢功能、卵巢早衰如何分級？有何意義？

臨床上，許多疾病和內臟功能，都給於分期或分級，大家熟知的如癌症和心衰等，通過對疾病的分期和臟器功能的分級，對於疾病的的嚴重程度、治療方式的選擇及治療效果的判斷和預後，都會有重大的意義。

同理，筆者張榮生認為，卵巢功能從正常到異常，再到卵巢功能減退，最後發展成卵巢衰退等，這是一個完整的相關的、有一定規律可尋的連續過程，是一個慢性的逐漸的演變過程。

它的發生髮展，常常會受到人類生活(高度精神緊張、長期焦慮及不科學減肥等)和疾病的騷擾，如盆腔炎(包括附件炎)、貧血、腫瘤及治療方式的(手術、放化療)等破壞，結果就是正常女性的卵巢功能發生提前衰退，因損害程度不同而影響女性的健康、生活、工作、家庭和婚育等人生大事，給患者帶來的痛苦是顯而易見的。因此，引出本文話題：

卵巢功能和衰退為何應該分期?有何意義?

首先，翻開最新版教科書，沒有關於卵巢功能分級或卵巢破壞分期的描述，自己從醫30餘年未曾聽說臨床有過這樣的分期，翻閱常見核心雜誌也未見有相關報道，但由於沒有進行嚴格文獻查新，只能說，關於卵巢功能分級和卵巢破壞分期，可能是筆者首次提出。卵巢功能分級和卵巢衰退分期對應起來，至少有下列意義：

1.戰略上，婦科醫生可以及早發現、卵巢功能從正常到異常的臨床早期癥狀節點，及時檢查化驗卵巢功能，做出卵巢破壞的早期診斷，為早期治療做好準備;

2.戰術上，婦科醫生可以早期治療和干預，及時打斷卵巢破壞進程，避免出現晚期重度卵巢早衰這樣尷尬難治結局;

3.評估治療效果有據可依;

4.根據分期，從預防角度制定相應宣教策略，讓更多女性知曉卵巢破壞的早期癥狀，及時就診就醫，防患於未然。

5.卵巢衰退的早期發現、早診早治，對女性的人生意義，自是不言而喻。

根據筆者臨床工作經驗和習慣，粗略的將卵巢功能分為1-4級，對應卵巢衰退的程度分為0-3期(其中3期分為3A、3B期)，具體分為：

1.卵巢衰退0期(卵巢功能1級)：

月經周期規律正常，性激素化驗正常。

2.卵巢衰退1期(卵巢功能2級)：

開始影響卵巢卵泡發育及排卵和排卵後黃體功能，從而：影響月經周期，或提前或推遲，甚至閉經，造成不孕或影響妊娠黃體功能以致流產。此階段屬於輕度卵巢損害階段：化驗性激素六項，結果基本上是正常的。此期及時治療，卵巢功能可以輕鬆逆轉。

3.卵巢衰退2期(卵巢功能3級)：

炎症損害逐步加重，此階段屬於中度卵巢衰退：排卵次數減少或明顯減少，臨床表現月經不規律明顯，常常推遲。此時化驗，性激素六項結果常顯示功能減退。此期及時有效治療，卵巢功能可以恢復。

卵巢衰退3期(卵巢功能4級).此階段屬於重度卵巢衰退：炎症損害卵巢面積和深度擴大，損害程度進一步加重，卵巢部分或大部分組織被破壞，此時測定性激素六項，部分或全部指標已達圍絕經期改變，分為A、B兩期：

A期(早期)：剛進入卵巢早衰階段，此時性激素六項結果，部分指標如FSH和進入卵巢早衰(圍絕經期)診斷，而LH開始上升尚未達圍絕經範圍，雌二醇還在正常範圍。此時如措施得當，患者積極配合，卵巢損害(程度和範圍)有可能終止，部分患者卵巢功能得以恢復，卵泡重新發育和排卵。此時，是可能自然受孕的。臨床上得以治癒的卵巢早衰，應該屬於這個階段。

B期(晚期)：卵巢組織被完全徹底破壞，進入此期後，死去的卵巢無法再生，更不要奢談懷孕一事。FSH和LH及雌二醇全部進入圍絕經期，儘管此時基本無法逆轉卵巢功能，但積極治療盆腔炎還是必要的。

一方面免除盆腔炎帶來的其他損害，另一方面，萬一是處於卵巢早衰的早期，就錯失了逆轉治療良機，豈不後悔?因為，有時臨床上，準確區分卵巢早衰的早期和晚期是不易的。臨床上，遇到心跳驟停生命體征消失的患者，急診科還會積極搶救至少30分鐘，無效才會宣布死亡。

1.存在問題：

目前，關於卵巢功能減退或卵巢早衰的詢證醫學治療，幾乎是一片空白，不論從最新版婦科教科書還是臨床研究，都是錯誤的採用更年期(或絕經期)性激素替代治療方案，這不僅不能解決卵巢破壞問題，而且還會耽誤卵巢及時修復治療，中醫中藥更是不具備卵巢細胞更新替代所需要的葡萄糖、氨基酸及氧氣等等，這些治療，都沒有找准治療標的，屬於無的放矢，效果無從談起。

2.建議：

A.加強卵巢破壞的最常見疾病的病因學研究，主要包括盆腔炎及精神緊張焦慮、缺氧對卵巢的破壞;

B.加強基礎醫學關於卵巢破壞和新陳代謝的研究;

C.從詢證醫學角度，篩選可行靠譜的治療方案，糾正、摒棄隔山打牛、隔靴撓癢甚至無的放矢的治療方案。

中山大學附屬第八醫院 張榮生

作者介紹：

張榮生，中山大學附屬第八醫院，主任醫師，擅長獨創「局揉法」治療慢性盆腔炎，輸卵管阻塞，不孕症，卵巢功能減退，月經不調，及育齡期不明原因腰腿痛等。