如何去防護腦卒中後肩痛？

審核：郭 榮

文章：阿米娜

編輯：張樂茹

圖片：源於網路

來源：珠江康復

微信號 zjyykfk

如何去防護腦卒中後肩痛？

肩痛是一個比較典型的腦卒中後偏癱側肩部問題，多發生於卒中2周後，發生率5%~84%。

偏癱性肩痛是由患側肩部的處理不當，誤用綜合征，肩手綜合征，肩峰下撞擊綜合征、肩袖肌群的損傷、肌肉的痙攣和粘連、關節囊攣縮、肩關節半脫位、牽拉性臂叢神經損傷等多種原因造成的。

肩痛常發生於上肢的一些活動中，比如穿衣、上舉、牽拉等，也有一些肩痛是發生於患者休息或睡眠中，所以偏癱肩痛不僅影響患者上肢護理和功能的恢復，嚴重影響患者的日常活動和精神狀態。因此需對偏癱側肩痛進行早期的防護。

01

正確體位擺放

●仰卧位時，患側肩胛骨下墊枕，使其處於前伸位，肘關節伸展，前臂旋後，腕關節和手指伸展；

●患側卧位時，患側肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋後；健側卧位時，患側肩和上肢充分前伸，肘關節伸展。

●坐位時，在患肢前方放置一平桌，將患肢托起，避免自然下垂。

02

各種形式的肩弔帶

肩弔帶固定患肩能減輕患肢本身重量所造成的對患肩的牽拉，有相關研究證明早期（Bruunstrom分期Ⅰ～Ⅱ期）腦卒中偏癱患者使用肩弔帶配合常規康復治療對腦卒中患者肩關節半脫位有較好療效；

03

軟組織貼扎、肌內效貼

偏癱患者若因患側肌張力降低，而是肩部肌肉無法支持手臂的重量，將導致肩關節半脫位現象。

●貼扎時機：搭配誘發肩部主動動作的運動；

●貼扎目的：促進棘上肌與三角肌，支持手臂；

●體位：手臂擺放在肩胛平面，外展45度；

●貼布形狀：I型螺旋貼布；

貼法：貼布基部固定於肩胛後側，其餘貼布以自然拉力環繞上臂貼上

04

早期保護肩關節全範圍無痛性被動活動度

早期適度的肩關節的外展、外旋和上舉活動，可以防止因制動引起的肌肉痙攣、關節粘連等病理性變化，維持關節活動範圍。

由於患者仰卧位時肩胛骨被壓住，不旋轉，所以在對患側肩部活動時，不要過大範圍的活動，避免軟組織的牽拉性損傷。

一般情況，肩關節的被動活動在上舉時是90度至120度範圍內，外展時是90度左右。

肩痛是讓醫生頭大，又讓患者痛苦不已的問題，一旦出現嚴重疼痛，患者的治療就跟不上去，延緩和阻礙了上肢運動功能的的恢復。

在偏癱肩痛的治療上，首先應當重視預防，早期採取相應的康復措施，預防和糾正各種病因和危險因素，盡量避免偏癱肩痛的發生。

推薦閱讀：