急性一氧化碳中毒臨床路徑

（2016年版）一、急性一氧化碳中毒臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性一氧化碳中毒（ICD10: T58XX01）。（二）診斷依據。根據《中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ》(23-2002)（中華人民共和國衛生部發布）。（1）急性吸入較高濃度一氧化碳的接觸史。（2）血中碳氧血紅蛋白（HbCO）及時測定的結果。（3）臨床表現為急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征。（4）參考工作場所職業衛生學調查並排除其他類似疾病。（三）選擇治療方案的依據。根據《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》(GBZ23-2002)（中華人民共和國衛生部）、《中華職業醫學》（人民衛生出版社，1999）。1.迅速將患者移離中毒現場2.及時進行急救與治療（1） 輕度中毒者，可予吸氧。（2）中度及重度中毒者予常壓面罩吸氧，有條件時應給予高壓氧治療。（3）重度中毒者給予消除腦水腫、促進腦血液循環，維持呼吸循環功能及鎮痙治療。（4）遲發腦病者可給予高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑或抗帕金森病藥物治療。（5）對症支持治療。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合急性一氧化碳中毒標準。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血碳氧血紅蛋白含量（HbCO）；（2）血常規、血沉、尿常規、大便常規+潛血；（3）肝腎功能、心肌酶、電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）頭顱CT、胸部正側位片、心電圖、腹部B超、神經-肌電圖；2.根據患者病情選擇：腦電圖（必要時）等。（七）治療方案與藥物選擇。1.吸氧，必要時高壓氧治療。2.消除腦水腫、促進腦血液循環，維持呼吸循環功能及鎮痙治療。3.遲發腦病者可給予高壓氧、糖皮質激素、抗氧化劑、血管擴張劑或抗帕金森病藥物治療。4.對症支持治療。（八）出院標準。1.癥狀緩解，病情穩定。2.沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，導致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合併症和/或併發症，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。二、急性一氧化碳中毒臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性一氧化碳中毒（ICD-10：T58XX01）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天時間住院第1天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估，病情嚴重程度分級□上級醫師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗單和輔助檢查□完成病曆書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□根據患者病情調整治療方案，處理可能發生的併發症□觀察藥物不良反應□指導患者進行康復訓練□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□職業病科護理常規□一/二級護理常規（根據病情）□吸氧、消除腦水腫、促進腦血液循環□維持呼吸循環功能及解痙治療□ 遲發腦病者給予高壓氧、糖皮質激素、抗氧化劑、血管擴張劑或抗帕金森病藥物治療臨時醫囑：□血碳氧血紅蛋白含量（HbCO）□血常規、血沉、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、心肌酶學、血脂、血糖□頭顱CT、胸片、心電圖、腹部B超、神經-肌電圖長期醫囑：□職業病科護理常規□一/二級護理常規（根據病情）□吸氧、消除腦水腫、促進腦血液循環□維持呼吸循環功能及鎮痙治療□ 遲發腦病者給予高壓氧、糖皮質激素、抗氧化劑、血管擴張劑或抗帕金森病藥物治療□根據病情調整藥物治療臨時醫囑：□對症治療□理療、康復治療（必要時）□中醫中藥治療（必要時）□異常指標複查主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估、護理計劃□觀察患者情況□指導康復訓練、肢體精細動作訓練□靜脈取血、用藥指導□進行工作防護培訓和健康宣教□協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□觀察患者一般情況及病情變化□觀察療效及藥物反應□指導患者康復訓練□工作防護和疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫師查房□評估治療效果□確定出院日期及出院後治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交待出院後注意事項□預約複診日期重點醫囑長期醫囑：□基本同前□根據病情調整臨時醫囑：□根據需要，複查有關檢查出院醫囑：□出院帶葯□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□指導肢體康復訓練（根據需要）□恢復期心理與生活護理□出院準備指導□出院注意事項（根據病情堅持康復鍛煉、加強營養）□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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