急轉 | 寶寶感冒拉肚子，別先急著跑醫院！兒科醫生媽媽經驗之談

最近

正是上海感冒高發的季節

一旦感冒 整個人都會蔫掉

自己生病還不用太擔心

要是家裡的小朋友發燒了

家長真的是一顆心要急碎了

新華醫院新生兒科醫生趙冬瑩是個7歲女娃的媽媽，她有足夠強大的心理和知識去應對孩子的生病問題，可是家人的糾結依然困擾著她，媽媽反覆在家科普疾病特點已經是這個小家庭的「新常態」。

關於流感與發燒

帶娃多年、看病多年，這個兒科醫生歸納了一套兒科何時該去看病的原則：

流感：上午精神很好，下午或晚上就發燒了而且除了發燒以外，無其他癥狀，精神也很好。這種情況無需就醫，在家測量體溫高低。

37-37.5度：為小孩正常體溫。

38.5度以下：認為小孩低燒，建議在家，不需要吃藥、可以通過物理降溫或者吃中成藥小兒柴桂退燒顆粒，且衣服不能穿太多（散開）、多喝水、多注意觀察小孩精神情況。

39度左右：建議可以在家觀察，但是需要吃退燒藥，不主張讓孩子硬撐

39度以上：首選泰諾林。若是體溫不下降的話（無效）可以用美林。一天不超過四次，可以4-6小時重複一次。

40度以下：可以在家吃藥觀察，但必須觀察孩子的精神狀況以及有無出現其他癥狀。

40度以上：建議就醫。

圖片更清楚一些，寶爸寶媽們趕緊保存一下唄——

△新華醫院楊靜繪圖

喝水對於降溫效果不大，幫助孩子散熱很關鍵，所以應該把孩子的衣服脫掉一點，不要包得很緊，容易造成捂熱綜合征。

出現嘔吐，吃多少吐多少（伴發燒）

嗜睡，孩子一整天昏昏沉沉，不哭不鬧（伴發燒）

咳嗽伴氣促（過敏伴發哮喘），少咳可在家觀察

6個月到3歲間容易發生「高熱驚厥」。若既往有病史的話，體溫在38.5以上就需要及時到院就醫，因為體溫在39度會發生抽筋的現象（不是所有小孩都會這樣，大部分的小孩還是可以觀察到39度的，甚至40度以下）。

一般流感都會反覆3-5天左右：若第1、2天發燒得厲害，達到39度，後面兩天會慢慢下來，降至38度左右。但是如果家長發現一直都在39度左右，一直沒下來（第三天第四天），甚至體溫越來越高，則需到醫院就醫，有可能伴發著其他疾病。

流感本身是一個自愈性疾病，治療主要依靠人體自身抵抗力，沒有特效藥。但在抵抗力下降後，情況會發生變化，就不再是單純的流感，後期會被其他細菌感染，基本上需要抗生素的應用。燒了三、四天以上還是如此反覆，到醫院就診後可以合理使用抗生素。前三天不建議用抗生素，第三天以後還是高燒容易出現其他疾病例如肺炎。

就病毒感染而言，大量喝水並不能縮短病程，但是在出現高熱的情況下，需喝水補充由於高熱喪失的水分，同時建議可以在水裡放維生素C片，兒童劑量是成人的一半，嬰兒的話就是其四分之一片，可能會有部分的作用。

△新華醫院楊靜繪圖

休息很重要

幼兒園小孩容易燒退後鬧著玩看電視，但是退燒後，請家長務必不讓小孩玩耍，還是讓小孩盡量睡覺，能睡多少就睡多少。睡眠很重要，可以增加抵抗力；學齡期的孩子，建議家長別讓孩子剛恢復就上學考試，孩子課業重也請盡量保證孩子休息。

通風很重要

家裡有多個房間怕孩子著涼，輪流開不同房間的開空調製熱，不要在同一個空間待太長時間，容易造成空氣不流通。凈化器雖有效但是空氣不流通解決不了根本問題。

抗生素使用誤區

①家長提前使用

②家長拒絕使用 建議聽醫生，不要看了書或者憑自我經驗用藥

新華醫院新生兒科醫生

趙冬瑩談腹瀉嘔吐

腹瀉是兒童常見的疾病之一，尤其到了秋冬季，腹瀉會集中爆發，我們也稱之為秋季腹瀉。秋季腹瀉的主要病原體為輪狀病毒，它主要侵襲腸上皮細胞，造成類似胃腸炎的癥狀。

在臨床上，我們通常可以觀察到輪狀病毒感染癥狀通常是從嘔吐開始，接著是四到八天的大量腹瀉，伴或不伴有發熱。那麼我們在護理過程中也要分階段進行。

首先，關於嘔吐的護理。

我們發現患兒初次嘔吐後，大多數家屬覺得孩子吐完了肚子會餓，或者會渴，予以再次予以進食或進水，但是胃腸道已受感染的侵襲，無法消化許多食物或水，於是出現再次嘔吐，形成惡性循壞。

因此，在這裡建議大家，當孩子出現反覆嘔吐時，不要進食或進水，先觀察6小時，等6小時後不吐了，再給與少量的食物和水飲用。另外嘔吐後，給與的食物盡量為半流質，例如米粥，麵條等等。我們曾經碰到家屬還給與胃腸炎的孩子肯德基、麥當勞等油膩的食物吃，嘔吐了3,4天還不好，跑到醫院就診。當然，如果孩子什麼都不吃，還在拚命的嘔吐，甚至吐出黃水或血絲出來，則建議即刻到醫院就診。

其次，關於腹瀉的護理。

對於可以吃固體食物的幼兒而言，盡量吃的清淡點，不要燒的太油膩。而那些以奶粉和母乳為主的嬰兒，出現大量腹瀉時，我們的建議是更換奶粉。因為輪狀病毒可以損害腸細胞上皮的乳糖酶，飲用正常奶粉後可能造成乳糖不耐受，進而使腹瀉遷延不愈。

目前市面上有專門提供的腹瀉奶粉，即為免乳糖奶粉。如果吃了這些奶粉仍有大量腹瀉，可進一步服用脫脂免乳糖奶粉或部分水解奶粉。需要注意的是，這些奶粉屬於治療性使用，不能長期食用，建議不超過2周。

很多家屬會問牛奶可以喝嗎？腹瀉期間，不建議喝牛奶，理由同上，牛奶中還有乳糖，可能會造成乳糖不耐受性腹瀉的發生。

腹瀉的治療

輪狀病毒性腹瀉本身並不可怕，它也是一個自限性疾病，病程約2周左右。但需要強調的是腹瀉造成脫水可能會導致嬰幼兒的死亡。由於嬰幼兒的體液占體重的百分比大，因此受到液體丟失的影響很大，容易脫水從而引起循環紊亂，甚至危及生命。因此，水分的補充是治療腹瀉病的重中之重。

首先需明確的是什麼樣的孩子提示有脫水，簡單說來觀察一下幾個項目：尿量有無減少，哭時有無眼淚，精神是否萎靡，四肢是否冰涼，若為嬰兒，家屬還可以摸一下前囟是否凹陷。若出現其中一個，就需要考慮脫水，及時補充水分。最佳水分的補充是予以口服補液鹽沖泡在溫水裡服用，即刻補充水分又可補充電解質。但若是患兒嘔吐頻繁，無法進水，則需即刻至醫院予以靜脈補液。其他的藥物治療常見的有蒙脫石散劑，益生菌等，這些都是OTC用藥，家屬可隨時在藥房購買。需要提出的是，單純的輪狀病毒性腹瀉不需要抗生素的使用。

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