激光矯正視力，你到底能不能做

面對戴眼鏡的醫生，你最想問的莫過於「醫生，你自己怎麼不做手術」。

和大部分同行一樣，答案其實很簡單：我不討厭眼鏡且早已習慣。直到身邊有個小傢伙對我的眼鏡表現出十足的興趣，時不時來個偷襲，又或是和她玩瘋時，不小心撞到眼鏡，我開始意識到戴眼鏡存在的隱患和不便。

就這樣，我滿足了近視激光矯正手術的首要條件：有摘鏡需求。

對於有摘鏡需求者，下一步需要了解的問題有：激光手術是如何矯正近視的？我適合做這種手術嗎？有無不良影響？如果有，我可以接受嗎？

一、符合什麼條件能接受手術？

除了合理的摘鏡願望或需要，還必須滿足一些條件才能進行手術。大多數情況下，近視激光矯正手術是選擇性手術，能否手術不是絕對的，對每一個體都需要結合自身情況，包括年齡、職業、習慣等進行風險效益比的綜合衡量。

通過幾個案例來說明一下：

案例一 高中生，17 歲，近視 400 度，準備徵兵入伍

激光手術矯正近視要求年齡 18 周歲以上，因為一般情況下，18 歲以前眼球發育尚未完全停止，度數往往不穩定，一旦度數增加，可能又需配戴眼鏡。

說明情況後，這名學生和他的家人認為，入伍是他人生中重要的規劃，即使以後需要再戴眼鏡也可以接受。

我們為他進行了手術，並建議他注意用眼習慣，依然可能獲得穩定的清晰視力。

案例二 研究生，近視 1 250 度，角膜厚度適中，想考公務員

激光手術能矯正的近視不超過 1 200 度，一般 1 000 度以上的矯正效果就不如中低度近視。根據這名患者的角膜厚度和近視度數，如果選擇激光手術，必然有「殘留度數」。這意味著，手術後還要配戴眼鏡，同時還要面臨術後視覺質量不佳的風險，我們建議她接受更適合高度近視的「屈光晶體手術」。

但與她溝通後，她說考公務員是她深思熟慮後的職業選擇，為此她付出了很多努力。體檢只要求裸眼視力 0.4 以上，並不要求達到 1.0，她願意配戴低度數的眼鏡，也願意承擔可能的風險，十分希望做激光手術。

我們仔細地設計了手術方案，模擬了術後還留有度數的視力，但可以達到體檢要求。最終為她進行了激光手術，雖然沒有達到「脫鏡」的目的，但卻為她的生活帶來了新的希望。

案例三 司機，近視 500 度，暗環境下瞳孔偏大，8 mm，經常需要夜間開車，覺得戴眼鏡開車不方便不安全

由於激光手術後難以避免會出現夜間視力下降，眩光等光學副反應，對於大多數人不是問題，經過一段時間就可以適應，但是本身瞳孔偏大的人癥狀可能就非常明顯。

外加這名患者又是司機，經常需要夜晚開車，他可能出現的視覺不適以及帶來的安全隱患要比戴眼鏡大得多，因此我們不建議他接受手術，配戴一副合適的鏡片是更好更安全的選擇。

案例四 大學老師，近視 700 度，老花 150 度，上課時需要兩副眼鏡換著戴，十分麻煩

激光手術並非年輕人的專利，對於面臨近視和老花雙重困擾的中年人來說，激光手術也是不錯的選擇。與年輕人不同，術後效果並不是追求雙眼看遠都清晰，而是通過合適的手術設計，術後達到一眼主要看遠，另一眼主要看近的狀態，這樣看遠看近都不需要眼鏡了。

這位老師接受了手術後，經過一段時間的適應，終於擺脫了上課需要兩副眼鏡的尷尬。

案例五 眼科醫生，近視 300 度，需要進行顯微鏡操作，近期感到戴眼鏡的不便

這名眼科醫生就是我，工作中需要長時間看電腦，顯微鏡下作業，休閑時間還愛看書、瀏覽網頁，有輕度視疲勞和乾眼。術前我也接受了詳細的眼部檢查，預測和評估了術後可能出現的短期不適，如乾眼等，以及應對的措施，放鬆冷靜地配合主刀醫生完成了手術。

術後不僅獲得了清晰的視力，而且用了兩個月的人工淚液後，視疲勞和乾眼都有所減輕。感謝小傢伙的無心插柳，給我的生活帶來了驚喜和改變。

二、激光手術如何矯正近視？

眼球好比是一台複雜而精密的照相機，位於最前端的角膜就是鏡頭。近視眼多為眼球過長，平行光進入眼球，成像在底片，也就是視網膜之前，底片上的圖像便模糊不清。

從上世紀 90 年代出現的準分子激光，到近年新興的飛秒激光， 都能似「無影手」般將角膜這個鏡頭變薄變平，扁平的角膜使光線折射角度變小，使圖像清晰成像於視網膜。散光和遠視亦可利用類似原理來矯正。

三、什麼人能做激光手術？

符合下列條件，可以考慮做激光矯正視力手術：

合理的，想摘或者需要摘

年齡在 18～55 周歲之間

屈光度數相對穩定 2 年以上（每年變化不超過 50 度）者

術前的眼科檢查進一步判斷

符合適應證中的基本要求者，可做進一步詳細的檢查，包括屈光度、角膜厚度、角膜形態、瞳孔大小、眼壓、眼底等。根據檢查結果判斷是否適合手術，以及適合哪一種手術方式。

手術能矯正的近視度數

目前激光角膜屈光手術可以矯正的屈光度範圍在近視 1 200 度以內，遠視 600 度以內，散光 600 度以內。而且要求角膜厚度合適，需排除圓錐角膜等角膜疾病。

什麼人不能做激光手術？

如果有下列問題，就不能接受激光矯正視力手術：

四、手術後的不良影響？

1. 安全性——首要考慮

近視激光矯正手術自誕生起走過了二十多年，安全性和有效性已被廣泛認可，為千萬近視患者帶來了良好視覺。隨著技術的革新和進步，目前的手術更加快捷、精確、微創、安全，也更舒適。

影響視力的嚴重併發症，如角膜擴張，角膜感染等的發生率極低，通過嚴格篩選符合手術條件的患者，選擇合適的手術方案，注意術中操作規範和術後護理，加上患者的配合，是可以避免的。

因此，鼓勵大家在正規專業的醫療機構做激光手術，以保證安全性。

2. 傳說的「反彈」——需要正確認識

術後視力「反彈」是最常見的疑慮。

激光切削了角膜，角膜會發生增殖，如果切削麵均勻增殖，不會引起度數變化，如果中央增殖多於周邊，就會出現輕度回退，即「反彈」。隨著手術技術的發展，手術設計的優化，術後用藥的完善，回退是可預測和控制的。

回退的可能性和程度與近視度數有關，中低度近視一般沒有回退，高度近視雖然出現回退的可能性大，但一般也能控制在原有度數的 5% 左右。

對於術後多年出現的視力下降，往往不是因為「反彈」，而是近視本身加深或其他原因導致，需要到醫院眼部檢查。因為手術改變的僅是角膜這一個結構，而眼睛完整的屈光系統還有很多其他結構參與作用。

3. 真正需要預知的問題

相較於發生率低的嚴重併發症，真正需要正確預知的是一些看似小的不良反應，如乾眼、夜間視力下降、眩光、光暈等，這些對於大多數人來說，經過一段時間可以逐漸適應和恢復。

如果不知道這些都是激光術後可能出現的情況，則會引發不必要的焦慮和擔心。

但對於一部分特殊病人，這些不良反應則不是很容易恢復，需要和醫生充分溝通，謹慎決定是否手術。